D; розвиток та здоров’я; Гостра інвагінація; немовля та дитина

Занадто часто нерозпізнаний стан, який вимагає швидкої діагностики, щоб не поставити під загрозу життєвий прогноз.

Гостра інвагінація кишечника (АІІ) - це стан, який вражає переважно немовлят, рідше дітей, клінічні ознаки яких можуть ввести в оману та призвести до затримки діагностики з надзвичайно серйозними наслідками.
У країнах, що розвиваються, було проведено небагато досліджень щодо цієї патології, що пояснює їх недостатню знання та жахливий прогноз у цій серії. Таким чином, IIA призвів до резекції кишечника в 36-66% випадків в Африці залежно від часу діагностики, а також до значної і заниженої смертності, оскільки це лікарняні серії, тоді як вони дуже часто трапляються перед госпіталізацією, за відсутності діагностична евокація (52% у Гаїті, 55% у Нігері, 58% у Індії).
Тільки покращення стану здоров’я та клінічних знань ІІА першими медичними працівниками, до яких звернулися, зменшить тяжкість цього стану.

I. Патофізіологія ІІА пояснює його грізні ускладнення

Зображено, як показано на діаграмах нижче, при утворенні IIA кишкова стінка складається вгору «як наперсток», іноді на кілька см, викликаючи здавлювання судин, що постачають кишкову стінку. Це призводить до поступового утворення набряків та ішемії цієї стінки внаслідок здавлення шматочка брижі, як показано на схемі, відбувається зупинка перистальтики з формуванням оклюзійного синдрому. Якщо дезінвагінація не відбудеться, поступово стінка кишки буде некродувати з ризиком перфорації кишечника та надзвичайно серйозного сепсису.

немовля

II. Хто є дітьми, які найбільше ризикують, і які фактори можуть призвести до цього діагнозу ?

IIA є однією з найпоширеніших дитячих надзвичайних ситуацій на животі, його захворюваність оцінюється у 2%.
У 90% випадків це трапляється у немовлят від 2 місяців до 2 років з піком частоти від 4 до 6-9 місяців залежно від ряду, рідко в неонатальному періоді (0,4%)
Зустрічається у 3 хлопчиків для 2 дівчаток.
Найчастіше це ілео-коліки.

В Африці захворюваність варіюється в залежності від регіону, а в певному географічному районі вона змінюється з року в рік (коливання від 4% до 22% усіх причин кишкової непрохідності залежно від років). Відзначався сезонний пік ІАІ, під час сухого сезону, періоду вірусних епідемій (гострий гастроентерит, респіраторні інфекції).
У 10% випадків це відбувається через 2 роки, тоді воно найчастіше є вторинним щодо початкової патології (місцевої або загальної).
Найчастіше це ілео-клубова.

III. Етіології за віком

До 2-3 років

Ідіопатичний, шляхом стимуляції плям Пейєра в ілеоцекальній області.

Через 3-4 роки

  • У 20-30% випадків - мезентеріальний аденолімфіт.
  • Градовий поліп
  • Дивертикул Меккеля
  • Дуплікація кишечника
  • Пухлина
  • Поразки судин
  • У контексті асоційованої патології, такої як ревматоїдна пурпура, гемолітико-уремічний синдром, муковісцидоз або післяопераційно

IV. Попереду яку клінічну картину поставити діагноз за відсутності додаткових обстежень та які дії вжити ?

У районах, де неможливо проконсультуватися з надзвичайними ситуаціями в лікарнях, частіше за все потрібно буде знати, як дуже швидко встановити цей діагноз, і зробити все можливе, щоб якомога швидше його об'єктивувати, єдина гарантія можливої ​​еволюції доброякісні.
Як і найчастіше в педіатричній допомозі, це так допит що буде важливим для встановлення діагнозу. Це опитування повинно бути точним, шукаючи характерні ознаки, що спрямовують від початку до МІС. Слід попросити маму описати, що відбувається з її дитиною: дитина спокійна, нормальна (принаймні перші кілька годин), і раптом він починає кричати так, як вона її ніколи не чула, на короткий час, від 1 до декількох хвилин, тоді він перестає кричати так само жорстоко і відновлює звичайну діяльність.

Ці кризи трапляються неодноразово, з часом вони стають все ближчими і ближчими і тривають довше. В кінці нападу дитина стає все більш втомленою, з періоральною блідістю (якщо дитина забарвлена), інакше вона на короткий момент дуже бліда. Дитина не лихоманить, спочатку не зневоднюється, потім загальний стан дитини погіршується, він більше не грається, блідий.

Що стосується їжі, він дуже швидко відмовиться від грудей, пляшечок і більше не годуватиметься, з більш-менш швидким настанням блювота які стають жовчними, перекладаючи оклюзійний синдром. Тоді харчова непереносимість залишиться повністю.
Важливо також шукати за допомогою опитування ректальна кровотеча, перекладаючи вже сформований характер ІІА (стадія ішемії, навіть некрозу): це або слизово-кров’янисті випорожнення, або своєрідне «малинове желе», завжди потрібно уважно оглянути підгузник дитини, шукаючи кілька ниток рожевого слиз.

Іноді болі настільки сильні, що дитина може не мати нападок нападоподібного плачу, але, з іншого боку, він може перебувати в стані глибокої прострації, повністю реактивний, з порожнім поглядом, що може припускати напад свідомості та направляти до неврологічного патологія: дитина «відсутня», погляд порожній, дуже блідий, занадто спокійний.

При пальпації живота

  • Якщо дитину обстежувати між судомами, можна провести нормальний огляд живота. Ви повинні знати, як дочекатися наступного хворобливого кризу і повторно оглянути дитину на висоті болю, тоді можна буде промацати інвагінаційну трубку, що відображає боротьбу кишкових петель, ця трубка найчастіше сидить на рівень правої клубової ямки, він підписує діагноз і накладає надзвичайно невідкладну допомогу.
  • Якщо дитину бачать пізно, вона може також мати ознаки гострого зневоднення, тоді картина може дати зміни при гострому гастроентериті, особливо під час епідемічного періоду.
    Але зіткнувшись з описом початкової картини, яку шукав допит, ми негайно змушені усунути МІС, в першу чергу, через його потенційну серйозність.
    Тому потрібно буде якомога швидше направити дитину до медико-хірургічної лікарні з ультразвуковим апаратом для проведення УЗД черевної порожнини, який підпише діагноз.

V. Як поставити діагноз у найближчому лікарняному центрі?

В регіональних лікарнях все ще можна зробити рентген черевної порожнини без підготовки (ASP), що може підтвердити діагностичну спрямованість і дозволити екстрене хірургічне лікування, якщо це необхідно.
Нормальний ASP не усуває діагноз.
У деяких випадках PSA демонструє погано провітрюваний живіт із поганим вмістом калу, іноді відбиток характерної інвагінації кігтів "омарів".
На ASP будуть виявлені непрямі ознаки кишкової непрохідності, розширені невеликі петлі з наявністю гідро-повітряних рівнів вище за інвагінацію.

Але простий у виконанні іспит без опромінення є УЗД черевної порожнини що виділить характерне зображення, що підписує діагноз: зображення «кокарди».

Відділення педіатричної радіології, CHU Лілль

VI. Які терапевтичні показання можуть бути запропоновані ?

Терапевтичні можливості

Гідро/пневматичне зменшення або клізмою під інтенсифікатором яскравості (але сильним опроміненням), або, в даний час найчастіше, під УЗД, за відсутності ускладнень (ознаки перфорації, перитоніту, ілео-клубової форми, значного погіршення загального стану), інформованою групою, в присутності хірурга та анестезіолога.
Це зменшення досягається введенням маленької канюлі в пряму кишку дитини за допомогою введення або контрастної рідини, або повітря низького тиску, щоб заповнити кишкову порожнину нижче за інвагінацією кишечника, аж до точки «до інвагінованої області, низький тиск буде поступово зменшують інвагінацію, щоб повернутися до нормального просвіту кишечника, що підтверджується масивним наповненням кишки вище за течією цієї області. Іноді дезінвагінація неможлива або є неповною, тому необхідно терміново втрутитися.

У разі невдалого зменшення кількості зображень або перед ускладненою картинкою, ми перейдемо до a хірургічне скорочення терміново із зменшенням «за межами живота», щоб не засіяти черевну порожнину у разі труднощів при зменшенні або необхідності резекції кишкового сегмента; тоді в принципі шукатимуть місцеву причину (найчастіше - мезентеріальна лімфаденопатія), а також проводитимуть апендектомію, щоб уникнути ризику рецидиву (який становить від 10% до 1%, якщо її виконувати).

Якби МІА можна було зменшити за допомогою візуалізації, дитина спостерігається в педіатричній хірургічній обстановці з втручанням, відкладеним на наступний день для можливої ​​апендектомії.
Наслідки будуть залежати від терапевтичного ставлення, яке застосовується з поступовим відновленням годування.

Висновок

IIA може бути доброякісною патологією за умови швидкого лікування. З іншого боку, за відсутності швидкого діагнозу, прогноз його жахливий, тому слід пам’ятати лише один принцип:
Перед будь-яким епізодом бурхливого нападоподібного плачу, a fortiori з відмовою від їжі та ректальною кровотечею, необхідно в принципі поставити діагноз потенційного IIA за винятком будь-якого іншого діагнозу та зробити все можливе для дитячої медико-хірургічної діяльності лікування, якщо можливо в екстрених випадках.

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.