D; розвиток та здоров’я; Проводити; стояти перед протом; інурія

І. Функція нирок: нагадування

Нирки виконують дві метаболічні функції, виділяючи сечу різного обсягу та складу:

здоров

  • Функція селективного очищення, яка дозволяє:
    • усунення відходів з метаболізму,
    • відновлення корисних метаболітів (глюкози.).
  • Функція регулювання об’єму води в організмі.

Нормальна сеча містить електроліти у різних кількостях (Na, K, Mg, Ca.) та деякі органічні компоненти (сечовина, сечова кислота, креатинін).

Наявність протеїнурії відображає патологію, яку слід шукати.

Він. Визначення

Протеїнурія визначається як патологічне виведення із сечі кількості білка, що перевищує 150 мг (або 0,15 г) за 24 години.

III. Обставини відкриття

  • під час планового скринінгу шляхом тестування щупом для сечі,
  • під час дослідження набрякового синдрому,
  • під час моніторингу вагітності,
  • під час проведення обстеження для підвищення артеріального тиску або загальної хвороби.

IV. Затвердження протеїнурії

1. Огляд тест-смужками (щуп для вимірювання сечі)

на основі модифікації кольору;

обстеження слід проводити на свіжовиділеній сечі, зібраній після очищення статевих органів, у ретельно промитій ємності, щоб уникнути забруднення миючим засобом;

смужки слід зберігати в щільно закритому посуді при кімнатній температурі;

  • смужки виявляють протеїнурію більше 50 мг/л (0,05 г/л)
  • смужки можуть реагувати неправильно (помилково спрацьовують) у разі:
    • лужна сеча,
    • солі амонію в контейнері (дезінфікуючий засіб Cétavlon®, Biocidan®).

    • 2. 24-годинний тест на протеїнурію

    Будь-яка протеїнурія, виявлена ​​під час дослідження щупа з сечею, повинна бути підтверджена 24-годинним аналізом протеїнурії. Для цього обстеження необхідна наявність лабораторії.

    Визначення протеїнурії необхідно проводити за сечею протягом 24 годин.

  • Пацієнту слід пояснити техніку 24-годинного забору сечі:
    • спорожніть сечовий міхур вранці при вставанні, в туалеті.
    • З цього моменту збирайте сечу від усіх сечовипускань у чистий, ретельно промитий контейнер.
    • наступного ранку, коли ви встанете, спорожніть сечовий міхур у ємність.
    • принесіть контейнер у лабораторію на 24-годинний аналіз протеїнурії (результат виражений у мг або г/24 години). Існує патологічна протеїнурія, якщо дозування білка становить більше 150 мг(або 0,15 г) на 24 години.

    • 3. Після підтвердження наявності протеїнурії

    Необхідно:

    • оглянути пацієнта;
    • для вимірювання артеріального тиску
    • дослідити осад сечі (наявність лейкоцитів та/або еритроцитів у сечі);
    • провести цитобактеріологічне дослідження сечі (ECBU);
    • для вимірювання в крові натрію, калію, білків, креатиніну та сечовини.

    V. Діагностична спрямованість

    1. Легко діагностується протеїнурія

    а) Інтермітуюча протеїнурія

    • гарячкові захворювання у дітей,
    • стрес протеїнурія,
    • протеїнурія при серцевій недостатності,
    • протеїнурія, пов’язана з макроскопічною гематурією, найчастіше урологічного походження (Більгарзія, сечокам’яна хвороба, пухлина сечового міхура або видільних сечовивідних шляхів. ).

    Ці протеїнурії зникають мимовільно або після лікування їх причини.

    б) Протеїнурія, одночасна з інфекцією сечовивідних шляхів

    • низька інфекція сечовивідних шляхів (цистит) або висока інфекція сечовивідних шляхів (пієлонефрит): ECBU виявляє лейкоцити та мікроби. Це буде необхідно забезпечити зникнення протеїнурії після лікування інфекції сечовивідних шляхів.
    • Особливий випадок сечовий туберкульоз: наявність протеїнурії та особливо лейкоцитурії без мікробів, виявлених в ЄЦБУ.

    в) Ортостатична протеїнурія

    • це спостерігається у дітей та молодих людей,
    • вона може бути рясною, але ніколи не викликає клінічних ознак,
    • це не супроводжується будь-якими порушеннями артеріального тиску, осаду сечі або функції нирок,
    • це повинно бути підтверджено визначенням протеїнурії на сечі, зібраній у положенні лежачи на спині після суворого спокою в лежачому стані протягом декількох годин (зникнення протеїнурії).

    2. Протеїнурія та артеріальна гіпертензія

    а) У старих гіпертоніків: нефроангіосклероз

    Нефроангіосклероз є наслідком старої гіпертонії, яка не лікувалася або недостатньо лікувалася. Це означає:

    • протеїнурія менше 1 г/24 години,
    • дрібні нирки,
    • відсутність відхилень в осаді сечі,
    • наявність легкої ниркової недостатності (підвищення рівня креатиніну та сечовини в крові),

    Лікування полягає в артеріальній гіпертензії.

    б) У вагітних: токсикоз вагітності

    Виявлення протеїнурії, пов’язаної з артеріальною гіпертензією у вагітних, вимагає термінового лікування. Дійсно, у разі токсикозу вагітності, життя матері та дитини знаходяться в небезпеці в дуже короткий термін. Підтримка включає:

    • суворий лежачи на спині,
    • антигіпертензивне лікування,
    • екстрене вилучення дитини шляхом кесаревого розтину у разі не покращення або погіршення клінічної картини.

    3. Нефротичний синдром

    а) Визначення

    Нефротичний синдром визначається асоціацією:

    • рясна протеїнурія, більше 3 г за добу,
    • гіпопротідемія, менше 60 г/л,
    • гіпоальбумінемія, менше 30 г/л.

    Це призводить до набряковий синдром дифузне та ненормальне збільшення ваги (збільшення ваги за рахунок утримання солі та води). Набряки похилі, м’які, білі, безболісні і беруть чашку.

    Чистий характер нефротичного синдрому підтверджується до відсутності:

    • гіпертонія,
    • гематурія,
    • ниркова недостатність.

    б) Лікування

    Симптоматичне лікування:

    • сувора безсольова дієта,
    • обмеження води (залежно від тяжкості набряку),
    • достатнє споживання білка для підтримання правильного харчового статусу.

    Специфічне лікування:

    Терапія кортикостероїдами: 2 мг/кг/добу, поки протеїнурія не зникне, а потім поступово зменшується, з припиненням через 4 місяці.

    4. Постінфекційний нефротичний синдром

    Це ниркова недостатність після інфекції, як правило, стрептококової (стенокардія, скарлатина, шкірна інфекція.), Нелікована або недостатньо вилікована. Цей стан в основному вражає дітей у віці від 2 до 10 років.

    а) Нефротичний синдром характеризується асоціацією:

    • набряковий синдром (див. вище),
    • гематурія (макро- або мікроскопічна),
    • гіпертонія,
    • протеїнурія від 1 до 3 г/24 години,
    • більш-менш важка ниркова недостатність.

    б) Лікування

    • Сувора дієта без солі.
    • Обмеження води (залежно від набряків).
    • Лікування всіх інфекційних вогнищ, зокрема ЛОР (стенокардії).
    • Немає показань до терапії кортикостероїдами при постстрептококовому нефритичному синдромі.

    5. Інша протеїнурія

    Вони вимагають спеціалізованого догляду. Ми можемо навести:

    • хронічна інтерстиціальна нефропатія (інфекційна, медикаментозна.),
    • гломерулопатії, що входять до загальних захворювань (рак, системні захворювання).,
    • нечистий нефротичний синдром (наявність високого кров'яного тиску, наявність ниркової недостатності, гематурія),
    • мієломна протеїнурія.

    VI. Висновок

    Виявлення протеїнурії повинно призвести до етіологічного дослідження, метою якого є визначити, чи пов'язана ця протеїнурія зі станом, який можна лікувати в медичному центрі, чи це протеїнурія, яка інтегрована в контексті більш загальне захворювання, що вимагає лікування в спеціалізованому центрі. Ретельне клінічне обстеження та кілька додаткових обстежень, які легко здійснити, у більшості випадків дають змогу орієнтувати діагноз та здійснити відповідне лікування.

    Розвиток та здоров’я, № 161, жовтень 2002 р

    Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
    Перевірте тут.