Цукровий діабет w; під час вагітності - Дексимед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке діабет під час вагітності?

Клінічна картина цукрового діабету характеризується хронічно підвищеним рівнем цукру в крові (глюкозою), що базується на недостатній продукції та/або способі дії інсуліну. Діабет 1 типу лікується інсуліном, тоді як діабет 2 типу лікується переважно здоровими харчовими звичками і, можливо, препаратами, що знижують рівень цукру в крові (антидіабетики). У міру прогресування захворювання лікування інсуліном часто необхідне і для типу 2.

Діабет під час вагітності вражає жінок, про яких раніше було відомо, що страждають на діабет 1 або 2 типу. Гормональні зміни змінюють контроль рівня цукру в крові під час вагітності, а жінки з діабетом, які хочуть завагітніти, також повинні дотримуватися певних особливостей, щоб уникнути ризику для матері та дитини. Вагітний діабет необхідно диференціювати від гестаційного діабету, який виникає лише під час вагітності і зникає в кінці вагітності. Для діагностики та терапії тут застосовуються різні критерії, а для матері та дитини повинні дотримуватися інші особливості.

Жінки з діабетом 2 типу, які раніше проходили лікування зі зміною дієти, можуть продовжувати робити це під суворим контролем, але якщо контроль рівня цукру в крові буде недостатнім, їм під час вагітності потрібно лікуватися інсуліном. Таблетки для контролю діабету можуть не продовжувати призначати під час вагітності. Також інсулін необхідно застосовувати пацієнтам, які приймали пероральні протидіабетичні препарати до вагітності. Жінки з діабетом 1 типу продовжуватимуть лікуватися інсуліном до і під час вагітності.

Потреба в зміні інсуліну під час вагітності. Потреба в інсуліні може зменшитися до дванадцятого тижня вагітності. Крім того, блювота під час вагітності може ускладнити регулювання рівня цукру в крові. Потреба в інсуліні стабільна або незначно зростає у другому триместрі вагітності, тоді як різко зростає у третьому триместрі.

причина

При цукровому діабеті 1 типу власна імунна система організму атакує клітини, що виробляють інсулін (острівці Лангерганса) в підшлунковій залозі. Це аутоімунне захворювання. При цукровому діабеті 2 типу організм виробляє занадто мало інсуліну або інсулін має недостатній ефект (інсулінорезистентність). Гормони вагітності сприяють підвищенню резистентності до інсуліну під час вагітності, а потреба в інсуліні зростає.

Симптоми

Жінки з раніше відомим діабетом можуть відчувати симптоми гіпоглікемії або гіпоглікемії навіть під час вагітності, але коригувати рівень цукру в крові часто набагато складніше через гормональні коливання.

діагностика

Мати вже знайома з діабетом. На відміну від гестаційного діабету, тест на цукрове навантаження не потрібен і не повинен проводитися.

Ускладнення

Діабет під час вагітності може бути проблематичним як для матері, так і для дитини. Неадекватний контроль рівня цукру в крові під час вагітності збільшує ризик пошкодження серця, судин, нервів, нирок та сітківки ока. Низький рівень цукру в крові може призвести до гіпоглікемії. Ризик викидня зростає на ранніх термінах вагітності. У міру прогресування вагітності збільшується ризик отруєння вагітністю. Вагітні жінки з діабетом частіше мають передчасні пологи. Навіть якщо підвищений ризик дитячої смерті при пологах, цей ризик дуже низький - 2% порівняно з 1% для жінок без діабету.

Плід часто дуже великий, що може призвести до ускладнень під час пологів. Розвиток органів дитини може затримуватися. В окремих випадках діабет може зупинити розвиток плода.

Недостатньо контрольований материнський діабет 1 та 2 типу на момент зачаття є відомим фактором ризику вроджених вад розвитку. За даними різних досліджень, проведених у всьому світі, ризик вроджених вад розвитку дитини у вагітних із діабетом становить 5–12%. Правильний контроль рівня цукру в крові під час запліднення знижує ризик вроджених вад розвитку. Найбільш часто вади розвитку виявляються в серці, центральній нервовій системі, нирках та сечовивідних шляхах. Такі вади розвитку можна виявити за допомогою УЗД приблизно на 20-му тижні вагітності.

лікування

Ризик ускладнень також можна зменшити за допомогою суворого контролю рівня цукру в крові під час вагітності. Метою є нормалізація довгострокового рівня цукру в крові (HbA1c). Вона повинна бути максимально наближена до норми на момент запліднення і повністю нормалізуватися в першому триместрі вагітності. З планування вагітності до включно з дванадцятим тижнем вагітності йод та фолієва кислота повинні бути замінені. Це знижує ризик розвитку у дитини вад розвитку цукрового діабету та дефектів нервової трубки.

Рекомендується дотримуватися дієтичних рекомендацій:

Кілька невеликих страв з високим вмістом вуглеводів. Вуглеводи повинні покривати 50–60% енергетичних потреб.
Цукрову їжу слід вживати лише в обмежених кількостях та під час їжі.
Дієта повинна бути помірною з вмістом жиру і містити велику кількість білків, вітамінів та мінералів. Рекомендується дієта, багата клітковиною і менш легко засвоюваними вуглеводами (цукор, шоколад, печиво, тістечка, безалкогольні напої).
Цільнозернові продукти, такі як цільнозерновий хліб, є хорошим джерелом вуглеводів.
Овочі повинні бути в меню щодня.

Жінкам, які страждають на діабет, слід робити збалансовану кількість фізичних навантажень. Оскільки фізичні навантаження збільшують чутливість до інсуліну, це також зменшує потребу в інсуліні.

Вживання тютюну погіршує чутливість до інсуліну та збільшує ризик ускладнень як матері, так і дитини. Слід уникати вживання тютюнових виробів у разі діабету, особливо під час вагітності.

Незалежно від типу діабету, рівень цукру в крові необхідно вимірювати кілька разів на день під час вагітності, як до, так і після їжі.

Якщо потрібно медикаментозне лікування, переважно застосовують інсулін. Таблетки від діабету заборонені під час вагітності. Діабетики 1 типу завжди лікуються інсуліном.

прогноз

Якщо регуляція рівня цукру в крові вагітної жінки з діабетом є недостатньою, плід часто стає особливо великим. Підвищений ризик ускладнень для матері та дитини. Оскільки плід більше, це може завдати шкоди під час пологів. Тому раннє розродження може бути доцільним, якщо діабет нестабільний або погано контролюється. Жінки, які страждають на цукровий діабет під час вагітності, повинні ретельно контролювати рівень цукру в крові самостійно, а також у співпраці зі своїм лікарем регулярно контролювати себе та дитину. Сюди також входять регулярні ультразвукові перевірки. При гарному контролі вагітність може протікати без ускладнень для матері та дитини, і дитина може народитися нормально, але передача після встановленого терміну не рекомендується.