Цукровий діабет 2 типу та фізична активність за призначенням лікаря
Ви лікар ?
Це молодий 19-річний футболіст, півзахисник, лівша, який знаходиться у тренувальному центрі, іноді натираючи плечі з професіоналами під час певних тренувань. Молодь цього навчального центру тренується та грає в основному на синтетичних полях.
Завданнями цієї статті є короткий огляд патофізіології зв'язку між фізичною активністю та вуглеводним обміном, визначення ролі фізичної активності у профілактиці діабету та його основних наслідків для людей, які вже страждають на діабет. Ми закінчимо умовами його призначення.
Фізична активність впливає на м’язи подібно інсуліну
Скорочення м’язів стимулює м’язовий транспорт глюкози, незалежно від інсуліну, шляхом транслокації транспортерів глюкози GLUT-4 з цитоплазматичного відділу в плазматичну мембрану. Цей шлях, пов’язаний із скороченням м’язів, відбувається паралельно інсуліновому шляху. Фігура 1 узагальнює молекулярні механізми транспорту глюкози. Отже, гострі фізичні вправи впливають на негайну транслокацію GLUT-4. Коли фізичні вправи регулярні, спостерігається збільшення вираженості, а отже, і загальної кількості м’язів GLUT-4, що пояснює довгострокову користь фізичної активності (1).
Фігура 1 - Схематичні механізми транспорту глюкози залежно від фізичної активності та дії інсуліну (1).
Фізична активність, головна зброя у профілактиці діабету 2 типу
Широкомасштабні інтервенційні дослідження
Кілька великих досліджень втручання включали популяції з ризиком розвитку діабету 2 типу, тобто людей, які не переносять глюкозу, та досліджували вплив фізичної активності на профілактику діабету. Результати Програми профілактики діабету (2) підтверджують, що фізична активність є найкращим інструментом для профілактики діабету у тих, хто перебуває в групі ризику, і є більш ефективною, ніж метформін. Більше 3000 пацієнтів з непереносимістю глюкози були включені та спостерігалися протягом 4 років. У цьому дослідженні порівняно 3 стратегії профілактики діабету:
1. втрата ваги на 7% із зміною дієти (зниження жиру та калорій) та щонайменше 150 хвилин фізичної активності на тиждень;
2. прийом 850 мг метформіну двічі на день та поради щодо гігієни та дієтичних правил (письмові поради та індивідуальне інтерв’ю один раз на рік);
3. поради щодо правил гігієни та харчування з прийомом плацебо двічі на рік.
Частота діабету через 4 роки становить 14,4% у групі втрати ваги, 21,7% у групі метформіну та 28,9% у групі плацебо. Таким чином, лише 7 пацієнтів, які дотримуються програми втручання (дієта та фізична активність для зменшення ваги на 7%), достатньо, щоб уникнути випадків діабету. Основні результати досліджень профілактики діабету 2 типу зведені в таблиця 1.
Визначальна роль для тривалості фізичних навантажень
У фінському дослідженні (3), враховуючи всіх обстежених, результати показують, що ходьба принаймні 2,5 години на тиждень знижує ризик розвитку СД2 майже на 65%, незалежно від впливу початкової дієти або ІМТ та її варіація під час подальшого спостереження. Примітно, що помірні та інтенсивні фізичні навантаження (швидка ходьба, плавання, їзда на велосипеді, біг підтюпцем, ігри з м’ячем) та фізичні навантаження з низькою інтенсивністю (низька швидкість ходьби або їзда на велосипеді, садівництво) мають порівнянну ефективність протягом порівняного періоду. Отже, тривалість фізичної активності та загальна витрачена енергія мають значення більше, ніж інтенсивність, з якою ця фізична активність виконується.
Фізична активність, ефективне лікування діабету 2 типу
Зниження рівня HbA1c без втрати ваги
Щоб з’ясувати переваги фізичної активності, Cochrane Collaboration у 2006 році провела мета-аналіз (4) з основною метою оцінити ефект фізичних вправ при лікуванні діабету 2 типу. 14 рандомізованих клінічних випробувань з подальшим спостереженням період від 8 тижнів до 2 років був включений в аналіз із загальною кількістю 377 учасників.
Порівняно з контрольною групою, фізичні вправи знижують гликированний гемоглобін в середньому на 0,6%. Ця різниця є статистично та клінічно значущою. Суттєвої різниці у вазі не було, але це можна пояснити збільшенням м’язової маси тіла в групі фізичних вправ, виміряною в одному з досліджень. Так само ми можемо очікувати зменшення вісцерального жиру і, отже, окружності талії.
Всі види діяльності можливі
Рекомендації Франкофонського товариства діабету 1998 року рекомендували для лікування діабету 2 типу - практикувати фізичну активність, що поступово зростає, щоб досягти 50 - 70% максимальної аеробної здатності, що триває більше 30 хв/добу. Вони орієнтувались на витривалі заходи (їзда на велосипеді, біг підтюпцем, плавання ...) на відміну від заходів з опору (бодібілдинг, важка атлетика ...), які вважалися менш ефективними та гіперглікемічними.
На практиці, що сказати нашим пацієнтам ?
Можливі всі види фізичних навантажень, головне - сприяти прихильності пацієнта за допомогою занять, що приносять їм задоволення, і наполягати на тривалості занять. Ефективність фізичної активності можна оцінити негайно, вимірявши рівень цукру в крові до/після та через 3 місяці, вимірявши HbA1c, очікуване падіння становить приблизно 0,6%. Поставити мету зниження ваги може бути шкідливим, оскільки лише фізична активність пов’язана зі зміною складу тіла (збільшенням м’язової маси) більше, ніж втратою ваги. Тривалість фізичної активності повинна становити щонайменше 45 хвилин 3 рази на тиждень, а глікемічна користь пропорційна тривалості. Інтенсивність повинна відповідати 50-70% максимальної аеробної частоти (яку можна порівняти з ФМТ і, отже, оцінювати пацієнтом, беручи пульс). Метаболічний ефект фізичних навантажень, зокрема на зниження інсулінорезистентності, зберігається через 24-30 годин після гострих фізичних навантажень та через 6-7 днів після тренувань.
Нарешті, слід нагадати про звичайні запобіжні заходи, виконуючи стрес-тест при відновленні фізичних навантажень (враховуючи профіль стресу), необхідність ретельного обстеження стоп та взуття та адаптацію протидіабетичного лікування під час занять.
Ви повинні думати про фізичну активність як про ліки. Тому необхідно призначити його, оцінити його ефективність та адаптувати лікування до можливих побічних ефектів. Письмовий рецепт залишає слід вашого обговорення для пацієнта та його оточення.
малюнок 2 є прикладом рецепту для фізичної активності у діабетика 2 типу.