Цукровий діабет; Акушерська клініка, вул.

Сервісне меню

  • Штаб-квартира
  • відбиток
  • зміст
  • Мова:
    • Німецька
    • Англійська
    • Франсуа
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

головне меню

Ти тут:

Підменю

  • короновірус
  • Реєстрація на народження
  • Інформаційне вечірнє акушерство
  • Пренатальна діагностика/УЗД
  • Проблеми/вагітність високого ризику
    • Коли дитина довго приходить
    • Половина казенника
    • Багатоплідна вагітність
    • вживання наркотиків
    • Цукровий діабет
    • Передчасні пологи
    • Гіпертонія/прееклампсія
    • Епілепсія і вагітність
    • Очні хвороби
  • Перинатальний центр
  • Робочий час
  • Курси до народження
  • Пошук імен
  • Вагітні жінки, які потребують/Конфіденційне та анонімне народження/Дитяче гніздо
  • Електронна пошта

толерантність глюкози

Діабет при вагітності

вступ

Вагітні жінки з діабетичним розладом обміну речовин мають підвищений ризик ускладнень вагітності та пологів, а також підвищений ризик дитячих захворювань внаслідок передчасних пологів, незрілості та вад розвитку органів.
При вже існуючому цукровому діабеті можна уникнути ризику виникнення вищезазначених ускладнень або значно рідше за оптимального контролю рівня цукру в крові, якщо це можливо до настання вагітності.
Ми розрізняємо вагітних з:

Явний цукровий діабет (діабет 1 і 2 типу), тобто жінки, які страждали на діабет до вагітності (0,4% всіх вагітних страждає)
Гестаційний діабет, тобто жінки, які здорові до вагітності, не розвивають діабетичного метаболічного захворювання до вагітності (зазвичай після 20-го тижня).
У випадку діабету, що виникає лише внаслідок вагітності, так званий "гестаційний діабет", якнайшвидше виявлення та контроль рівня цукру в крові також призводять до уникнення або зменшення ускладнень з боку матері або дитини. Причиною цього діабету, пов’язаного з вагітністю, є насамперед зміна гормонального рівня.
Близько 3,5% усіх вагітних жінок страждають на гестаційний діабет. Діабет майже завжди зникає знову після пологів.
Залишається підвищений ризик розвитку у постраждалої жінки несамостійного від вагітності цукрового діабету в наступні роки життя.

Щоб уникнути вищезазначених ускладнень, за вагітною жінкою повинен доглядати спеціально досвідчений гінеколог у співпраці зі спеціалістом-інтерністом (діабетологом). Так само важливо, що пологова клініка має великий досвід лікування цукрового діабету або гестаційного діабету. Якщо можливо, пологи повинні проходити в перинатальному центрі (посилання на перинатальний центр), оскільки досвідчені лікарі-новонароджені тут доступні цілодобово.

У лікарні Св. Єлизавети та Св. Варвари вагітні жінки з цією проблемою в основному лікуються та народжуються.

Ризики

З боку матері спостерігається підвищена тенденція до високого кров'яного тиску, інфекцій сечовивідних шляхів, вагінальних інфекцій, плацентарної недостатності (плацентарної слабкості) та передчасних пологів.
Стан дитини, спричинений діабетом матері, так звана "діабетична фетопатія", характеризується недостатньою зрілістю органів, розвитком дефіциту та порушенням обміну речовин, незважаючи на те, що вага дитини часто є дуже (занадто) великою для терміну вагітності. Вроджені вади розвитку трапляються частіше. Гіпоглікемія виникає у новонародженого відразу після народження.

Принципи терапії

Всі згадані ризики можна запобігти або мінімізувати за допомогою оптимального контролю рівня цукру в крові, який вже був здійснений до пологів і який триває протягом усієї вагітності аж до пологів. Одне з медичних завдань - донести сучасний стан знань про можливості та ризики вагітності до кожного молодого діабетика.
Сьогодні хворий на цукровий діабет зазвичай може переносити вагітність на термін «нормально» і народити здорову дитину. Однак важливо мати лікаря-терапевта, який має досвід діабету, а гінеколог, який знайомий з діабетологічними проблемами, піклується про неї на етапі планування, не пізніше відразу після визначення вагітності.
Вагітність у діабетиків після інфаркту є абсолютним протипоказанням. Відносне протипоказання існує у пацієнтів із запущеною хворобою нирок (нефропатія), важкими змінами сітківки (ретинопатія) та вираженою артеріальною оклюзійною хворобою тазових артерій.

Обов'язки гінеколога/акушера

Оскільки гестаційний діабет зустрічається з частотою до 3,5% під час вагітності, навіть у жінок, які до вагітності повністю метаболічно здорові, гінеколог зверне увагу на ознаки гестаційного діабету в рамках пренатальних оглядів.

Для цього, наприклад, на кожній консультації сечу перевіряють на виділення цукру. На жаль, навіть при гестаційному діабеті аналіз сечі не є ненормальним.
Дуже велика дитина або надлишок навколоплідних вод також може свідчити про гестаційний діабет.

Надійне виявлення або виключення гестаційного діабету можливо лише за допомогою так званого тесту на толерантність до глюкози. Ми розрізняємо два варіанти, по-перше, тест на толерантність до глюкози у 75 г для вагітних із підвищеним ризиком гестаційного діабету та, по-друге, загальний тест на толерантність до глюкози у 50 г для всіх вагітних.

Обидва варіанти слід пояснити більш докладно на цьому етапі:

Пероральний тест на толерантність до глюкози у пацієнтів з високим ризиком
Вагітним жінкам із підвищеним ризиком або ознаками гестаційного діабету найкраще якомога швидше провести так званий «тест на толерантність до глюкози в дозі 75 г». Перш за все, визначається рівень цукру в крові натще. Потім вагітна випиває розчин 75г цукру. Цукор у крові знову визначають через 1 та 2 години. Якщо значення верхньої межі перевищені [натщесерце 5,0 ммоль/л (90 мг/дл); 1-а година 10,0 ммоль/л (180 мг/дл); 2-а година: 8,6 ммоль/л (155 мг/дл)], гестаційний діабет присутній.

На наш погляд, це оптимальна процедура, але не відповідає рекомендаціям щодо вагітності та пологів. Вони стверджують, що так званий скринінг глюкози на 50 г слід завжди проводити перед тестом на толерантність до глюкози на 75 г.

Скринінг на гестаційний діабет згідно з рекомендаціями щодо вагітності та пологів

Якщо ви робите лише згаданий вище тест на толерантність до глюкози на пацієнтах із високим ризиком, на жаль, реєструються лише деякі вагітні з гестаційним діабетом. На жаль, у багатьох жінок без факторів ризику та попереджень про ризик також розвивається гестаційний діабет.
З цією метою керівні принципи материнства передбачають, що для кожної вагітної жінки, включаючи жінок без підвищеного ризику, у віці від 24 до 28 років Тиждень вагітності слід проводити так званий скринінг глюкози на 50 г. Вагітній жінці не потрібно бути тверезим. На пренатальному догляді їй дають випити розчин з 50 г цукру. Через годину проводять дослідження цукру в крові. Якщо показник цукру в крові перевищує 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), проводять "правильний" тест на толерантність до глюкози 75 г.

Догляд гінекологом-резидентом

Якщо діабет існує раніше або якщо гестаційний діабет виникає під час вагітності, гінеколог призначить спеціальні обстеження та моніторинг вагітності. Догляд за вагітними для діабетиків інтенсивніший протягом усієї вагітності, ніж для жінок зі здоровим метаболізмом.

  • Вагітна жінка з уже існуючим діабетом або гестаційним діабетом повинна відвідувати гінекологічну практику принаймні раз на два тижні.

  • Гінеколог у співпраці з діабетологом повинен завжди забезпечувати нормальний рівень цукру в крові та відповідно мотивувати вагітну. Діабетолог визначає, чи можна в разі гестаційного діабету контролювати рівень цукру в крові виключно за допомогою дієти чи в окремих випадках необхідний контроль інсуліну.
  • Невідкладно потрібна тісна співпраця з перинатальним центром, який має досвід у догляді за вагітними жінками з діабетом.

Розширені ультразвукові обстеження на діабет

  • Для достовірного визначення терміну вагітності показано раннє ультразвукове обстеження між 8 і 12 тижнями вагітності.
  • Детальне ультразвукове обстеження слід провести на 20-22 тижні вагітності, щоб виключити вади розвитку органів.
  • До речі, спочатку ультразвукові обстеження проводяться кожні чотири тижні, а в кінці вагітності - кожні два тижні. Окрім моніторингу росту дитини, слід також оцінювати кількість навколоплідних вод.

Діагностика стану дитини

  • Починаючи з 28-го тижня вагітності, посилюється діагностика стану плода за допомогою контролю рухів плода, кардіотокографії (КТГ) та доплерівської сонографії.
  • Частота цих обстежень повинна бути адаптована до індивідуального ризику.
  • Доведено, що звичайним є проведення перевірок КТГ двічі на тиждень з 32 по 33 тиждень вагітності, з 35 по 36 тиждень вагітності три рази на тиждень або щодня і до трьох разів на день під час перебування в лікарні.
  • Доплерівська сонографія виявилася особливо корисною у випадках гіпертонії під час вагітності та затримки росту. Це не замінює проведення обстежень КТГ.

Госпіталізація

Показання до госпіталізації дуже щедрі у випадку ускладнень вагітності діабетиків.
Доцільно координувати акушерський моніторинг та лікування діабету за один-два тижні до призначення в умовах стаціонару.

Пологи

Якщо вагітність протікає без ускладнень, то спрямовані на звичайні пологи на день. По можливості слід уникати проведення вагітності після дати.
Пологи повинні проходити в перинатальному центрі, де працюють гінекологи, акушерки та педіатри, які мають особливий досвід у догляді за вагітними жінками із цукровим діабетом/гестаційним діабетом та їх новонародженими.
Що стосується грудного вигодовування, то тут немає особливих особливостей у порівнянні зі здоровими метаболічними жінками.

Спеціальна інформація для вагітних з уже існуючим діабетом

Внутрішні діабетологічні завдання при вже існуючому цукровому діабеті:

  • Найважливішою метою профілактики та лікування є оптимальний, тобто нормальний контроль рівня цукру в крові! Ця мета досягається, якщо значення глюкози в капілярній крові перед їжею нижче 5 ммоль/л (90 мг/дл), через годину після їжі нижче 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), через дві години після їжі нижче 6, 7 ммоль/л (120 мг/дл).
  • У першій половині вагітності HbA1c - ще одне важливе значення метаболічного контролю - повинен знаходитись у верхньому діапазоні норми, пізніше в нижньому діапазоні норми метаболічно здорових вагітних (нормальний рівень за методом ВЕРХ: 4,8-6,0%).

Оптимальна терапія діабету до настання вагітності

Щоб уникнути вад розвитку у дітей, пацієнта слід пройти навчання до настання вагітності та відрегулювати нормальні показники глюкози в крові за допомогою інтенсивної інсулінотерапії. Якщо ці вимоги не виконуються, необхідна детальна підготовка та корекція діабету шляхом посиленої інсулінотерапії відразу після встановлення вагітності.

Лікування інсуліном

Налаштування діабету зазвичай вимагає посиленої інсулінотерапії з чотирма або п’ятьма ін’єкціями інсуліну на день. Звичайний інсулін використовується як болюс перед їжею, тоді як інсулін із затримкою використовується як основа, особливо на ніч. У деяких пацієнтів низькі ранкові показники можна досягти лише за допомогою додаткової дози нормального інсуліну в другій половині ночі.
Ін'єкції інсуліну менше чотирьох разів на день достатні лише для кількох вагітних жінок, переважно з діабетом II типу. Однак загальнообов'язкової терапевтичної схеми не існує. Швидше, лікування інсуліном має бути індивідуальним. Якщо значень цукру в крові, близьких до норми, неможливо досягти за допомогою посиленої звичайної інсулінотерапії, може бути показано використання портативних дозувальних пристроїв (інсулінові насоси).
Пероральні протидіабетичні препарати протипоказані під час вагітності.

Потреба в інсуліні

У першому триместрі вагітності потреба в інсуліні в основному незмінна порівняно з ситуацією до вагітності, а іноді навіть зменшується. Він збільшується в процесі вагітності приблизно до 36-го тижня вагітності (ПЗВ), потім залишається постійним або знову трохи зменшується. Через необхідність постійно пристосовувати дози інсуліну до різних потреб, діабетики повинні проконсультуватися зі своїм лікарем з діабету приблизно кожні два тижні під час вагітності.
Концентрацію HbA1c слід перевіряти щомісяця.

Ризик гіпоглікемії

На 6-16 тижні вагітності (SSW) існує чіткий ризик важкої гіпоглікемії, на 20-16 тижні лише незначний, потім знову трохи вищий ризик.
Незначні суб’єктивні симптоми гіпоглікемії є прийнятними і усуваються, якщо це можливо, вживаючи їжу раніше та, якщо потрібно, споживаючи додаткові вуглеводи. Згідно з сучасними знаннями, гіпоглікемія матері не загрожує розвитку дитини навіть на ранніх термінах вагітності.

Самоперевірка цукру в крові

Для кожної вагітної діабетики необхідний самоконтроль концентрації глюкози в крові кілька разів на день. Частота самоперевірок різниться. У вагітних із уже існуючим інсулінозалежним діабетом I типу щодня слід проводити щонайменше шість визначень. Відповідний час: вранці натщесерце, через 1,5 години після першого сніданку, перед обідом, за 1,5 години після обіду, перед вечерею та перед сном. Необхідно реєструвати всі рівні цукру в крові та дози інсуліну. Правильність самоконтролю необхідно регулярно перевіряти за допомогою порівняльних визначень надійним лабораторним методом.

харчування

Особливо у другій половині вагітності важливо стежити за тим, щоб дієта мала достатню кількість калорій. Як правило - залежно від фізичної активності - застосовується така формула: [ідеальна вага до вагітності в кг х 30-40 ккал] на день. У разі ожиріння вагітних жінок калорії не повинні опускатися нижче 1500 ккал на добу.

Госпіталізація

Цукровий діабет є причиною госпіталізації, якщо не вдається амбулаторно досягти нормальної метаболічної ситуації навіть при посиленій інсулінотерапії.

Ускладнення

Після визначення вагітності необхідне офтальмологічне обстеження, щоб виключити зміни сітківки, пов’язані з діабетом («діабетична ретинопатія»), або оцінити їх прогноз. При важких формах високий ризик погіршення стану під час вагітності. Якщо є зміни на сітківці, необхідні регулярні офтальмологічні огляди до пологів.

При діабетичній хворобі нирок необхідно регулярно контролювати екскрецію білка, креатиніну в сироватці крові та артеріальний тиск. Потрібні щоденні самоконтролі артеріального тиску. Збільшення виведення білка з сечею часто спостерігається в процесі вагітності, але зазвичай воно зменшується після народження. Досі невідомо, чи прискорить вагітність постійне прогресування діабетичної хвороби нирок. Підвищений ризик вагітності високим кров'яним тиском та затримкою росту у дитини.

Догляд

У жінки, яка страждала гестаційним діабетом під час вагітності, метаболізм зазвичай нормалізується протягом перших кількох днів після пологів.

У постраждалих пацієнтів обов’язково повинен перевіряти рівень цукру в крові сімейний лікар принаймні раз на рік у наступні роки життя. На жаль, у жінки з гестаційним діабетом значно зростає ризик розвитку маніфестного діабету в наступні роки (3% ймовірності на рік життя).
Жінкам з явним діабетом слід також забезпечити оптимальний контроль рівня цукру в крові під час годування груддю. Після пологів та післяпологового періоду, якщо діабет є явним, необхідно провести остаточне обстеження на цукровий діабет, щоб оцінити, чи не призвела вагітність до постійних змін діабетичних наслідків.
Джерело/література
Зміст, вилучений та доповнений згідно з керівництвом Німецького товариства гінекології та акушерства та Робочої групи з діабету та вагітності Німецького діабетичного товариства