Дані в службі страхування наркотиків Вигоди

Вони дозволяють виявити цікаві тенденції.

  • Автор: П’єр-Люк Трудель
  • 25 листопада 2019 року 21 листопада 2019 року
  • 08:30

страхування

Поглиблений аналіз даних змінює всі галузі, і світ страхування від наркотиків не є винятком.

Будь то оптимізація використання гарантій, поліпшення стану здоров’я учасників, персоналізація пропонованих послуг, зменшення витрат на план або навіть боротьба з шахрайством, промоутери та страховики починають усвідомлювати силу даних.

"Отримавши дані, ми можемо забезпечити відшкодування витрат за правильний препарат правильному пацієнтові в потрібний час і за правильною ціною", - сказала Марі-Елен Дугал, менеджер портфеля продуктів, стратегічний менеджмент лікарських засобів в Medavie Blue Cross.

Інтелектуальний алгоритм відшкодування ліків може бути дуже корисним, коли, наприклад, на ринок виходять нові, дуже дорогі методи лікування.

"Кілька років тому надходження інноваційних біологічних препаратів для лікування високого рівня холестерину налякало багатьох людей у ​​цій галузі, оскільки ці процедури коштують близько 8000 доларів на рік порівняно з 300 або 400 доларами на рік. Для загальних статинів, нагадує пані Дугал. Ми думали, що ці плани не можуть підтримати масовий перехід пацієнтів на ці нові препарати. "

Тут вступає в дію алгоритм. Перед тим, як дозволити відшкодування витрат на найдорожче лікування, система може визначити, чи дотримується учасник поточного лікування, чи адекватна комбінація лікувальних засобів, чи підходить дозування.

"Ідея полягає в автоматизації певних елементів без необхідності просити страхувальника заповнювати форму щоразу", - пояснює Марі-Елен Дугал. Зокрема, можна автоматично генерувати попередній дозвіл або регулювати квоту в режимі реального часу. "

Нові засоби візуалізації дозволяють порівнювати дані з різних регіонів, міст, галузей або бізнес-блоків за різними параметрами, такими як загальне заміщення, середні витрати та дизайн плану.

"Таким чином, ми можемо виявити хвороби та ліки, що приносять найбільші витрати, і відповідно націлити наші ініціативи", - підкреслює пані Дугал.

Аналізуючи свої бази даних з різних сторін, Medavie Blue Cross зміг визначити деякі цікаві тенденції. Наприклад, страховик виявив, що відносно велика кількість страхувальників приймали дози опіоїдів, вищі за рекомендовані клінічними рекомендаціями. Що стосується психічного здоров'я, аналіз даних показав, що лише 8,6% учасників, які використовують антидепресанти, отримують психотерапію як частину свого режиму охорони здоров'я.

Крім того, 17% пацієнтів припиняють приймати антидепресанти через побічні ефекти. Подібна проблема існує серед застрахованих діабетиків: після одного року лише 70–75% пацієнтів приймають ліки принаймні у 85% випадків. "Це тривожна статистика, але вона може призвести до розробки цілеспрямованих рішень", - припускає Марі-Елен Дугал.