DA 67 Наслідки материнського годування
Стаття опублікована в номері 57 “Файлів про грудне вигодовування” (квітень - травень - червень 2006 р.)
Вагітність та годування груддю збільшують енергетичні витрати жінок. Енергетична вартість грудного вигодовування оцінюється в 595 ккал/добу між 0 і 2 місяцями після пологів та 670 ккал/добу від 3 до 6 місяців. За відсутності будь-яких змін у материнському метаболізмі або збільшення споживання, це становить 13 кг жиру в організмі протягом 6 місяців. Хоча загальновизнано, що в цілому грудне вигодовування спричиняє зменшення ваги та жиру в організмі, і настільки, наскільки такої втрати ваги не спостерігалося, можна припустити, що метаболізм змінюється, чи знижує жінка рівень свого фізична активність та/або збільшує споживання їжі. Гормональний клімат лактації може впливати на обмін речовин. Наприклад, збільшується мобілізація запасів жиру. Дослідження на тваринах показали, що пролактин підвищує апетит. Проведено численні дослідження щодо впливу грудного вигодовування на вагу матері та стан харчування.
Не дуже просто вивчити вплив лактації на харчовий статус матері. Існує мало даних про вплив різної тривалості грудного вигодовування на цей статус. Більшість існуючих даних походять із спостережних досліджень, і вони мають багато упереджень, оскільки існує багато незрозумілих змінних. В ідеалі, дослідження повинно бути перспективним, з подальшим спостереженням, що починається після пологів (після того, як гідратація матері стабілізується після пологів), і триває регулярно протягом щонайменше 1 року. На жаль, більшість досліджень не відповідають цим критеріям. Також було б важливо врахувати вагу до вагітності, оскільки жінки, які набрали найбільшу вагу під час вагітності, швидше за все втратять більше після пологів. Нарешті, визначення для грудного вигодовування широко варіюються залежно від дослідження; для деяких дитина визначається як грудне вигодовування, якщо вона отримувала грудне молоко навіть протягом декількох днів. В ідеалі, дані про грудне вигодовування (тривалість, ексклюзивність) слід регулярно збирати під час дослідження.
Існує відносно мало досліджень, що оцінюють вплив харчування матері на її стан харчування та стан її дитини на грудному вигодовуванні, і вони відносно недавні. Вони пов’язані з рівнем молока в деяких мікроелементах, таких як залізо або цинк, залежно від материнського статусу, від походження та природи ліпідів молока, або від впливу добавок матері в різні елементи на норму молока. ці дослідження зосереджені на невеликій кількості матерів, майже жодна з них не порівнювала матерів, що годують груддю, та матерів, що не годують груддю, і їх результати важко екстраполювати на всіх жінок. Дані ще бідніші для матерів з немовлятами з низькою вагою, підлітків, хронічно хворих матерів або матерів, які недоїдають. Враховуючи мізерність існуючих даних, більшість рекомендацій щодо рекомендованих прийомів матерям, що годують грунтуються на екстраполяціях, зроблених з розрахункових потреб жінок, які не годують груддю. Також залишається важко дізнатися, який "нормальний" склад жіночого молока.
Непросто оцінити споживання їжею матері. Харчова якість даної їжі може значно відрізнятися залежно від того, свіжа вона чи ні, походить вона від інтенсивного або органічного землеробства ... Якщо матері хорошого культурного рівня знають, що таке збалансоване харчування (а також фінансові для отримання продуктів, що мають хорошу харчову цінність), це не стосується багатьох матерів, які абсолютно не підозрюють про вплив, який це може мати на їхнє здоров'я та здоров'я їхніх дітей, або з низькими фінансовими ресурсами. Скільки західних матерів харчуються дієтою, що складається переважно з газованих напоїв та продуктів швидкого харчування? Поширеність ожиріння різко зросла в західних країнах, і це супроводжується збільшенням поширеності недоїдання, спричиненого низькою харчовою якістю надмірно споживаної їжі.
Як ви вирішуєте, яким повинен бути прийом дівчинки-підлітка, що годує груддю, або мами, яка годує, що страждає ожирінням, яка бажає схуднути? Або мати, яка годує груддю недоношену дитину? Що рекомендувати матері-вегетаріанки? Які продукти ми можемо рекомендувати, а яких краще уникати? Який ступінь перебування на сонці ми повинні рекомендувати або які добавки з вітаміном D? В даний час вважається, що тимчасове зниження щільності кісткової тканини, яке спостерігається у годуючих матерів, є більш-менш неминучим, оскільки це пов'язано з гормональними змінами у грудному вигодовуванні; чи насправді це може бути маркером хронічного субклінічного дефіциту вітаміну D? Навіть у культурах, де грудне вигодовування є нормою, виключне вигодовування рідко. Однак фізіологічний профіль матері, яка вигодовує виключно грудне вигодовування, може відрізнятися від фізіологічного профілю матері, яка годує груддю. Перші мають більші витрати калорій та різних поживних речовин. Матері з близькою вагітністю матимуть інші потреби, ніж матері з вагітністю. Дослідження складу молока часто беруть участь у невеликих групах жінок і можуть надати лише обмежену інформацію.
Якісні варіації ліпідів молока можуть вплинути на ризик ожиріння у дітей. Зокрема, омега-6 жирні кислоти є потужними промоторами ожиріння. За останні десятиліття відбулися значні зміни в характері споживаного жиру, що призвело до подібних змін у якості молочного жиру. Вплив на плід та дитину, що годується груддю, значно вищих рівнів омега-6 жирних кислот може бути одним із факторів, що відповідають за збільшення поточного ожиріння.
Дослідження оцінювало відмінності у складі молока англійських та гамбійських матерів. Діти, які живуть у Гамбії, споживали в середньому 74% від обсягу молока, споживаного британськими немовлятами, проте їх споживання калорій, білків, жиру та лактози було подібним, незважаючи на хронічне недоїдання, яке страждали від гамбійських матерів. Крім того, рівень імунокомпетентних білків (імуноглобуліни, лактоферин та ін.) Був у 1,5 рази вищим у молоці гамбійських матерів. Здається, існує 2 лінії розмежування в харчовому статусі матері: та, під якою матері доведеться використовувати свої резерви, щоб підтримувати адекватну лактацію, і та, під якою мати настільки недоїдає, що не може не підтримувати лактацію.
Після пологів у матерів, які страждали такими проблемами, як гестаційний діабет, високий кров'яний тиск, прееклампсія, може спостерігатися знижений апетит і менша кількість споживаних калорій. Одне дослідження оцінювало вплив на лактацію середнього зниження споживання калорій на 32% протягом тижня. Це не вплинуло на вироблення молока добре харчуваними матерями, однак збільшило рівень пролактину в сироватці крові у цих матерів порівняно з контрольною групою. Лише коли мати споживала менше 1500 ккал/день, виробництво молока скоротилося. Слід також взяти до уваги, що падіння споживання може бути випадковим або може бути додатковим до хронічного недоїдання. У дослідженні гамбійських жінок Прентис та співавт. Виявили відмінності у виробництві молока між сухим сезоном (приблизно правильне споживання їжі) та вологим сезоном (недостатнє споживання їжі); в періоди дефіциту норма молока в калоріях, білках і жирах зменшувалася, тоді як норма лактози зростала.
Навіть коли матерям дають рекомендації щодо того, якою має бути хороша дієта, їх можна трактувати по-різному. Наприклад, коли ви читаєте в брошурі, що розповсюджується годуючим матерям, що рекомендується вживати "9 - 11 порцій крупи щодня", що ми маємо на увазі під "крупою"? Він може варіюватися від цільнозернового хліба до екструдованих або листкових злаків, високоочищених та солодких чи шоколадних; і це може бути абсолютно непридатним для жінок з інших країн чи національностей, які звикли до зовсім іншої дієти.
У ряді досліджень оцінено вплив фізичних вправ на склад жіночого молока. Чим інтенсивніше вправа, тим вище рівень молочної кислоти в молоці, що впливає на його смак. Щоб мінімізувати цей вплив, годуюча мати, яка робила інтенсивні фізичні вправи, може прийняти душ, щоб усунути потовиділення, і зцідити по кілька мілілітрів молока з кожної грудей, щоб викинути її; якщо її дитині не подобається смак молока (що здається винятковим), вона може відкласти годування або дати дитині раніше зціджене молоко.
Не завжди легко точно оцінити споживання їжею матері, надаючи рекомендації щодо харчування. У багатьох жінок виникає спокуса не згадувати про продукти, яких, на їх думку, найкраще уникати, якщо їх попросять описати свій раціон. Анкети щодо частоти споживання ряду категорій продуктів харчування можуть дати кращі результати.
Необхідно було б провести дослідження загального стану харчування годуючих матерів, щоб визначити більш надійні рекомендації щодо рекомендованих норм харчування цих матерів та побачити, які заходи можна вжити для поліпшення харчового статусу матерів. Необхідні також дослідження певних поживних речовин (ліпіди, вітамін D тощо).
Деякі рекомендації
Вплив добавок кальцію під час вагітності на рівень молочного кальцію у гамбійських матерів
Вплив добавок кальцію під час попередньої вагітності на концентрацію кальцію в молоці людини в гамбійських жінках. LMA Jarjou, A Prentice, J Bennett. Adv Exper Med Biol 2004; 554: 337-39.
У цьому подвійному сліпому дослідженні взяли участь 124 жінки, які проживають у сільській місцевості Гамбії, і споживання кальцію становить від 100 до 400 мг/день. Цих жінок розподіляли за жеребкуванням, щоб отримати між 20 тижнями вагітності та пологами або добавку, що забезпечує 1500 мг кальцію на день, або плацебо. Усі ці жінки були здоровими в цілому і народжували здорових дітей. Зразки крові відбирали через 2, 13 та 52 тижні після пологів для визначення статусу кальцію та фосфору. Були зібрані соціально-економічні та демографічні дані.
Не було різниці між двома групами жінок за всіма параметрами, виміряними на всіх етапах спостереження, до та після корекції для незрозумілих змінних. Автори роблять висновок, що прийом добавки кальцію під час вагітності жінкам, які звикли до низького споживання кальцію, не впливав на рівень лактації під час лактації після вагітності.