D; розвиток та здоров’я; Щеплення від сказу

Вакцинація проти сказу, розроблена після щеплення Дженнером вакцини, є роботою Пастера.
Лікування сказу, яке проводиться після опромінення, використовує тривалу інкубацію захворювання для імунізації пацієнта проти щепленого вірусу.

І. Збудник

Вірус сказу належить до роду ліссавірусів з сімейства рабдовирусів. Існує 7 серотипів, типл є збудником сказу.
Інокульований вірус транспортується периферичними нервами до центральної нервової системи, де він розмножується. Потім він поширюється через нервову систему на всі тканини, включаючи слинні залози. Присутні у всьому організмі з початку клінічної фази, вірус не викликає виявленої імунної відповіді, отже, важливість пост-експозиційного лікування будь-якого підозрюваного випадку.

II. Епідеміологія

Сказ - це вірусний зооноз, природний резервуар якого в основному складається з хижих тварин та кажанів. Якщо не лікувати хворобу, вона закінчується летальним результатом, як тільки з’являються клінічні ознаки. Собаки відповідальні за 99% випадків смерті від сказу. Понад 3,3 мільярда людей проживають в ендемічних районах сказу, щороку 35 000 смертей спричинені цією хворобою (ВООЗ 2007), головним чином в Азії та Африці. Дитина особливо піддається. Щороку понад 10 мільйонів людей отримують лікування після опромінення (особливо в Азії).

розвиток здоров’я

III. Передача захворювання

Захворювання передається людині твариною, коли остання перебуває у фазі виведення слини (кусання, подряпини, облизування на шкірі, що екзорірується, або на слизовій оболонці).

IV. Клінічна

Інкубація тривала, зазвичай від 1 до 3 місяців, але в деяких випадках може тривати до 6 років. Він повністю безшумний (фаза міграції вірусу в периферичну нервову систему).
Потім слідує коротка продромальна фаза (еволюція тоді вже неминуча), позначена парестезіями та свербежем в області проникнення вірусу.
Потім з’являється фаза енцефаломієліту з двома можливими еволюціями:

  • лютий гнів: неспокій, гідрофобія та/або аерофобія, швидке прогресування до коми та смерті;
  • паралітичний або німий сказ: висхідний параліч, що свідчить про синдром Гійєна-Барре, прогресування до смерті повільніше.

Після оголошення симптомів еволюція завжди фатальна, отже, важливість початку лікування після контакту при контакті з нібито скаженою твариною.

V. Профілактика сказу

Профілактика заснована на багаторівневому втручанні, яке повинно проводитися у всіх заражених районах:

  • боротьба з водоймами тварин, зокрема, проти сказу на "вулицях" в Африці, спричиненого бездомними собаками, які найчастіше кусають дітей;
  • пост-експозиційна профілактика для потенційно підданих впливу;
  • вакцинація перед опроміненням людей з частим ризиком.

1. Вакцини проти сказу, рекомендовані ВООЗ

Ці контрольні вакцини складаються з вірусів, інактивованих після розмноження на культурах клітин (суцільна лінія Vero або фібробласти курячих ембріонів). Вони викликають швидку реакцію при нейтралізації антитіл. Їх вводять за допомогою IM або ID згідно з протоколами ВООЗ (див. Таблицю 1).

а) Графіки вакцинації після експозиції (див. таблицю нижче)

b) Методи ін'єкцій (див. таблицю 1)

Ці вакцини можна вводити звичайним шляхом ІМ у 5 доз (дієта Ессена) на D0, D3, D7, D14 і D28, або 3 рази по 2 дози при D0 (по одній з кожного боку), одна доза на D7 і D21 (Режим Загреба).
ВООЗ рекомендує внутрішньошкірний шлях, який зменшує необхідну дозу на 60%, за умови дотримання критеріїв ВООЗ щодо ефективності та безпеки (юридичні повідомлення).
Необхідно також забезпечити навчання персоналу практиці внутрішньошкірних ін'єкцій, правильне зберігання вакцини та використання відповідних шприців по 1 мл та коротких голок. У разі ненавмисного підшкірного або внутрішньом’язового введення, нова доза буде введена в ідентифікатор.

в) Побічні ефекти

Описані легкі місцеві реакції (почервоніння, біль, набряк), а також лихоманка або головний біль.
Системні реакції гіперчутливості стали дуже рідкісними.

г) протипоказання

У випадку впливу високого ризику протипоказань з урахуванням потенційного ступеня тяжкості немає, у тому числі для немовлят та вагітних або жінок, що годують груддю.
У разі профілактичної вакцинації попередня важка реакція на будь-який компонент вакцини є протипоказанням.

2. Імуноглобуліни проти сказу (IGRs)

Вакцини можна комбінувати зі специфічними імуноглобулінами залежно від потенційного ризику для суб'єкта, що зазнав впливу (див. Таблицю 2).

Таблиця 2: рекомендації щодо впливу.

Категорія Тип впливу Рекомендації
Я Поодинокі або багаторазові трансдермальні укуси або подряпини Лизання на ерозованій шкірі Забруднення слизових слиною (вилизування) Ретельне промивання ран протягом 15 хвилин IGR + негайна вакцина
II Незначні подряпини або садна без кровотечі, покусаної шкіри При ослабленому імунітеті (ВІЛ/СНІД) Промивання ран Негайна вакцина окремо IGR + негайна вакцина
III Лизати шкіру Контактувати або годувати тварину Ніякого лікування

У кращому випадку імуноглобуліни людини застосовують у дозі 20 МО/кг. Якщо це неможливо, вводять очищений імуноглобулін коней у дозі 40 МО/кг. В даний час ризик гіперчутливості дуже низький, оскільки препарати високоочищені.

Режим ін'єкції
Максимально можливу кількість IGR слід вводити в рану або навколо неї, а решту ІМ подалі від місця введення вакцини. Якщо розрахованої дози недостатньо для інфільтрації ран, її можна розвести в сольовому розчині перед проведенням інфільтрації.
IGR не слід вводити більше ніж через 7 днів після початку післяконтактної вакцинації.

VI. Рекомендації

1. Після впливу

Лікування сказу після контакту є надзвичайною ситуацією, його слід розпочати якомога швидше.
Оцінка ризику передачі хвороби враховуватиме характер забруднення (див. Таблицю 2).
Лікування слід застосовувати, навіть якщо контакту кілька місяців.

а) Місцеве лікування ран повинно бути негайним

  • Ретельне промивання ран мильною водою та рясне промивання.
  • Дезінфекція препаратом, що має рабіцидну дію: етанол 700 мл/л, похідні йоду.
  • Наближення до країв рани без накладення швів.
  • Лікування антибіотиками.
  • Захист правця.

б) Лікування сказу

Це залежить від категорії впливу (див. Таблицю 2).

в) Особливі випадки

У разі імуносупресії (ВІЛ/СНІД) буде проведена повна вакцинація шляхом ІМ. Оцінка відповіді антитіл, проведена через 2-4 тижні, визначає, чи потрібна додаткова доза. Крім того, IGR буде вводитись навіть у випадку впливу категорії II.
У разі введення хлорохіну ін’єкції слід робити ІМ, реакція на вакцинацію може бути зменшена.
Для людей, які раніше були щеплені, доза буде вводитися на D0 і D3, або ІМ (0, 5 мл, або 1 мл залежно від виробника), або ID (0,1 мл). Відсутність ін’єкції IGR.
Однак, якщо попереднє лікування проводилось вакциною з недоведеною ефективністю (запис щеплень) або якщо титр нейтралізуючих антитіл низький, буде проведено повне лікування.

2. Профілактична вакцинація перед впливом

Рекомендація стосується людей з високим ризиком впливу:

  • співробітники лабораторії, ветеринари, люди, які обробляють тварин або перебувають у професійному контакті з дикими тваринами,
  • немовлята та діти, що проживають у районах з високим ендемічним захворюванням, залежно від можливостей.

Вакцинація включає 3 дози на D0, D7 і D28.
Це можна зробити за допомогою ІМ (бажано у випадку протималярійного лікування): 0,5 або 1 мл, або за допомогою ідентифікатора: 0,1 мл.

Нагадування

Серологічне дослідження буде проводитись кожні 6 місяців у людей, які працюють з вірусом сказу, щороку - у людей, які перебувають на постійному ризику.
Бустерну ін’єкцію виконують, якщо рівень антитіл менше 0,5 МО/мл.

Розвиток та здоров’я, n ° 195/196, 2009

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.