D; розвиток та здоров’я; Oed; мій г; ні; раліс; s дитини
Набряки - це надлишок води в підшкірній клітковині. Вони можуть бути результатом різних механізмів, які необхідно визнати. Зіткнувшись із картиною генералізованого набряку у дитини, необхідно задати різні діагностичні запитання: чи це набряки, і чи є вони генералізованими? Чи є ознаки тяжіння? Який механізм розпізнавання причини ?
I. Чи це набряки?
в. Ви повинні розрізняти набряковий синдром і товстий підшкірний жировий шар великого ожиріння немовляти. Набряки супроводжуються незвичним збільшенням ваги протягом декількох днів, а для сім’ї зовнішній вигляд дитини змінився.
b. Необхідно знати, є набряки генералізованими або локалізованими, тобто, чи можна їх пояснити місцевою причиною (травма, інфекція тощо) або загальним механізмом. Часто генералізовані набряки, коли вони помірні, спостерігаються лише в похилих областях (стопи, поперек) або на обличчі. Будь-який набряк, що виникає одночасно в кількох місцях, апріорі є загальним набряком.
II. Чи є ознаки тяжіння ?
Клінічне обстеження повинно вказати ступінь набряку, письмово зазначити вагу, кров'яний тиск, пульс, травні та шкірні ознаки, пов'язані з цим.
Три ситуації можуть швидко викликати занепокоєння:
великі набряки, що починаються у верхній губі і поширюються на обличчя, з появою гортанних ознак: дискомфорт на вдиху, який стає шумним. Потім бояться набряку Квінке, і існує небезпека гострого задушення. Слід зробити підшкірну ін’єкцію адреналіну в кількості 1/2-1 мілілітра (1 на тисячу розчину). Можна додати ін’єкцію кортикостероїдів (половинку або ампулу внутрішньом’язово дексаметазону);
неправильне харчування при діареї. Наявність генералізованих набряків викликає страх перед недоїданням з переважно дефіцитом білка, коли спостерігається атрофія та дефіцит ваги. На цьому грунті діарея з зневодненням є ознакою серйозності. Якщо можливо, через вени слід подавати «великі молекули», щоб утримувати воду, яка вливається у вени;
III. Який механізм ?
Можливі два типи набряків:
1. Набряки стазу
Вони пов’язані з пасивним накопиченням води в підшкірних просторах. Вони можуть відповідати двом механізмам:
занадто багато води затримується всім тілом, частина якого знаходиться в підшкірних просторах. Це той випадок, коли нирка недостатньо евакуюється з неї (гострий гломерулонефрит), або коли серце не має достатньої сили для забезпечення достатньої кількості нирок (серцева недостатність);
Набряки застою м’які, тьмяні, безболісні, зберігають сліди одягу або натиснутого пальця. Вони переважають у нижніх відділах тіла: нижні кінцівки у дитини, яка ходить, спинно-поперековий відділ у дитини, яка залишається лежачи.
2. Запальний набряк
Вони відповідають активному припливу рідини, що супроводжує запальну реакцію: почервоніння, спека, іноді біль.
Запальний набряк можна спостерігати на всіх ділянках тіла. Вони еластичні і не зберігають слідів одягу або пальців екзаменатора. Шкіра часто блискуча, іноді місце висипань. може бути лихоманка та інші запальні прояви (біль у суглобах та артрит).
IV. У чому причина ?
Ідентифікація механізму дозволяє встановити причину.
1. Набряки стазу
в. Нормопротідемічний набряк
Найчастіше це гломерулонефрит або серцева недостатність.
- Гострий гломерулонефрит - це інфекційне ураження кортикальної області нирок. Найчастіше це відбувається після зараження глотки або шкіри стрептококом або скарлатиною.
Визнається за асоціацією набряків, іноді стриманих, переважних у нижніх кінцівках та повіках, транзиторної артеріальної гіпертензії та гематурії. Зовнішній вигляд сечі може наводити на думку: більше коричневий і каламутний, ніж червоний. Тест-смужка, яка виявляє протиди та численні еритроцити, підтверджує діагноз.
Якщо набряк дуже сильний або є артеріальна гіпертензія, лікування діуретиками (фуросемід 1 мг/кг двічі на день) необхідно протягом декількох днів. У будь-якому випадку, лікування пеніциліном показано протягом десяти днів при безсольовій дієті.
- Серцева недостатність супроводжується прискореним пульсом і болючою великою печінкою. Набряки не є постійними. Серцеву недостатність слід лікувати безсольовою дієтою та діуретиками.
Це може бути через два типи захворювань:
аномалія клапанів або камер серця, пов’язана з вродженими вадами розвитку або наслідками ревматичної лихоманки;
Повна підтримка вимагає спеціалізованої лікарняної служби.
b. Гіпопротідемічний набряк
Найчастіше це недоїдання, рідше нефротичний синдром, виключно печінкова недостатність.
- Гіпотрофія буває типу квашиоркор, якщо вона супроводжується набряками. Є й інші ознаки недоїдання (низька маса тіла, зміни волосся та шкіри). Білка в сечі немає. Потрібно спробувати встановити криву ваги, щоб вказати тривалість харчових розладів та знайти причину, що викликає (кір, діарея, респіраторна інфекція). Зіткнувшись з такою картиною, серологія ВІЛ є дуже важливою.
- Нефротичний синдром відповідає патології нирок, яка дозволяє великій кількості білка проникати в сечу, що призводить до дуже значного зменшення білків крові. Найчастіше ця ниркова аномалія є ізольованою (чистий нефретичний синдром) із кількома схрещуваннями білка в сечі зі смужкою. Дитину потрібно посадити на безсольову дієту та направити до центру, де згідно лабораторних досліджень можна розпочати тривале лікування кортикостероїдами.
- Збої печінки рідко трапляються у дітей. Він може бути гострим (гепатит) з інколи жовтяницею та геморагічним синдромом. Він може бути хронічним (цироз) з асцитом та порушеннями росту, найчастіше після того, як гепатит В пройшов непоміченим. Це серйозні ситуації, з якими можна впоратися лише в обладнаних лікарняних умовах.
2. Запальний набряк
Їх можна класифікувати на дві категорії:
в. Алергічні набряки
Вони виникають у дітей, які вже мали алергічні прояви (кропив'янка, хронічний кашель, астма) і, як правило, супроводжують шкірні ознаки: застійні та сверблячі ураження гігантської кропив'янки.
Якщо вони починаються у верхній губі і поширюються на обличчя, слід побоюватися набряку Квінке, який пошириться на гортань із загрозою задухи. У будь-якому випадку ми повинні спробувати ідентифікувати збудник продукту (алерген), вилучити його з оточення дитини.
b. Набряки, що супроводжують певні паразитарні захворювання
В основному вони сидять на обличчі та верхній половині тіла:
анкілостомозний зараження анемією, а іноді і розладами травлення;
трихінельоз, набагато рідше, з дифузним болем, в тижні після їжі, що вражає кабана, бородавочника або свинину;
трипаносомоз, з лімфаденопатією основи шиї і тягне лихоманкою;
V. Висновок
Картина генералізованих набряків у дітей найчастіше пов’язана з гіпотрофією або нефретичним синдромом, які легко можна відрізнити, досліджуючи сечу. Інші причини рідше виявляються в такій таблиці, але це суворий і систематичний діагностичний процес, який дозволить їх розпізнати після спроби виявити механізм.
Розвиток та здоров’я, № 116, квітень 1995 р
Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.