Цукровий діабет 2 - лікарі-інтерністи Dr.

Діагноз:
BZ натще понад 126 мг/дл, BG понад 200 мг/дл у будь-який час доби або після 75 г перорального тесту на глюкозу.

Цілі терапії:
Hba1c менше 6,5%
БЗ натще менше 120 мг/дл
Загальний холестерин менше 180 мг/дл
ЛПНЩ менше 100 мг/дл, при ІХС менше 70 мг/дл
Тригліцериди менше 150 мг/дл,
Альбумінурія менше 20 мг/л
Артеріальний тиск 130-g140/80 мм рт. Ст., У разі великої протеїнурії менше 120/75 мм рт. Ст.
Втрата ваги, утримання від нікотину.

Метформін
Доза: 1 х 500 мг/добу протягом тижня, потім 2 х 500 мг/добу протягом тижня, потім 2 х 1000 мг/добу.
Протипоказання: Вагітність, алкоголь, кліренс креатиніну менше 60 мл/хв, важке захворювання, що загрожує життю.
Монотерапія та комбінація: можлива з сульфонілсечовиною, акарбозою, інсуліном, глітазоном, інгібітором DPP-4, аналогами GLP, також комбінаціями з трьох.

Сульфонілсечовини
Глібенкламід 1,75-10,5 мг/добу, гліквідон 15-120 мг/добу
Протипоказання: тип 1, ниркова недостатність, печінкова недостатність, перехресна алергія на сульфаніламіди, вагітність.
Монотерапія або в комбінації з метформіном, інсуліном, антагоністом рецепторів GLP-1, глітазоном

Глінід (Аналоги сульфонілсечовини)
Репаглінід: 3 х 0,5-3 х 2 мг/добу
Протипоказання: Діабет 1 типу, ниркова недостатність менше 30 мг/дл, вагітність.
Схвалено монотерапію, комбінацію натеглініду з метформіном.

Інгібітори DPP4
Ситагліптин 100 мг/добу, вілдагліптин 2 х 50 мг/добу, саксагліптин 5 мг/добу
Протипоказання: вагітність та годування груддю, діабет 1 типу, вік менше 18 років, кліренс креатиніну менше 50 років.
Немає індивідуальної терапії, поєднання з метформіном, сульфонілсечовиною та глітазоном.

Піоглітазон
Дозування: 15 м/добу, через 8 тижнів 30 мг/добу або 45 мг/добу.
Протипоказання: порушення функції печінки, серцева недостатність від 1 до 4, вагітність, кліренс креатиніну менше 30 мл/хв.
Монотерапія, комбінація з метформіном, сульфонілсечовиною або комбінація з трьох

Антагоністи рецепторів GLP-1
Дозування: Ексенатид 2 х 5 мкг, через 4 тижні 2 х 10 мкг, ліраглутид 0,6 мг ввечері, як мінімум через тиждень, збільшити до 1,2 мг/добу. Адміністрування відбувається як с. ін'єкція.
Протипоказання: вагітність, вік менше 18 років, тип 1, кліренс креатиніну менше 30 мл/хв
Монотерапія не призначена, комбінація із сульфонілсечовинами та/або метформіном.

інсулін
Дозування відповідно до ефекту, продовження перорального прийому, особливо чутливого до метформіну інсуліну короткої дії перед їжею, NPH-INсуліну або аналогів (Glargine, Levemir) на ніч

1. Метформін (до 1,5 мг/дл креатиніну), збільшення дози, цільове значення Hba1c 7%, 3 місяці
2. Поєднання з DDP4, SGLT2, SU, піоглітазоном
3-а комбінація з 3-м агентом або додатковим базальним інсуліном (10 МО)
4. Якщо недостатньо, поєднання з інсуліном короткої дії, починаючи з основного прийому їжі
5. або GLP-1 та базальний інсулін та метформін.

При Hba1c 9% починайте з комбінованої терапії 2 препаратами

Якщо Hba1c становить більше 10% або BZ> 350 мг/дл, пряма комбінація з інсуліном

---