D; розвиток та здоров’я; Стандартизоване лікування; туберкульоз

Для всіх (лікарів, медсестер та пацієнтів) це глобально стандартизовані методи лікування зі схемами, які були ретельно оцінені.

Метою цього стандартизованого лікування є:

  • Вилікуйте пацієнта від його хвороби туберкульозом.
  • Попередити смерть або ускладнення.
  • Запобігання рецидивам.
  • Уникайте появи опору.
  • Зменшити передачу BK іншим суб’єктам.

З ТБ/ВІЛ: Клінічний посібник, ВООЗ, Женева, 2004, видання 2 °.

Для першої лінії лікування доступно п’ять (5) протитуберкульозних препаратів: див. Наступну таблицю (в рамках VI, H ми не будемо говорити про тіацетазон, від якого слід відмовитися).

спосіб дії ефективність дозування
ізоніазид (H) бактерицидний високий 5 мг/кг/добу
рифампіцин (R) бактерицидний високий 10 мг/кг/добу
піразинамід (Z) бактерицидний низький 25 мг/кг/добу
стрептоміцин (S) бактерицидний низький 15 мг/кг/добу
етамбутол (Е) бактеріостатичний низький 15 мг/кг/добу

I. Діаграма для всіх нових випадків

Шість (6) місяців лікування => 2 RHEZ/6 ET або 4 HR.

1. Початкова фаза

Два місяці ізоніазиду + ​​рифампіцин + етамбутол + піразинамід чотириразова терапія.

  • Щодня приймають вранці за 1 годину до їжі.
  • Госпіталізація або амбулаторне лікування безпосередньо спостерігається (DOT).
  • Дослідження мокротиння після закінчення.

2. Фаза продовження

  • Якщо BK негативний наприкінці 2-го місяця = 4 місяці подвійної терапії ізоніазидом + рифампіцином або 6 місяців ізоніазидом + етамбутолом.
  • Якщо BK позитивний на кінець 2-го місяця, 1 додатковий місяць RHEZ, то RH 4 місяці.
  • Дослідження мокроти наприкінці 5-го місяця (підрахунок від початку лікування).
    • Якщо мінус закінчується 6 місяців.
    • Якщо позитивне = помилка => повторна обробка.

II. Схема переробки

Додаткове лікування 8 місяців => 2 RHSEZ/1 RHEZ/5 RHE.

  • Початкова фаза - щоденне споживання + ін'єкція S (госпіталізація).
  • Дослідження мокроти наприкінці 3-го місяця.
  • Фаза продовження
    • якщо BK-: 5 місяців RHE
    • якщо BK +: 1 місяць RHEZ, то 5 RHE.

Препарати, обрані для терапевтичних схем, відрізняються в різних країнах, ви повинні звернутися до національної програми боротьби з туберкульозом, саме через неї ви будете отримувати ці препарати.

Початкові фази лікування проводяться в лікарні або за допомогою TDO (DOT англійською мовою), лікування безпосередньо спостерігається: пацієнт ковтає свої таблетки перед медичним працівником або психосоціальною підтримкою.

Увага: для ін’єкцій стрептоміцину абсолютно необхідно використовувати одноразове обладнання.

Лікування туберкульозу, стійкого до різних лікарських засобів, включає циклосерин, етіонамід, канаміцин, капреоміцин та хінолони.

III. Протипоказання

Стрептоміцин протипоказаний під час вагітності (він викликає глухоту у дітей).

Всі ці протитуберкульозні препарати можна використовувати під час годування груддю.

При нирковій недостатності можна призначити піридоксин для профілактики нейропатії ізоніазиду. Стрептоміцин та етамбутол виводять нирки, іноді доводиться зменшувати дози цих двох антибіотиків, що визначатиме керівник.

У разі печінкової недостатності піразинамід протипоказаний, оскільки він дуже токсичний для печінки; рекомендована дієта - 2SRHE/6HE або 2SHE/lOHE.

Побічні ефекти (див. Статтю "Протитуберкульозні препарати")

IV. Супутні методи лікування

У деяких випадках a кортикостероїд це необхідно; найбільш частими показаннями є туберкульозний менінгіт та перикардит (1-2 мг/кг/добу протягом 1 - 4 тижнів). Також необхідно давати кортикостероїди у разі констриктивного плевриту, ураження надниркових залоз, обструктивного ларингіту, сильної гіперсенсибілізації, пошкодження сечоводу або масивної лімфаденопатії.

Стандартизований алгоритм лікування туберкульозу

стандартизоване

Розвиток та здоров’я, № 190, 2008

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.