Цукровий діабет та хвороба "жирової печінки" немає ... Французька федерація діабетиків
Федерація: "Що таке жирова хвороба печінки (не пов'язана з алкоголем)? (NAFLD/NASH) "
Професор Лоран Кастера: «Жирова хвороба печінки визначається наявністю жирних кислот у печінці, стеатозом печінки, що англосакси називають НАЖХП (неалкогольна жирова хвороба печінки). Термін "содова хвороба" також використовувався в засобах масової інформації, але я вважаю, що він трохи редукуючий, оскільки, хоча газовані напої можуть спричиняти жирову хворобу печінки, в основному відповідальність за це викликає нездорова їжа. Люди схильні вважати жир відповідальним за жирну печінку, а швидше прихований цукор, який міститься в ультрапереробленій їжі. Жирова хвороба печінки вражає близько 25% загальної популяції. Складність, як і при всіх захворюваннях печінки, полягає в тому, що вона не має жодних симптомів. Це синдром доктора Нока: "все добре - це хвора людина, яка ігнорує себе".
Оскільки захворювання не дає жодних симптомів, діагноз підозрюється або через збільшення рівня трансаміназ (аналіз крові), що є не дуже хорошим маркером, або, скоріше, на УЗД з урахуванням контексту та факторів ризику. Насправді на практиці контекст надзвичайно важливий. Щоб дати вам приблизне уявлення, якщо вам менше 50 років і у вас немає факторів ризику метаболічного синдрому, ваш ризик становить менше 10%. Якщо натомість вам більше 50 років і у вас є всі елементи метаболічного синдрому, ваш ризик становить понад 90%, отже, все! Кожен фактор ризику метаболічного синдрому: ожиріння, діабет, високий кров'яний тиск та дисліпідемія лінійно збільшує ризик.
Передова, активна форма захворювання називається NASH (неалкогольний стеатогапатит) і вражає близько 10% пацієнтів зі стеатозом. У цьому випадку спостерігається не тільки жир, а й запалення клітин печінки з ризиком розвитку фіброзу печінки або навіть цирозу. У постраждалих пацієнтів існує ризик розвитку ускладнень, включаючи розвиток цирозу та навіть раку печінки. Завдання полягає у виявленні пацієнтів групи ризику.
Федерація: "Чому метаболічна жирова хвороба печінки тісно пов'язана з діабетом 2 типу?" "
Професор Лоран Кастера: «1-а частина відповіді: Діабетики 2 типу часто мають фактори метаболічного синдрому, тому поєднують фактори ризику. Другий елемент відповіді: стеатоз - це печінковий прояв метаболічного синдрому, спільним знаменником якого є резистентність до інсуліну. Це призводить до накопичення жирних кислот у печінці і, отже, до стеатозу. Коли у вас діабет 2 типу, у вас більше шансів захворіти на НАЖХП, коли на НАЖХП ви більше схильні до розвитку діабету. Це двостороння вулиця. »За підрахунками, понад 50% людей з діабетом 2 типу мають НАЖХП.
Федерація: “Проміжне запитання: чи люди з діабетом 1 типу мають такий високий ризик? "
Професор Лоран Кастера: “Так, можливо, це не найчастіший випадок, але, так. Звичайно, найчастіше це люди з діабетом 2 типу.
Федерація: «Як виявити його у людей, хворих на діабет? "
Професор Лоран Кастера: «Хвороба важча у людей з діабетом. І існує також чіткий зв’язок із балансом діабету, тобто якщо ваш діабет не збалансований з високим глікованим гемоглобіном, ви знову ризикуєте перенести НАЖХП, ймовірно, більш важку НАЖХП. Існує також кореляція з іншими ускладненнями діабету та поширеністю НАЖХП. Це дійсно вимагає систематичних досліджень за допомогою ультразвуку. І коли є стеатоз, я думаю, що потрібно зробити більше для оцінки тяжкості фіброзу за допомогою неінвазивних методів. Сюди входить показник крові під назвою FIB 4 та вимірювання еластичності печінки за допомогою FibroScan. Це виглядає як ультразвукове дослідження і дозволяє поставити щохвилинний діагноз цирозу на консультації. Більшість відділів діабетології ще не мають такого. Якщо є підозра на цироз, скеруйте пацієнта до гепатолога та обговоріть біопсію печінки ".
Федерація: "Як запобігти і лікувати це? "
Професор Лоран Кастера: «Це потрібно перевірити, щоб спробувати запобігти і лікувати це. Єдиними заходами, які довели свою ефективність, є так звані гігієнічні та дієтичні заходи, з якими Французька федерація діабетиків добре знайома, зокрема, зменшення ваги шляхом прийняття відповідної дієти та регулярних фізичних навантажень. Таким чином, у кількох дослідженнях було показано, що від зменшення на 10% від початкової маси і далі стеатоз повністю зникає з дозволом NASH у 90% випадків та поліпшенням фіброзу. Принаймні на одній стадії приблизно в 30-40% випадків. Погана новина полягає в тому, що, на жаль, частка пацієнтів, які можуть досягти цієї мети у 10%, обмежена, як правило, менше 10%. Це є причиною того, що розробляються фармакологічні підходи з великою кількістю молекул, які зараз оцінюються в терапевтичних випробуваннях. Триває 8 фаз 3 досліджень, що означає, що ми можемо з розумом очікувати, що найближчим часом на ринку з’являться нові методи лікування.
За відсутності медикаментозного лікування профілактика дуже важлива: це означає скринінг на наявність захворювання, особливо у людей, які страждають на діабет. Контроль над факторами ризику також важливий: тобто збалансування діабету, контроль ваги і, звичайно, лікування високого кров’яного тиску та дисліпідемій. Я хотів би зазначити, що основною причиною смерті цих пацієнтів, на відміну від того, що можна подумати, є серцево-судинні ускладнення, як у людей з діабетом: отже, інфаркт міокарда та інсульт ...
Федерація: "Важливо знати, звідси контроль інших факторів ризику? "
Професор Лоран Кастера: "Саме тому я розповів вам про це у розділі про профілактику, це не бачення суто гепатолога, це справжнє бачення, як у вас у діабетології. - скажімо, лікувати всі фактори ризику. Це здоровий спосіб життя, а потім оволодіння всіма факторами.
Федерація: «То що ви конкретно радите хворим на цукровий діабет? Особливо людям з діабетом 2 типу, які лікуються переважно лікарем загальної практики. "
Професор Лоран Кастера: "Я порадив би їм поговорити зі своїм лікарем загальної практики, оскільки я помітив, що вони, як правило, зовсім не знайомі з цією хворобою. Дуже важливо навчати людей, які страждають на діабет, а також широку громадськість. Тож якщо у вас є фактори ризику, надмірна вага (половина населення), ожиріння (17%), не соромтеся звертатися до свого лікаря. Як я вже зазначав раніше, чим більше факторів ризику, тим більша ймовірність. Першим кроком є проведення тесту на печінку, тобто тесту на трансамінази та гамма-ГТ та УЗД печінки. Тоді, якщо на УЗД є стеатоз, слід оцінити ступінь тяжкості захворювання за допомогою FIB-4. Це дуже простий, безкоштовний тест на формули, який включає вік, кількість тромбоцитів та трансамінази, які можна розрахувати в Інтернеті з негайними результатами. Пацієнтів із групи ризику (з FIB-4> 1,3) слід направити до спеціаліста для подальшого дослідження. Я рекомендую іншим пацієнтам (пацієнтам з FIB-4