Цукор у крові, холестерин, тригліцериди Аркадія Лікарні та медичні центри
Сьогодні ми будемо «битися» з цукром у крові, холестерином та тригліцеридами.
Я не випадково залишив за собою ці "смаколики" аналітичного бюлетеня. Навколо них складено стільки легенд, що спроби об’єктивно писати про них - це майже святотатство.
Я не маю ілюзій, що зможу змінити хибне уявлення, яке зберігається щодо них.
Але оскільки "знищення ідолів" - одне з небагатьох задоволень, незмінених плином часу, я відмовлюсь від нього на один (останній?) Раз.
Тому, рівень цукру в крові, холестерин і тригліцериди. Ми будемо брати їх по одному, але основна ідея цього тексту - заохочувати глобальне бачення. Хоча кожен з трьох аналізів має свої особливості, вони в кінцевому рахунку сприяють тому, що називається серцево-судинний ризик.
Це поняття часто з’являється у наступних рядках.
Я повинен сказати відразу, що фокус буде на їх внесок у цей ризик і менше про деталі лабораторії. Якщо у когось із вас залишиться відчуття, що ми не приділили достатньо місця кожному аналізу, пояснення просте: я вважав за краще не сумувати за лісом через дерева.
Я сподіваюся, що, зрештою, ви будете розглядати ці аналізи як складові "коктейлю Молотова". Вибух цього коктейлю - не що інше, як серцево-судинне захворювання, тобто стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт та раптова серцева смерть. Правда, ця "бомба" серцево-судинного ризику містить також інші інгредієнти: куріння та високий кров'яний тиск, наприклад. Чим більше інгредієнтів, тим сильніший вибух і тим більший збиток.
На знак співчуття тим, хто віддає перевагу десерту перед основною стравою, почнемо з того глікемія. Це не означає нічого, крім концентрація цукру в крові. Не вдаючись у складні біохімічні пояснення, скажемо, що здорове тіло, як досвідчений кухар, знає, як дозувати «солодкість» своєї крові. Коли цей кухар стає незграбним, кров «підсолоджується», і внутрішні органи справедливо починають закручувати ніс і з часом нервово піддаються. У медицині це називається Діабет.
Опинившись тут, я пропоную представити на сцені два інших аналізи: холестерин і тригліцериди. Як ви, мабуть, здогадалися, це два інші інгредієнти коктейлю Молотова (хоча, що стосується тригліцеридів, журі все ще немає). Скажімо про них, що є деякі жири, які потрапляють у кров двояко: дієтою та внутрішнім виробленням (з печінки). Зазвичай, концентрація холестерину в крові не повинна перевищувати 190 мг/дл, а тригліцеридів - 150 мг/дл.
Більшість холестерину надходить із вітчизняного виробництва (дієта пояснює не більше 30% холестерину в крові), тоді як у випадку тригліцеридів все навпаки: велика їжа з високим вмістом жиру і, можливо, постійно посипана алкоголем може призвести до вражаюче підвищення рівня тригліцеридів.
Хоча, здебільшого, вони нормалізуються через кілька днів «голодування», безпосередній ризик пов’язаний з можливістю гострого панкреатиту, захворювання зі складною та непередбачуваною еволюцією.
Я вже говорив вище, що статус тригліцеридів як фактора серцево-судинного ризику не дуже чіткий. В даний час їх єдиною корисністю є попередник діабету, поряд з іншими параметрами, у тому, що називається метаболічний синдром.
У будь-якому випадку, їх зменшення будь-якою ціною не виправдовується пропорційним зменшенням серцево-судинних подій.
Ситуація з холестерином зовсім інша. Це горезвісний інгредієнт серцево-судинного ризику, і його агресивне зниження, коли це доцільно, є цілком виправданим.
Частина холестерину, відповідальна за цей ризик, називається LDL холестерин (поганий холестерин) і ми матимемо це на увазі кожного разу, коли говоримо про холестерин. Pхороше мистецтво, холестерин ЛПВЩ, є слабкою спробою організму протидіяти "жахам" холестерину ЛПНЩ (більш широке обговорення холестерину можна знайти тут).
Хоча, як я вже говорив, внесок холестерину в серцево-судинний ризик є безперечним, практичний спосіб зменшення цього ризику оточений багатьма непорозуміннями.
Перше непорозуміння стосується самого серцево-судинного ризику.
Як діабет, так і холестерин підвищують цей ризик, розмиваючи судини і старіючи їх рано; занадто солодка і занадто жирна кров надзвичайно шкідлива для судин. Куріння і високий кров'яний тиск посилюють цей процес зміни судин.
Оскільки будь-який орган в організмі залежить від цілісності судин, їх «іржавіння» матиме наслідки для всього тіла, в першу чергу для серця (інфаркт міокарда) та мозку (інсульт).
Хороша новина в тому серцево-судинний ризик можна значно зменшити за допомогою здорового способу життя та належних ліків. Дилема полягає у визначенні, коли цей ризик є досить високим, щоб виправдати лікування наркотиками.
Коли ми говоримо про лікування наркотиками, ми говоримо про препарати, що знижують рівень холестерину (ті, що належать до сімвастатину). Як діабет, так і гіпертонія мають своє специфічне лікування, яке виходить за межі цієї статті.
Поширеним непорозумінням, що стосується холестерину, є поняття "високий рівень холестерину". У порівнянні з іншими тестами, холестерин має важливу особливість: він може боліти при "нормальних" значеннях. Хоча ми говорили про верхню межу нормальності (190 мг/дл), ви повинні знати, що встановлення показань для лікування наркотиками не має нічого спільного з цією межею. Холестерин може бути настільки ж поганим і нижчим, якщо йому пощастить "метаболічна атмосфера, вже забруднена діабетом, гіпертонією, курінням або серцевими захворюваннями. Він - крапля, яка наповнює склянку.
Те саме значення контексту ще раз підкреслюється холестерином.
Хоча щодо сьогоднішніх тестів ще можна сказати багато речей, я вважаю за краще зробити висновок у цій замітці, залишивши колегам-діабетологам та кардіологам задоволення від продовження.