D; г; ні; макулярний ресценс li; е; л; ge Лікування Все про зір
Мерилін Хаддрілл; внески та огляд Чарльза Слоніма, доктор медичних наук
Вікова дегенерація жовтої плями, яка також називається дегенерацією жовтої плями або AMD, - це пошкодження жовтої плями, яка є невеликою центральною ділянкою сітківки ока, що контролює гострота зору.
Здоров’я макули визначає нашу здатність читати, розпізнавати обличчя, керувати автомобілем, дивитися телевізор, користуватися комп’ютером чи телефоном та виконувати будь-які інші візуальні завдання, що вимагають детальних деталей.
Метааналіз популяційних досліджень щодо поширеності вікової дегенерації жовтої плями, опублікований в Ланцет виявили, що 8,7% населення світу має ВМД і що кількість людей із цією хворобою в 2020 р. становить приблизно 196 млн. і досягне 288 млн. до 2040 р.
Дослідники також підрахували що приблизно 5% сліпоти у всьому світі пов’язана з ВМД.
Вологі та сухі форми дегенерації жовтої плями
Дегенерація жовтої плями класифікується як суха ВМД або волога ВМД.
Суха форма частіше зустрічається, ніж волога, приблизно у 85-90% пацієнтів з ВМД діагностується суха ВМД. Рідше вологі ВМД зазвичай призводять до більш серйозної втрати зору.
Ось огляд двох форм AMD:
Суха AMD
Суха дегенерація жовтої плями - це рання стадія захворювання. Здається, це викликано старінням і витонченням жовтої тканини, відкладенням пігменту в жовтому плямі або поєднанням обох процесів.
Суха ВМД діагностується, коли жовті плями, відомі як друзи, починають накопичуватися в макулі та навколо неї. Вважається, що ці плями є відкладеннями або уламками тканин, що погіршуються.
Прогресуюча центральна втрата зору може статися при сухій дегенерації жовтої плями; але погіршення зору зазвичай менш серйозне, ніж спричинене вологим ВМД. Однак погіршення зору, спричинене сухою ВМД, може продовжувати прогресувати з року в рік, що в кінцевому підсумку призведе до значної втрати зору.
Хоча досі не існує ефективного медикаментозного лікування сухої ВМД, харчові дослідження показали, що дієтичні добавки, що містять антиоксидантні вітаміни, лютеїн та зеаксантин, можуть зменшити ризик прогресування сухого ВМД в організмі. Більш важка вологі стадія захворювання.
В даний час здається, що найкращий спосіб захистити очі від раннього розвитку макулярної (сухої) дегенерації - це здорове харчування та носіння Сонцезахисні окуляри що захищають ваші очі від шкідливі ультрафіолетові промені від сонця і випромінювання з високою видимою енергією (HEV).
Мокра AMD
При мокрій дегенерації жовтої плями аномальні кровоносні судини розвиваються під сітківкою і виділяють кров та рідини. Цей витік спричиняє постійне пошкодження світлочутливих клітин сітківки (фоторецепторів) у жовтому плямі та створює центральну сліпу пляму (скотому) у зорі зору ураженої людини.
Хориоїдальна неоваскларизація (CNV) - процес, що лежить в основі вологої ВМД та ненормального росту кровоносних судин, - неправильний спосіб, яким організм намагається створити нову мережу кровоносних судин, щоб доставити більше поживних речовин та крові, кисню до сітківки ока. Натомість процес створює рубці, що призводить до інколи серйозної центральної втрати зору.
Симптоми та ознаки вікової дегенерації жовтої плями
Вікова дегенерація жовтої плями зазвичай призводить до повільної, безболісної втрати зору. Однак у рідкісних випадках втрата зору може бути раптовою. Перші ознаки втрати зору, спричинені ВМД, включають тіні в центральному зорі або незвично розмиті або спотворені плями, які впливають лише на центральну частину поля зору.
Сітка Амслера складається з прямих ліній з опорною точкою в центрі. Хтось із дегенерацією жовтої плями може побачити деякі хвилясті або розмиті лінії, а в центрі - деякі темні ділянки.
Перегляд графіку чорних ліній, організованих за графічним візерунком (сітка Амслера), є одним із способів визначити, чи є у вас ці проблеми із зором. Дізнайтеся, як працює сітка Амслера, виконавши тест на дегенерацію жовтої плями.
Офтальмологи часто виявляють перші ознаки дегенерації жовтої плями ще до появи симптомів. Зазвичай це робиться шляхом огляду сітківки. Якщо ви підозрюєте дегенерацію жовтої плями, ви можете зробити короткий тест за допомогою сітки Амслера, яка вимірює ваш центральний зір.
Якщо ваш оптик виявить аномалії центрального зору, такі як спотворення або розмиття, він або вона може призначити спеціальні візуалізаційні тести для дослідження судин сітківки, що оточують макулу.
Що спричиняє дегенерацію жовтої плями?
Незважаючи на те, що дегенерація жовтої плями пов'язана зі старінням, дослідження вказують на те, що захворювання також має генетичний компонент. Дослідники відзначають сильну зв'язок між розвитком ВМД та наявністю варіанту гена, відомого як фактор комплементу Н (FHC). Цей дефіцит гена пов'язаний майже з половиною випадків потенційно сліпучої дегенерації жовтої плями.
Інші дослідники виявили, що варіанти іншого гена, комплементу В, можуть брати участь у розвитку ВМД.
Конкретні варіанти одного або обох цих генів, що відіграють роль в імунній відповіді організму, були виявлені у 74% досліджуваних хворих на ВМД. Інші додаткові фактори також можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком дегенерації жовтої плями.
Інші дослідження показали, що дефіцитні киснем клітини сітківки продукують тип білка, який називається судинним ендотеліальним фактором росту (VEGF), який запускає ріст нових судин сітківки.
Нормальною функцією VEGF є створення нових кровоносних судин під час ембріонального розвитку, після пошкодження або обхід заблокованих судин. Але занадто багато VEGF в оці призводить до розвитку небажаних кровоносних судин на сітківці, які легко розриваються і кровоточать, пошкоджуючи пляму та навколишню сітківку.
Хто знаходиться в групі ризику вікової дегенерації жовтої плями?
Старіння є одним з основних факторів ризику ВМД. Кожне десятиліття життя після 40 років різко збільшує ризик зараження хворобою. Це одна з причин, чому огляди очей після 40 років так важливі.
Інші фактори ризику вікової дегенерації жовтої плями включають:
У спадок. Як зазначалося вище, нещодавні дослідження показали, що конкретні варіанти різних генів є у більшості людей з дегенерацією жовтої плями.
Куріння. Куріння є основним фактором ризику ВМД. Дослідження показали, що в деяких групах населення куріння асоціюється з приблизно 25% випадків ВМД, що призводить до серйозної втрати зору. Інше дослідження показало, що люди, які живуть з курцем, удвічі частіше хворіли на ВМД.
Ожиріння. Дослідники виявили, що люди з ожирінням із сухою ВМД мали більш ніж подвоєний ризик розвитку дегенерації жовтої плями у порівнянні з людьми із нормальною масою тіла.
Бездіяльність. Люди з сухою ВМД, які займаються принаймні три рази на тиждень, знизили ризик розвитку розвиненої ВМД порівняно з сидячими людьми.
Гіпертонія. Європейське дослідження показало, що високий кров'яний тиск може бути пов'язаний з розвитком дегенерації жовтої плями.
Крім того, деякі ліки - такі як нейролептики та ліки, що використовуються для лікування малярії (хлорохін) - можуть збільшити ризик розвитку ВМД.
Як лікується дегенерація жовтої плями
В даний час не існує ліків від вікової дегенерації жовтої плями.
Доступні процедури для уповільнення прогресування вологого ВМД. Найпопулярніші з них включають ін’єкційні введення ліків, які називаються анти-VEGF-агентами, в око. Ці агенти зменшують ріст нових судин і набряк (набряк) сітківки.
Харчування та дегенерація жовтої плями
Проводяться дослідження, щоб встановити, чи можуть зміни в харчуванні зменшити ризик дегенерації жовтої плями та втрати зору, пов’язаного зі станом. І деякі з цих досліджень показують позитивні зв'язки між правильним харчуванням та зниженням ризику ВМД.
Наприклад, деякі дослідження показали, що дієта, що включає багато лосося та продукти з високим вмістом омега-3 жирних кислот, може допомогти запобігти ВМД або зменшити ризик прогресування.
Інші дослідження показали, що добавки, що містять лютеїн та зеаксантин, збільшують щільність пігментів у плямі, пов’язаних із захистом очей від ВМД.
Тестування та прилади для поганого зору на AMD
Якщо у вас високий ризик розвитку ВМД або якщо захворювання діагностовано, ваш оптик може попросити вас регулярно перевіряти зір за допомогою сітки Амслера (описано вище).
Перегляд сітки Амслера окремо кожним оком допомагає контролювати втрату зору. Сітка Амслера - це дуже чутливий тест, який може виявити проблеми з центральним зором, перш ніж ваш оптик побачить пошкодження, пов’язані з ВМД плановий огляд очей.
Для тих, хто відчуває втрату зору внаслідок дегенерації жовтої плями, існує безліч приладів зі слабким зором, які допоможуть у рухливості та конкретних зорових завданнях.