DA 52 Вплив просування грудного вигодовування в Білорусі
Стаття опублікована у Файлах грудного вигодовування № 52 (липень - серпень - вересень 2002)
Від: Пропаганда грудного вигодовування: інтервенційне випробування (PROBIT) - рандомізоване дослідження в Республіці Білорусь. MS Kramer, B Chalmers, ED Hodnett et al. JAMA 2001; 285: 413-20.
Численні дослідження виявили негативний вплив штучного вигодовування на здоров’я дітей. Однак цей вплив часто залишається суперечливим у промислово розвинених країнах. Метою цього дослідження було оцінити вплив заходів сприяння грудному вигодовуванню на тривалість грудного вигодовування, а також на патології дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту та на атопічну екзему у дітей.
Це перспективне рандомізоване багатоцентрове дослідження було проведено в 31 пологовому відділенні Білорусі. Цю радянську республіку було обрано тому, що лікарняні процедури, що діють у пологових відділеннях, спочатку були подібні до тих, що були в європейських та північноамериканських палатах 20 або 30 років тому, а також тому, що рівень технологій та якісної допомоги у пологових будинках та педіатричних клініках подібний що існує в даний час у Європі та США. Вибрані пологові будинки становили репрезентативну вибірку послуг в регіоні: пологові будинки, розташовані в міських та сільських районах, щорічна кількість пологів від 500 до понад 2500, рівень грудного вигодовування подібний на початку. Вони були розділені на дві подібні групи за загальними характеристиками (місцезнаходження, населення, яке обслуговується тощо). В групі втручання (I, 16 одиниць) була проведена акція з просування грудного вигодовування; інші служби складали контрольну групу (Т, 15 служб).
Кампанія сприяння грудному вигодовуванню грунтувалася на ініціативі «Лікарня, яка сприяє немовлятам». У Білорусі не існує структури сприяння грудному вигодовуванню, створено комітет з реалізації 18-годинного курсу грудного вигодовування, опублікованого ВООЗ у 16 пологових відділеннях групи. Для навчання всіх медичних бригад, які працюють у пологових відділеннях, та педіатричних консультацій було потрібно від 12 до 16 місяців. Під час цих тренінгів групи оцінювачів регулярно контролювали послуги, щоб перевірити досягнутий прогрес.
Матері, які брали участь у цьому дослідженні, бажали годувати грудьми, мали гарне самопочуття, народили здорову дитину, яка народилася щонайменше 37 тижнів вагітності вагою не менше 2500 г, і їх можна регулярно спостерігати протягом перших 12 місяців дитини через місцеві педіатричні консультації. Загалом 16 491 матері відповідали всім цим критеріям, 8 568 - у групі I, 7923 - у групі T. Дві групи матерів були схожі за віком матері, рівнем освіти матері, сімейною історією атопії, паритетом, попереднім досвідом грудного вигодовування, куріння, частота кесаревого розтину, стать дитини, вік дитини та вага при народженні, а також Апгар через 5 хвилин.
Діти в групі втручання значно частіше вигодовувались виключно грудним вигодовуванням через 3 місяці (43,3% проти 6,4%) та через 6 місяців (7,9% проти 0,6%); їх також частіше годували груддю через 12 місяців (19,7% проти 11,4%). Діти в групі Т значно частіше мали принаймні одну шлунково-кишкову інфекцію (13,2% проти 9,1%) або атопічну екзему (6,3% проти 3,3%). На відміну від них, між двома групами не було суттєвої різниці у поширеності патологій дихання; головним фактором цих патологій було куріння матері. Рівень смертності був вищим у групі Т (3,7 ‰ проти 2,3 ‰), хоча ця різниця була не дуже значною, враховуючи розмір вибірки.
Ця акція пройшла успішно, ніж очікувалося за такий короткий час. Збільшення поширеності виключного грудного вигодовування принаймні протягом 3 місяців було особливо задовільним. Зауважимо, що тривалість грудного вигодовування у групі Т була значно більшою, ніж те, що було зафіксовано у попередні роки, ймовірно, пов’язане зі значним зростанням ціни на промислове молоко стосовно доходу сім’ї. Захворюваність, пов’язана з патологіями шлунково-кишкового тракту, була на 40% нижчою в групі I. Знову зауважимо, що поширеність цих патологій була нижчою, ніж у попередні роки, в тому числі у групі Т, ймовірно, тому, що більшість дітей цієї групи годували грудьми щонайменше 3 місяці; той факт, що більшість жінок мають відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами приблизно 3 роки, в поєднанні з відсутністю в Білорусі системи догляду за маленькими дітьми, також є фактором, який може знизити дитячу захворюваність.
Хоча умови здоров'я та якість наданих медичних послуг подібні до тих, що існують у Європі та Північній Америці, результати цього дослідження не можуть бути повністю екстрапольовані на інші західні країни. Порівняно з останніми, Білорусь характеризується надзвичайно структурованою системою охорони здоров’я, що особливо полегшило проведення дослідження, спостереження за дітьми та збір даних; крім того, жінки перебувають у пологовому будинку від 6 до 7 днів, що значно довше, ніж у багатьох західних службах, що дозволяє краще контролювати грудне вигодовування компетентними та мотивованими бригадами охорони здоров’я. Однак це дослідження показує, що можна швидко отримати відмінні результати після рекламної акції та виміряти вплив цієї акції на захворюваність та смертність немовлят, і це на великі когорти дітей.