Цукровий діабет 2 типу - ЛІКУВАННЯ - Чому лікар
ХВОРОБИ
Яка стратегія лікування ?
Лікування діабету передбачає максимально наближення рівня цукру в крові, щоб уникнути ускладнень захворювання.
Гігієно-дієтичні заходи є однією з основ лікування. Як тільки HbA1c перевищує 6%, важливо докласти певних зусиль для зниження рівня цукру в крові. Наукові дослідження очевидні: на початку діабету 2 типу здорове харчування та регулярні фізичні навантаження можуть запобігти прогресуванню захворювання, а також наркотикам.
Тому рекомендується регулярно займатися фізичними навантаженнями, принаймні 30 хвилин на день. Відмова від куріння також необхідний, щоб уникнути серцево-судинних ускладнень. Різноманітна та збалансована дієта з регулярним прийомом їжі також є частиною лікування.
Які існують медикаментозні методи лікування ?
Крок 1: один препарат
Якщо через шість місяців рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) все ще перевищує 6%, незважаючи на фізичну активність та дієтичні заходи, лікар може прийняти рішення про початок медикаментозної терапії. Іноді, коли діабет виявляється пізно, лікар пропонує подвійну терапію двома препаратами відразу.
Метформін
Метформін є інсулінорезистентним препаратом, тобто він є антигіперглікемічним, а не гіпоглікемічним: він запобігає завищенню рівня цукру, але ніколи не може призвести до гіпоглікемії. Зокрема, він діє на м’яз як ключ, який відчиняє двері, для введення цукру в м’язову клітину. Це також зменшує вироблення глюкози печінкою, що є порушеним явищем при цукровому діабеті 2 типу.
Сульфаніламіди
Сульфонілсечовини стимулюють вироблення інсуліну підшлунковою залозою і насправді є гіпоглікемічними.
Їх десяток, але не всі однакові. Одні потрібно приймати кілька разів на день, інші - як разову дозу; необхідно дотримуватися цих режимів відбору, щоб мати максимальну ефективність.
Їх слід уникати, якщо їжі не існує, інакше гіпоглікемія (зниження рівня цукру в крові, що призводить до дискомфорту, або навіть порушень свідомості або коми). Необхідно дотримуватися дози: прогресивна доза збільшується поетапно відповідно до результатів, отриманих за рівнем цукру в крові. У разі серцево-судинного ризику вони все більше знеохочуються.
Глініди
Глініди працюють як сульфанізуючі препарати, викликаючи виділення підшлункової залози інсуліну під час їжі. Глініди слід приймати безпосередньо перед їжею. Не приймайте їх, якщо їжу пропустити, оскільки, як і сульфаніламіди, існує ризик гіпоглікемії.
Інкретини
Інкретини відповідають аналогам GLP1 або антагоністам DPPP-4. Аналоги GLP-1 підсилюють секрецію інсуліну способом, адаптованим до рівня цукру в крові, вони зберігають клітини бета-підшлункової залози та уповільнюють спорожнення шлунка, що має адитивний ефект при постглієвій гіперглікемії. Інгібітори DPPP-4 подовжують дію ендогенних глюкокрекретитів (GLP-1 та GIP).
Ці препарати звинувачували у сприянні раку підшлункової залози, чого не видно в сучасних дослідженнях, і вони пройшли тестування на серцево-судинну систему: вони не погіршують ризик серцево-судинних захворювань та тривалі агоністи GLP-1. та нирковий ризик у діабетиків 2 типу.
Антагоністи SGLT-2
Антагоністи SGLT-T діють на нирку, змінюючи поріг, при якому ініціюється проходження цукру з крові («глікозурія»). Ця глікозурія знижує рівень цукру в крові, але може сприяти інфекціям сечовивідних шляхів та дріжджовим інфекціям.
Антагоністи SGLT-2 є протидіабетичними препаратами, які, як було показано, знижують серцево-судинний ризик, нирковий ризик та смертність.
Крок 2: подвійна терапія
Коли після 6 місяців прийому одного препарату в максимальній дозі, що супроводжується дієтичним контролем, HbA1c залишається вище 6,5%, потрібне більш інтенсивне лікування. Потім лікар вирішить поєднати два способи лікування залежно від пацієнта. Сульфаніламіди в даний час менше використовуються в подвійній терапії через ризик гіпоглікемії та низьку користь від подвійної терапії або навіть ризик серцево-судинних захворювань.
Метформін + інгібітор альфаглюкозидази
Метформін + інгібітор DPP-4, комбінація, що використовується в даний час у разі ризику гіпоглікемії та серцево-судинного ризику
Метформін + аналог GLP-1, комбінація, яка наразі оцінюється у разі ризику гіпоглікемії та серцево-судинного або ниркового ризику
Метформін + антагоніст SGLT-2, комбінація, що використовується в даний час у разі ризику гіпоглікемії та серцево-судинного та ниркового ризику
Інгібітори альфаглюкозидази - це препарати, що зменшують всмоктування цукру з кишечника в кров (цукру, що всмоктується під час їжі): отже, вони знижують рівень цукру в крові після їжі.
Крок 3: три препарати
Якщо подвійна терапія не вдається (коли HbA1c перевищує 7%), необхідно додатково активізувати лікування. Можна додати третій препарат.
Крок 4: інсулін
Через кілька років підшлункова залоза не забезпечує достатньо інсуліну, тому сульфаніламіди стають менш ефективними, а рівень цукру в крові підвищується. Це виснаження секреції інсуліну є частиною природної історії діабету типу 2. Коли HbA1c досягає або перевищує 8%, коли пероральні ліки знаходяться в максимальній дозі, ін’єкція інсуліну стає необхідною, часто на додаток до інших ліків від діабету.
Інсулін знизить рівень цукру в крові і в довгостроковій перспективі зменшить ризик розвитку судинних, кардіологічних або неврологічних ускладнень.
Інсулінотерапію можна розпочати в лікарні або вдома. В обох випадках лікар повинен навчити діабетика, і може знадобитися допомога медсестри.
При нирковій недостатності сульфонілсечовини протипоказані, і дозу метформіну слід зменшити. Зараз переважними є інсуліни та агоністи GLP1.