DCMedical холестерин, зниження рівня; російський молодий; Це зменшує ризик серцево-судинних захворювань на лозі
Ранні довгострокові оцінки показують зв'язок між рівнем холестерину та ризиком серцевих захворювань та інсульту. Зниження рівня холестерину у віці до 45 років може зменшити ризик серцево-судинних захворювань протягом усього життя.
Найбільш всебічний аналіз цього типу свідчить про те, що існує сильний зв’язок між рівнем холестерину, що не є ЛПВЩ, і довготривалим ризиком серцево-судинних захворювань у людей у віці до 45 років, а не лише у людей похилого віку.
Спостережне та модельне дослідження, в якому використовувались окремі дані майже 400 000 людей, опубліковане в The Lancet, розширює існуючі дослідження, оскільки припускає, що підвищення рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, може передбачити довгостроковий серцево-судинний ризик до 75 років протягом багатьох років. Оцінки минулого ризику цього типу базуються на 10-річних даних подальшого спостереження.
Наприклад, жінки з рівнем холестерину, що не є ЛПВЩ, від 3,7 до 4,8 ммоль/літр, молодше 45 років і які мали принаймні два додаткові фактори серцево-судинного ризику, мали на 16% більше шансів стикається із серцево-судинними захворюваннями у віці до 75 років (тобто 16 із 100 жінок із цими ознаками мали мати серцево-судинні захворювання до 75 років). Для жінок старше 60 років з однаковими характеристиками оцінюваний ризик становив 12%.
Для чоловіків з однаковими характеристиками оцінюваний ризик для осіб молодше 45 років становив 29% та 21% для осіб старше 60 років.
"Цей підвищений ризик у молодих дорослих може бути обумовлений більш тривалим впливом шкідливих ліпідів у крові. Ризик може бути навіть вищим у порівнянні зі старшим віком, оскільки в нашому дослідженні у людей віком 60 років і старше до цього віку не розвивалося серцево-судинних захворювань, тому вони можуть бути здоровішими за інших людей свого віку. виключено з дослідження, оскільки вони мали серцево-судинні захворювання ", - говорить професор Барбара Торанд з Німецького центру досліджень здоров’я навколишнього середовища, Німеччина.
Кількість холестерину, що не є ЛПВЩ, і ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) у крові приймаються як причинно-наслідкові фактори ризику серцево-судинних захворювань і відіграють значну роль у прогнозуванні ризику розвитку серцево-судинних захворювань людини.
Автори стверджують, що раннє та інтенсивне втручання для зниження рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, протягом життя може змінити ранні ознаки атеросклерозу. Однак існує значна невизначеність щодо того, наскільки незначно підвищений або, здавалося б, нормальний рівень холестерину впливає на серцево-судинний ризик у житті та щодо того, які рівні слід використовувати для надання рекомендацій щодо лікування, особливо у молодих людей. автори використовували індивідуальні дані майже 400 000 людей у 38 дослідженнях в Європі, Австралії та Північній Америці. На початку дослідження учасники не мали серцево-судинних захворювань, і їх спостерігали до 43,5 років (медіана спостереження 13,5 років) щодо виникнення летальної або нефатальної ішемічної хвороби серця або ішемічного інсульту.
Ризик, різний залежно від статі
Використовуючи свої дані, автори оцінили та підтвердили довгострокову зв'язок між рівнем холестерину та ризиком серцево-судинних подій.
Потім вони використовували ці дані в моделі, щоб оцінити ймовірність серцево-судинних подій у віці до 75 років для людей у віці від 35 до 70 років, залежно від статі людини, рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, віку та фактори ризику серцево-судинних захворювань (такі як куріння, діабет, ІМТ, систолічний артеріальний тиск та антигіпертензивні препарати). Модель також підрахувала, наскільки ризик таких захворювань можна зменшити, якщо рівень холестерину, що не є ЛПВЩ, зменшити вдвічі (автори відзначають, що зниження на 50% було гіпотетичним і не ґрунтувалося на оцінках чи лікуванні). конкретні).
Під час подальшого спостереження було зареєстровано 54 542 випадки серцево-судинних захворювань та інсульту, що призвели до летальних наслідків або не фатальних випадків.
Аналізуючи дані для всіх вікових груп та обох статей, автори виявили, що ризик серцево-судинних подій постійно знижувався зі зниженням рівня не-ЛПВЩ, і ризик був найнижчим для тих осіб, які мали найнижчі рівні не-ЛПВЩ ( 2,6 ммоль холестерину без ЛПВЩ на літр у дослідженні).
Використовуючи модель для оцінки ризику серцево-судинних подій у віці до 75 років для різних вікових груп, автори виявили, що найвищий довгостроковий ризик серцево-судинних захворювань спостерігався у людей молодше 45 років.
Наприклад, у жінок з рівнем холестерину, що не є ЛПВЩ, 3,7-4,8 ммоль/літр, які були молодшими 45 років і мали принаймні два додаткові фактори серцево-судинного ризику, передбачалася вірогідність 16 % випадків серцево-судинних захворювань до 75 років (тобто 16 із 100 жінок із цими ознаками мали прогноз серцево-судинних захворювань до 75 років). Для жінок старше 60 років з однаковими характеристиками оцінюваний ризик становив 12%. Для чоловіків з однаковими характеристиками оцінюваний ризик для осіб віком до 45 років становив 29%, а для осіб старше 60 років - 21%.
Використовуючи модель, щоб оцінити, наскільки ризик серцево-судинних захворювань може бути знижений, якщо людина вдвічі зменшить рівень холестерину, який не є ЛПВЩ, автори виявили, що для всіх рівнів холестерину, що не є ЛПВЩ, найбільше зниження спостерігалося в групі. молодший вік порівняно зі старшими групами.
Зниження холестерину, значні ефекти
Наприклад, у людей віком до 45 років із рівнем 3,7-4,8 ммоль/літр та принаймні двома факторами ризику вони підрахували, що довгостроковий ризик серцево-судинних захворювань може бути гіпотетично знижений. від 16% до 4% у жінок та від 29% до 6% у чоловіків. Для людей з однаковими характеристиками старше 60 років ризик можна зменшити з 12% до 6% у жінок та з 21% до 10% у чоловіків.
"Наші підрахунки свідчать про те, що зниження рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, може бути пов'язане зі зниженням ризику серцево-судинних подій у віці до 75 років і що це зниження ризику тим більше, чим нижче рівень холестерину. Оцінки ризику, які в даний час використовуються в клініці для вирішення питання про те, чи слід лікувати людину для зниження ліпідів, оцінюють лише ризик серцево-судинних захворювань протягом 10 років, тому це може занизити ризик для життя, особливо у молодих людей ", - говорить професор Стефан Бланкенберг, з Німецького центру досліджень серцево-судинної системи в Німеччині.
"Замість результатів необхідних клінічних випробувань, що вивчають переваги довготривалої терапії зниження ліпідів у людей молодше 45 років, це дослідження може надати корисну інформацію про переваги терапії зниження ліпідів як первинної профілактики з раннього віку. Однак у майбутньому необхідні дослідження, щоб зрозуміти, чи втручання у молодих людей із високим ризиком для життя, але з низьким ризиком через 10 років, принесе більше користі, ніж подальше втручання ", - резюмує він.
Професор Френк Кі з Квінського університету в Белфасті, Великобританія, додав: "Потрібні також подальші дослідження щодо того, наскільки корисними є оцінки ризику життя для мотивації змін поведінки серед здорових молодих людей і чи потрібно титрувати будь-яку дозу втручання в ціль, яка не є ЛПВЩ, було б більш ефективним, ніж у загальну ціль ризику протягом життя ".
Автори відзначають деякі обмеження у своєму дослідженні, включаючи той факт, що результати їх дослідження не можуть бути узагальнені для інших регіонів чи расових та етнічних груп, оскільки дослідження базувалося на даних людей європейського походження з країн із високим рівнем доходу.
Автори використовували дані про рівень холестерину, який не є ЛПВЩ, коли вони брали участь у дослідженні, і, отже, не могли врахувати зміни рівня холестерину. Однак вони зазначають, що рівень холестерину, що не є ЛПВЩ, у молодих людей, як правило, стабільний у віці після 30 років. Вони також не змогли врахувати учасників, які почали приймати гіполіпідемічну терапію під час дослідження, але скорегували рівень холестерину для людей, які вже приймали гіполіпідемічну терапію на початку дослідження.
Нарешті, вони зазначають, що їх модель зменшення на 50% передбачає, що ефекти лікування застосовуються протягом більш тривалого періоду (30 років), ніж вивчали в клінічних випробуваннях (близько семи років), і відзначають, що переваги реальний світ ліпідознижувальних терапій, таких як статини, швидше за все, буде нижчим, ніж зниження рівня холестерину, яке спостерігається в дослідженнях через адгезію та неоптимальні побічні ефекти.
У коментарі, що супроводжує дослідження, професор Дженніфер Г. Робінсон з Університету Айови, США, також говорить, що величина цього зменшення є основним обмеженням аналізу, оскільки, мабуть, можна досягти лише довготривалого лікування зниження ліпідів зменшення такої величини, але наявні дані щодо цих препаратів не дають оцінки лікуванню протягом десятиліть, а це означає, що ризик несприятливих подій - які змінили б співвідношення користь-ризик - не ясний.
Терапія статинами розпочалася раніше
Вона писала: «Новизна висновків Бруннера та його колег випливає із розробки ефекту від початку терапії, що знижує рівень холестерину, на початку життя. Така терапія може зменшити ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань у пацієнтів із підвищеним рівнем холестерину, що не є ЛПВЩ і ЛПНЩ, особливо коли ризик додатково посилюється наявністю супутніх факторів. Ці люди можуть мати набагато нижчі межі ризику - через 10 років - атеросклеротичних серцево-судинних захворювань, ніж рекомендовано на сьогодні, враховуючи терапію статинами.
Зниження рівня холестерину за допомогою більш інтенсивної терапії також підтверджується висновками про те, що загальні статини є дорогими або економічно ефективними навіть для первинної профілактики у пацієнтів із низьким ризиком серцево-судинних захворювань ".