Де знайти; гроші на державну лікарню
Економічний міхур | "Здоров'я безцінне". Цей вирок, виголошений 12 березня Еммануелем Макроном, як його можна перевести в дію в Сегурі охорони здоров'я, маючи "дірку" в 52 мільярди на рахунках соціального забезпечення? Рівняння здається нерозв'язним. Спробуємо поставити його для лікарні (для початку ...).
Цього червня доглядачі вже на вулиці ... Їм вручили медалі, вони сміються жовтими, як тут, у Ренні, тому що те, чого вони вимагають, навіть більше, ніж раніше, - це важкі дії.
Де знайти гроші, необхідні для нормального функціонування лікарні для її працівників та пацієнтів ?
Відтепер це питання може здаватися невідповідним.
Ми виявили, що гроші стримують епідемію. Це коштувало 12 мільярдів євро на придбання масок, тестів, респіраторів, переведення пацієнтів з однієї лікарні в іншу, бонусів та надурочних робіт.
На 12 мільярдів більше витрат - це 6% від звичайних витрат на медичне страхування щороку.
Чому досі немає мільярдів для лікарні ?
Також були знайдені мільярди, не мигаючи щодо часткового безробіття та допомоги секторам, які найбільше постраждали від ув'язнення.
Чому було б легко вирівняти євро для Air France Renault і навіть французького Tech, а не для тих, хто виховує людей, які були і досі перебувають на "фронті", ризикуючи своїм життям ?
По-перше, ці мільярди не однакової "природи". Серед мільярдів допомоги бізнесу є більшість позик. Вони певним чином "мільярдний борг".
Лікарні не потрібні борги, вона вже є: їй потрібні ендаументи, "справжні гроші", щоб використовувати вираз Еммануеля Макрона про європейський план, який Франція представила Німеччині.
Тоді мільярди на надзвичайні ситуації у галузі охорони здоров’я чи на економічні надзвичайні ситуації складають цей надзвичайний рік, і все. Лікарня, зі свого боку, потребує стійких ресурсів.
Якщо ми збільшимо кількість медсестер, що, на думку всіх, було б мінімальним, щоб кар'єра медперсоналу все ще створювала покликання, ми повинні зіткнутися з цим збільшенням як постійний ресурс.
Ресурс, з одного боку, означає вилучення, з іншого. Тому постійний збір.
Ось де це рівняння стає складним для уряду, коли справа доходить до складання анонсів його охорони здоров’я Segur.
Перша складність - пандемія ще більше обмежила ресурси, які можуть бути спрямовані на лікарню в майбутньому.
52 мільярди євро дефіциту на соціальне страхування, включаючи 31 мільярд на медичне страхування, розрив, як кажуть, історичний, вдвічі більший за той, що був після фінансової кризи.
Уряд знайшов рішення для негайного фінансування цих дефіцитів, він переведе їх до CADES, фонду амортизації соціального боргу, але нові ресурси для лікарні, де він їх знайде? ?
Друга складність для уряду: зменшення обов'язкових зборів залишається його метою на п'ятирічний термін, а мільярди, витрачені на кризу Covid-19, нічого не змінюють. "У найближчі місяці податків не буде збільшено" молотком Бруно Ле Мера або Жеральда Дарманіна регулярно передаватимуть на ефірі.
Ви аплодували? Ну заплатіть зараз !
То як ти це робиш? Давайте розглянемо всі можливі варіанти.
В даний час лікарні на дві третини фінансуються за рахунок медичного страхування. Решта - це, по суті, державні гранти, взаємні фонди, а решта, що виплачується пацієнтами.
Взаємні та пацієнти які часто використовували в останні роки, чи все одно гроші на лікарню прийдуть звідти? Це було б трохи як сказати: "Ви аплодували, ну, платіть зараз!"
Іншим варіантом було б збільшення ресурсів медичного страхування. CSG ? Це можливість, але вкрай непопулярна, побачити повстання "жовтих жилетів".
Внески ? Це було б цілковитою формою для влади. Зниження внесків, більш відоме як "менші збори", є основою його економічної політики.
Внески на заробітну плату збільшують вартість праці для компаній та обмежують їх конкурентоспроможність. Отже, зменшення внесків стало для урядів усіх зон рішенням для сприяння зайнятості. Це не вчора.
Цей звіт, поданий у листопаді 2018 року двома вищими посадовими особами, дуже точно відстежує різні етапи, які змусили всі уряди, ліворуч і праворуч, робити невеликі діри в доходах соціального забезпечення.
Перше скорочення внесків було проголосовано в 1992 році. Друге обмеження - 35 годин на початку 2000-х років, а потім скорочення Фійона в 2003 році.
Велика шапка Труасієма, 2012 р. Та CICE. Ми змінюємо масштаб з президентством Еммануелем Макроном, який перетворює CICE на постійне полегшення.
За 5 років, зазначає банк соціального страхування Acoss, збільшення звільнення від внесків на соціальне страхування становить 44%.
Хоча вони в 90-х роках все ще становили 91% доходу за загальною схемою, наразі внески на соціальне страхування становлять лише 56%. Ця частка, швидше за все, скоро скоротиться знову, звільнившись від внесків роботодавців на користь секторів, особливо постраждалих від Covid-19.
Ці винятки компенсуються державою, але не завжди з точністю до євро. Один мільярд не отримав компенсації тут, два там, якщо додати ці "маленькі дірки" за сорок років, це становить 60,2 мільярда євро менших доходів для соціального забезпечення, що в результаті закінчується фінансуванням економічної політики різних урядів, чи це його роль ?
Маленькі отвори у більших отворах
Ми пройшли важливий етап за президентства Еммануеля Макрона. Протягом двох років держава передбачала залишити частину законопроекту про його полегшення соціальному страхуванню, як це можливо, якщо це передбачено в PLFSS. Розмір діри: 2 мільярди євро у 2019 році та 2,8 мільярда у 2020 році, згідно з останніми цифрами, надісланими мені Берсі. Цей плюс, який частково пояснює більші отвори.
Аудиторська палата визнає, що вже не дуже чітко бачить, і навіть зазначає прогалини в кількісному визначенні цих скорочень внесків у звіті, поданому восени цього року. За словами магістратів, ці соціальні ніші становлять на 90 мільярдів євро менше доходу для соціального забезпечення в 2019 році, проте офіційні бюджетні документи вказують на 66 мільярдів євро.
Різниця в 24 мільярди - це не ніщо, (винятковий) дефіцит прогнозування медичного страхування на 2020 рік становить 31 мільярд.
Згідно з підсумковою таблицею в додатку 5 до законопроекту про фінансування соціального страхування на 2019 рік, ці витрати на основні обов’язкові схеми та фонд солідарності похилого віку (FSV) сягнуть 66 мільярдів євро в 2019 році, з них 52 мільярди євро лише на загальні зменшення внесків. Реінтегруючи основні пристрої, пропущені в цій презентації, Суд зазначає, що ця вартість перевищує 90 млрд. Євро. Рахункова палата, жовтень 2019 р.
Але Берсі припускає, що для цього поділу між державним бюджетом та бюджетом соціального забезпечення навряд чи більше місця. До кризи Covid-19 його проект полягав у відшкодуванні надлишків (на що ми сподівались) із соціального забезпечення (ASSOs на жаргоні) для поповнення державного бюджету.
Як зазначено урядом у доданому звіті, мова йде про передачу державі частини надлишку ASSO, щоб зробити цей підгалузь внеском у покращення балансу держави - це дуже важливе рішення, віртуальна мінливість між соціальними рахунками та державними рахунками. Пан Жан-Марі Ванленренберге, генеральний доповідач Комітету з соціальних питань. Листопад 2017 р.
Сьогодні перспективи надлишку соціального забезпечення зростають, але міркування не змінилися. Менше внесків означає більше зайнятості, і врешті-решт, Джеральд Дарманін, міністр державних рахунків, регулярно повторює, це означає більше внесків, а отже, ресурсів на соціальне забезпечення в цілому, а також на лікарню зокрема.
Проблема цих міркувань полягає в тому, що це доброчесне коло не відбудеться протягом наступних 2 років. Звільнення буде масовим, Берсі навіть очікує 800 000 робочих місць менш ніж за кілька місяців.
Після буклету А буклет Н ?
То де ж ми можемо взяти гроші на фінансування державної лікарні і навіть лікарні загалом? ?
Ми могли б збільшити ПДВ тому що це один із "зривів" президентства Еммануеля Макрона. Щоб компенсувати вилучення внесків на медичне страхування за зарплати, менші за 2,5 розміру мінімальної зарплати, уряд перерахував їй доходи від ПДВ. Сьогодні 2019 року чверть ресурсів медичного страхування надходить від ПДВ. Але його збільшення не сприятиме перезапуску споживання, навіть якщо цей варіант сприяє звіт про відносини з державною безпекою, згаданий вище.
Податок на дивіденди, як пропонується КГТ? Це було б справжнім сюрпризом. Більша участь місцевих громад ? Можливо.
Створення буклету Н, H для лікарні, за зразком Livret A, який фінансує соціальне житло ?
Враховуючи безпрецедентні та колосальні заощадження, накопичені за місяці ув’язнення, понад 110 мільярдів євро, є достатньо відповіді: чому б і ні? на цю пропозицію Французької лікарняної федерації, яка оцінює додаткові потреби у фінансуванні лікарень у 12 мільярдів.
Це було б способом сказати тим, хто аплодував: "Це від вас зараз - вкладати гроші в лікарню!". Політично це було б розумно, і здавалося б, новаторством.
Я зупинюся на цьому огляді поточних можливостей та пропозицій, на столі є багато інших.
Які б рішення не були оголошені та їх вартість, саме порядок, в якому будуть продумані речі, дозволить нам сказати, чи існує Covid-19 до та після для всіх, хто має значення. Добре.
Чи будуть ресурси, виділені на лікарню, залежати від її потреб? Або ресурси, виділені на лікарню, залежатимуть від можливостей фінансування ?
Якби ми починали з потреб, це була б революція.
Почніть від потреб, а не від засобів
Починаючи з 90-х років, і це навіть почалося раніше, було зроблено зворотне. Абревіатура підсумовує це управління бюджетом та не охороною здоров’я, ONDAM: національна цільова ціна на медичне страхування.
У кількох офіційних звітах ця цифра мала не лише надто непрозорий спосіб обчислення, але крім того, вона ніколи не дотримується. Недаремно, оскільки літопис стосується нижче.
Протягом десятиліття офіційні калькулятори оцінювали збільшення потреб у фінансуванні медичного страхування, ONDAM близько 4% на рік, але щороку за те, за що голосують, Ondam вдвічі нижче, приблизно на 2%.
Населення старіє, бебі-бум став дідусевим чи бабусиним бумом, залежність дорога, терапевтичні інновації теж, зарплата персоналу зростає з кожним роком, щоб компенсувати інфляцію ... у міру зростання потреб у здоров’ї, c 'не підлягає виправленню.
Голосуючи за Ондам, який завжди нижчий за потреби, ми змушуємо лікарню економити гроші, навіть якщо бюджет збільшується.
Персоналу лікарні, який засуджує хронічне недофінансування, політичний персонал, який голосує за "Ондам" нижче потреб, відповідає: регулювання витрат, рівень ефективності та краще управління.
Ці слова все ще дуже присутні у дискусії щодо майбутнього лікарні.
Соціальне забезпечення "є гарантією, що дається кожному, що за будь-яких обставин вони матимуть необхідні засоби для забезпечення свого існування та існування своєї сім'ї в гідних умовах", - сказано в її установчому розпорядженні в 1945 р.
Ця криза Covid-19 показала свою життєво важливу користь, але ви помітите, що ми завжди говоримо про "збори" і мало "внесків", коли говоримо про наш внесок у соціальне забезпечення, що змушує нас забувати, що це засіб об'єднання ризиків всередині компанії, перш ніж бути витратою.
Очікуючи арбітражу Сегуру-де-ла-Сант, ми могли б, можливо, почати, що нічого не коштувало б, змінивши мову.
Дякуємо Тарі Шлегель за те, що вона передала їй атмосферні звуки під час демонстрації 16 червня в Парижі. І дякую перфоратору Ліласа:)