Д-р Комаровський: Важкий вибір: ми лікуємося вдома або йдемо до лікарні
Згідно відомого духу, навіть стіни допомагають нам вдома. У той же час наявність «домашніх стін» не завжди є достатньою умовою зцілення.
- Я мушу йти до лікарні!
- Ні! Ось відправлення, я закликаю до спасіння.
Але чому і коли "слід"? Як вирішується ця проблема, як отримати чітку і конкретну відповідь на питання, де лікуватися - вдома чи в лікарні? Одна відповідь існує, і досить точно - це перелік факторів та умов, які визначають доцільність стаціонарного лікування.
Показання до госпіталізації
1. Діагностичні та лікувальні процедури, необхідні пацієнту, не можна проводити вдома:
✓ потрібні ін’єкції та крапельниці, призначаються серйозні препарати (сироватки, гормони);
✓ патологічні втрати рідини слід компенсувати, але пацієнт відмовляється пити воду;
✓ пацієнт повинен дихати киснем, промивати шлунок, потрібні інші складні процедури;
✓ потрібне хірургічне втручання (його потрібно вирізати, розкрити, проколоти тощо);
✓ діагноз незрозумілий, а обстеження в секторній поліклініці неможливі - поблизу немає ні фахівців, ні навіть медичного закладу;
✓ матеріальні можливості пацієнта не дозволяють проводити лікування вдома.
2. Немає людей, здатних виконувати всі приписи лікаря.
Дитина, як правило, не в змозі лікувати себе, а якщо він може, це означає, що він більше не дитина. Повинна бути людина, щоб організувати весь процес: напоїти його, з’їсти, переодягнути, виміряти температуру, вчасно ввести необхідні ліки. Але такі люди бувають не завжди: дорослий поруч із вами може бути хворим, нервовим, зайнятим, розсеяним, від’їжджаючим, невідповідним екв
3. Характер захворювання такий, що в будь-який час може знадобитися екстрена медична допомога (можливе погіршення стану) або виправлення лікарських призначень.
✓ коклюш у дітей першого року життя: під час кашлю можна зупинити дихання;
✓ вірусний круп (ларинготрахеобронхіт): можливе загострення, особливо вночі;
✓ обструктивний бронхіт (розвиток бронхіального спазму та дихальної недостатності);
✓ призначено лікування, але стан не покращується і не погіршується;
✓ Під час попереднього епізоду захворювання дитина виявляла важку реакцію на ліки.
4. Дитину слід ізолювати за епідеміологічними показаннями.
Іншими словами, хвороба дуже заразна: коклюш, дифтерія, стенокардія, грип. У кожен момент можна оцінити (обговорити, оскаржити) можливість госпіталізації, якщо родина живе у своєму будинку, але все очевидно, якщо мова йде про літній табір для дітей, будинок, багатодітну сім’ю, дитячий центр.
Але перебування в будь-якій лікарні пов’язане з організаційними та фінансовими труднощами, комплексом вини батьків (що я зробив неправильно, і якщо все так погано, хто винен?), Справжні незручності, ризики, проблеми. Так, так, проблеми, адже в будь-якій лікарні, крім плюсів, є і мінуси, до речі, досить багато. Лікування набагато активніше, ніж вдома, а це означає, що ризик побічних ефектів вище. Крім того, діти хочуть зв’язатися з іншими (хворими) дітьми, а лікарні, як ми знаємо, є справжніми осередками інфекцій ...
Наприклад, вранці у семи місяців Марії піднялася температура - 37,9 ° C. Його ніс почав бігти. Вона відмовилася їсти, і коли вона почала плакати, мати помітила, що у неї хриплий голос. Батьки викликали лікаря, який діагностував гостру респіраторну вірусну інфекцію, ларингіт.
Зараз найцікавіше. Кожен педіатр знає, що звичайний ларингіт вдень може перетворитися на стенозуючий ларингіт вночі, тобто хриплий голос може призвести до утруднення дихання (круп). Таким чином, вночі дівчинка може почати задихатися, потребуючи швидкої допомоги, уколів та лікарні ...
Але лікар може не дочекатися ночі. Тоді він може зробити перенаправлення на стаціонар. Так, не приємно прибути до лікарні через сім місяців у невідомому оточенні, в оточенні інших дітей, які кашляють і чхають. Крім того, ризик розвитку бактеріальних ускладнень вищий, а можливості догляду незрівнянні з домашніми.
Залишатися вдома - це погано. Ходити до лікарні знову погано. Хто повинен оцінити ці ризики, порівняти їх і вибрати найменшу шкоду?
Серйозно хворіє на пневмонію. Наташа - коклюш. Петріка - стенокардія. Чи можемо ми лікувати всі ці хвороби в домашніх умовах? Ми можемо. Але щоб правильно і відповідально ставитися до цього, сімейному лікареві доведеться багато разів приходити додому до Серіої, Натани, Петріки. За ту саму зарплату! Більше того, якщо ситуація погіршиться, а госпіталізація стане необхідною, його звинувачуватимуть у безвідповідальності, лають та «виховують» багато дуже відповідальних керівників.
Показання до госпіталізації очевидні та об’єктивні, коли дитина дійсно погано почувається. Але більшість випадків рішення є однозначним. Дитину можна відправити в лікарню, але можна лікувати і вдома. І домінуючим фактором, що визначає рішення, є міра відповідальності, яку готові взяти на себе дорослі, які доглядають за хворою дитиною.
- На жаль, дуже часто батьки вважають, що педіатр або сімейний лікар відповідає за здоров’я дитини.
- Лікарі справедливо зазначають, що відповідальні рішення повинні бути відповідно винагороджені.
- Керівники медичних установ ніколи не хвалять за відповідальність, натомість жорстко санкціонують будь-яке нелікування та нереалізацію.
- Медична наука направляє десятки рекомендацій в поліклініки зі словами "всіх дітей до року слід госпіталізувати", "всіх пацієнтів з діагнозом пневмонії госпіталізувати" тощо.
(Ця публікація є уривком, адаптованим із формату статті книги Е. Комаровського "Гострі респіраторні хвороби: посібник для раціональних батьків")