Цукровий діабет підшлункової залози - Завантажити безкоштовно PDF

Екзокринна недостатність підшлункової залози forte центр підвищення кваліфікації Elisabethinen Linz, 11 вересня 2010 р. Підшлункова залоза Цукровий діабет Пітер Фашинг 5-е медичне відділення Вільгельмінспіталь Відень

Керівні принципи ÖDG 2009/1 Цукровий діабет Визначення, класифікація та діагностика 1. Діабет 1 типу: імунологічно опосередковане порушення β-клітин із абсолютним інсуліном людини 2. Діабет 2 типу: Інсулінорезистентність із відносною недостатністю інсуліну, пов’язана з метаболічним синдромом. 3. Інші специфічні типи діабету: панкреатит, MODY, Кушинг, ліки, генетичні дефекти 4. Гестаційний діабет (GDM): будь-який розлад толерантності до глюкози під час вагітності

Der Diabetologist 1/2010 (M.Roden) Діабет вторинного діабету типу 3: Захворювання екзокринної підшлункової залози: від панкреатиту, травм, операцій, пухлин, гемохроматозу, муковісцидозу. Ендокринні органи: синдром Кушинга, акромегалія Ліки: глюкокортикоїди, альфа -інтерферонова терапія Генетичні дефекти секреції інсуліну (MODY) або дії інсуліну (цукровий діабет lipoatrpher) або генетичні синдроми (синдром Дауна, Клайнфельтера, Тернера), інфекції (вроджена краснуха) та інші аутоімунні. Дет.

Значення глюкози в крові понад 200 мг/дл прогностично несприятливі В основному нормалізація через дні/тижні не потребує інсуліну! Діабетолог 1/2010 (Людвіг B & S) Хвороби підшлункової залози та цукровий діабет: Хвороби підшлункової залози менш ніж у 1% причин СД: Німеччина: гострий панкреатит 22 випадки/100 000 жителів + Chron-rez. Панкреатит 40 випадків на 100 000 населення Гострий панкреатит: 80% жовчних + етиловий (наполовину/наполовину) 20% лікарських, судинно-кровоносних інфекційних При гострому панкреатиті, часті тимчасові гіперглікемії -

Діабетолог 1/2010 (Людвіг B & S) Захворювання підшлункової залози та цукровий діабет: Хронічний панкреатит: Поширеність: 27 випадків/100 000 жителів Основні симптоми: 80-90% періодичний біль 5-15% Цукровий діабет 3-10% Стеаторея 1-5 % Жовтяниця Порушена толерантність до глюкози або діабетичний метаболічний стан виявляється у 50-70% пацієнтів із хронічною формою. Панкреатит. Половина з них розвиває потребу в інсуліні

Діабетолог 1/2010 (Людвіг B & S) Захворювання підшлункової залози та цукровий діабет: Хронічний панкреатит (II): Фактор ризику прогресуючої втрати β-клітин: алкоголь, нікотин Виражена дисфункція також альфа-клітин: сприйнятливість до дефіциту глюкагону до важкої гіпоглікемії. Додаткові фактори ризику важкої гіпоглікемії: недоїдання, етично індукована функція печінки, зміна чутливості до інсуліну, порушення послідовного проходження через екзокринну недостатність підшлункової залози, діарея, коливання всмоктування

Діабетолог 1/2010 (Людвіг B & S) Захворювання підшлункової залози та цукровий діабет: Хронічний панкреатит (III): У разі явної хронічної гіперглікемії: Модифікація харчування/дієта: обмежена на практиці Інсулінотерапія: ранній початок може призвести до залишкової секреції Функціональна інсулінова терапія (основний болюс) з Аналоги інсуліну вигідні, але часто проблеми із дотриманням Гіперглікемія безпеки необов’язкова для гіпопрофілактики.

Діабетолог 1/2010 (Людвіг B & S) Хронічний панкреатит/панкреопривер ДМ (IV): прогноз цукрового діабету: залежно від основного захворювання/віку/тривалості діабету: при хронічному панкреатиті: ускладнення гіпоглікемії. Серцево-судинні захворювання, злоякісні новоутворення, цироз та ін. В іншому випадку: довгострокові наслідки та ускладнення порівнянні з наслідками цукрового діабету 1 типу і залежать головним чином від тривалості захворювання.

Діабетолог 1/2010 (Людвіг B & S) Захворювання підшлункової залози та цукровий діабет: Рак підшлункової залози: Німеччина: Підшлункова залоза-CA (м) Підшлункова залоза-CA (f) 12,6 випадків/100 000 жителів 8,7 випадків/100 000 жителів Після резекції голови/хвоста підшлункової залози Неоплазія: Гостра: 5-20% цукрового діабету Хронічна: 40-50% цукрового діабету При кожному вперше діагностованому цукровому діабеті корисно ультразвукове дослідження живота (підшлункової залози, печінки)! (Захворювання підшлункової залози, стеатоз, NASH).

Рання та інтенсивна (інсулінова) терапія, ймовірно, усуває недоліки CFRD?! Діабетолог 1/2010 (Ballmann M) Муковісцидоз та діабет: Муковісцидоз (муковісцидоз): Найпоширеніша летальна аутосомно-рецесивна хвороба в Європі Через прогрес у терапії середнє виживання 2008: 36 a Найпоширеніші супутні захворювання: CFRD (діабет, пов’язаний з CF) Негативний вплив про клінічний перебіг МВ (функція легенів, розвиток ваги, виживання) Непереносимість глюкози з 5-го Lbj - Відповідне накопичення CFRD з 10-го Lbj. щорічно огтт

Цілі терапевтичних стратегій при цукровому діабеті типу 2 Пероральні препарати Міметики GLP-1 (ексенатид) Поліпшення глюкозозалежної секреції інсуліну, інгібування секреції глюкагону, затримка спорожнення шлунку Бігуанід (метформін) Інгібування печінкової продукції глюкози, збільшення периферичного засвоєння глюкози, інгібування всмоктування ліпідів рівень вільних жирних кислот у плазмі сульфонілсечовини Збільшення секреції інсуліну з β-клітин підшлункової залози Глініди Збільшення секреції інсуліну з β-клітин підшлункової залози Інгібітор DPP-4 Пролонгований ефект GLP-1, стимулює секрецію інсуліну, пригнічує вивільнення глюкагону Тіазолідиндіони Збільшення засвоєння глюкози в скелеті ліполіз у жировій тканині інгібітор α-глюкозидази уповільнення поглинання KH з кишечника DDP-4 = дипептидилпептидаза-4; GLP-1 = глюкагоноподібний пептид-1; T2DM = цукровий діабет 2 типу Адаптовано з Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005 рік; 172: 213 226.

Представник бігуаніду I: Глюкофаж Діабетекс Метформін Орабет Форма прийому: під час їжі 500/850/1000 мг - максимальна доза: 2 х 1000 мг метформіну Ефект: неінсулінотропний протидіабетичний засіб - пригнічення глюконеогенезу через d. Зниження печінки на рівні глюкози в крові натще - зниження периферичної резистентності до інсуліну - пригнічення окислення ліпідів, зниження рівня вільних жирних кислот у плазмі крові

Показання до бігуаніду II: - препарат першого вибору для людей із ожирінням діабетиків II типу - монотерапія, крім дієти та фізичної активності - комбінація з інгібіторами альфа-глюкозидази, глінідами, SH, глітазонами, ексенатидами, інгібіторами DPP4, інсуліном CAVE: - молочнокислим ацидозом: Захворюваність метформіном надзвичайно низька (300/1000 років терапії пацієнтів). KI - скарги на шлунково-кишковий тракт (повзуча доза) - відсутність ризику гіпоглікемії при монотерапії - ниркова недостатність (Crea> 1,5, GFR 26, HbA1c> 7% при OAD: метформін, сенсибілізатор інсуліну та сульфонілсечовина, інсулін (ситагліптин)

Побічні ефекти інгібітора DPP4 II - Ризик гіпоглікемії у поєднанні з SH - Рідко: симптоми шлунково-кишкового тракту (нудота, відпливи, діарея) - Цефалеальні протипоказання - Ризик гіпоглікемії у поєднанні з SH - Ниркова недостатність

Дворічні дані про зміну ситагліптину 9 HbA1c (абсолютний%) 8,5 8 7,5 7 6,5 6 62 0 6 12 18 24 30 38 46 54 70 78 91 104 Сита 1х100 мг (n = 50) Сита + Зустрічали 2x50/500mg (n = 96) тиждень Зустрічали 2x500mg (n = 64) Зустрічали 2x1000mg (n = 87) Sita + Met 2x50/1000mg (n = 105) Qi DS та ін. Діабетологія 2008; 51 [Suppl1]: S36

Панкреатит/васкуліт під ситагліптином FDA Інформація для медичних працівників 25.09.2009 Панкреатит (усі випадки) 88 Госпіталізація 58 Відділення інтенсивної терапії 4 Поява в перші 30 днів терапії Сітою 19 Виведення Sita 47 Зміни до EMEA до інформації спеціалістів - жовтень 2009 Панкреатит (усі випадки) 108 смертей 2 васкуліти (усі випадки) 15 н.

Метааналіз Вільдагліптину на панкреатит Побічні явища, пов’язані з панкреатитом (категорія подій) Категорія подій Вільдагліптин 50 мг один раз на день Вільдагліптин 50 мг двічі на день Усі порівняльні речовини N 2,033 5 601 5 667 Усі пов’язані з панкреатитом реакції n (%) 3 (0,1) 7 ( 0,1) 9 (0,2) Панкреатит n (%) 0 (0,0) 3 (0,1) 5 (0,1) Гострий панкреатит n (%) 2 (0,1) 4 (0,1 ) 3 (0,1) Підвищена ліпаза n (%) 1 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,0) Включає дані всіх досліджень (популяція безпеки), включаючи контрольовані дослідження та неконтрольовані розширення. Ligueros-Saylan et al., Плакат # 769, 45-те щорічне засідання EASD, 29/9-2/10/2009, Відень.

Мета-аналіз вілдагліптину щодо частоти та співвідношення шансів на панкреатит Події вілдагліптину н/н (%) Порівняння * н/н (%) Пето АБО (95% ДІ) 50 мг один раз на день 2/1,486 (0,13) 3/1,618 (0,19) 0,90 (0,15-5,46) 50 мг 2 рази на день 7/5 601 (0,12) 8/4 373 (0,18) 0,78 (0,28-2,19) Краще порівняння вілдагліптину * порівняння = оцінки коефіцієнтів шансів Пето для груп невілдагліптину включають лише дослідження принаймні однієї події. Включає дані всіх контрольованих подвійних сліпих досліджень. Ligueros-Saylan et al., Плакат №769, 45-те щорічне засідання EASD, 29/9-2/10/2009, Відень. Вільдагліптин гірше

Інгібітор альфа-глюкозидази Представник: Глюкобай (акарбоза) Діастабол (міглітол) Форма прийому: - під час їжі, 50/100 мг - - Максимальна доза: 3x 100 мг - для зменшення v. Ефект дозуючої дії повзучого СЗ: - Інгібування розщеплення дисахаридів на моносахариди; У кишечнику вуглеводи можуть всмоктуватися лише як моносахариди.Зниження БГ після їжі затримкою всмоктування глюкози, відсутність зниження БГ натще

Базальна пероральна терапія, що підтримується інсуліном

Базова болюсна терапія імітує фізіологічний профіль інсуліну відповідно до інсулінового профілю (мк/л) 60 50 40 30 20 10 0 швидкодіючий інсулін базальний інсулін загалом 6 10 14 18 22 2 6 10 год 10 год 12 год 24 год болюсний базальний час доби

Базальна функція інсуліну: підтримка метаболізму в спокої; Постачання глюкози клітинами з печінки, пригнічення печінкового глюконеогенезу Інсулін натще Теоретична базальна потреба в інсуліні: приблизно 0,35 МО/кг маси тіла/добу = 0,7-1 МО/год. Приблизно 40-50% від добової потреби в інсуліні Застосування: 1-2 рази на добу тривалий інсулін (ІТ) або Довготривалий аналоговий момент (Лантус, Левемір) у часі (вибирається індивідуально залежно від кривої BZ): - напр. вранці після вставання: 7 ранку - напр. ввечері: 22:00 (якомога пізніше з явищем світанку)

Болюсний інсулін (прандіальний інсулін, корекційний інсулін) Розрахунок кількості інсуліну: Потреба в інсуліні/BE = фактор прийому їжі Фактори харчування, які сильно залежать від часу доби (розраховуються індивідуально для основного прийому їжі): Орієнтовні значення: ранні: 1,5-2,5 МО/BE полудень: 1-2 МО/BE вечір: 1-2 IE/BE інтервал прийому їжі: залежно від: типу болюсного інсуліну, що використовується рівень цукру в крові до їжі, тип їжі (вуглеводи, що швидко або повільно засвоюються)

Повідомлення про випадок 1-а жінка EN, 1946 р. Н., Резекція частини підшлункової залози (хвоста) через ТУ 2006 р. З порушенням толерантності до глюкози/ЦД леві: Hba1c: 7,2% акарбоза 100 мг 3x1 + дієта 52 кг ферменти підшлункової залози розмір: 168 см вага: 48 кг HbA1c: 6,8% Хотіли б набрати вагу І гарний метаболічний контроль

Повідомлення про випадки 1. Пані Е.Н., народжена в 1946 р. Резекція частини підшлункової залози (хвоста) через ТУ 2006 р. Терапія: Лантус (інсулін гларгін): 8 МО ввечері (допоміжний двигун) Апідра (інсулін глюлізин): 2 МО перед основними прийомами їжі Акарбоза EX 7.9.2010: KG 52 кг; BZ (nü) 87 мг/дл; HbA1c 6,9% лише рідко незначні гіпо.

Звіт про справу 2. Місіс С.С., 1961 року народження Депресія; Зловживання алкоголем; Хронічна гепатопатія; Хронічний панкреатит за даними КТ маси тіла: -20 кг за останній рік ІМТ 15 кг/м2 глюкози 970 мг/дл HbA1c 13,9% етанолу 1,2 проміле GGT 591 Од/л Що робити?

Випадок 2: кальцифікована псевдокіста в кінському хвості підшлункової залози

Випадок 2: Атрофічна підшлункова залоза з кальцинозом в області тіла