Дефіцит гормону росту у дітей

Фізичний ріст вважається відповідним віку, якщо розміри зросту та ваги знаходяться в межах певного діапазону. Якщо дитина менше 97% однолітків, вона вважається низькорослою - її зріст нижче 3-го процентиля.

Коротка версія:

Соматропін - гормон росту, який особливо важливий у дитинстві.
Дефіцит гормону росту може мати низку причин - від спадкових генетичних помилок до придбаних захворювань.
Діагноз ставлять після ряду різних тестів.
Лікування залежить від причини.

Hormone гормон росту ↓ причини↓ симптоми↓ діагностика↓ лікування

Окрім сімейної схильності, недоїдання, важких хронічних захворювань або порушень росту під час вагітності, до причин низького зросту також належить відсутність гормону росту. Кожне з 4000 до 15000 дітей відчуває дефіцит гормону росту.

Навіщо нам гормон росту соматропін?

Він відповідає за розвиток великої кількості важливих тканин і контроль різних процесів організму (зростання довжини, розвиток кісток, м’язів і сполучної тканини, участь у регуляції рівня цукру в крові та ліпідного обміну).

Як виникає дефіцит гормону росту?

Дефіцит гормону росту може спостерігатися з народження; типові зміни в гіпофізі часто можна виявити тут на МРТ. У найрідкісніших випадках це результат спадкового генетичного дефекту. Ряд набутих захворювань, таких як травми гіпофіза або пухлини, можуть спричинити дефіцит гормону росту в будь-який момент життя людини. Високі дози опромінення області голови (наприклад, при лікуванні пухлин головного мозку) можуть призвести до дефіциту гормону росту як у дітей, так і у дорослих.

Однак дуже часто точну причину дефіциту гормону росту неможливо визначити в дитячому віці.

Як я знаю, чи виробляє моя дитина занадто мало гормону росту?

Діти, які страждають від дефіциту гормону росту, не ростуть відповідно до їх віку, пропорції тіла непомітні. Генетично визначене цільове значення не досягається при недолікованому дефіциті гормону росту. Залежно від того, чи гіпофіз взагалі не виробляє гормон росту або лише у зменшених кількостях, симптоми більш-менш виражені:

Затримка росту, що в свою чергу призводить до низького зросту
лялькоподібне обличчя
маленькі руки і ноги
досить недорозвинені м’язи
Затримка дозрівання кісток (тільки лікар може сказати)
Схильність до зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія; також може бути визнана тільки лікарем)

Як можна визначити дефіцит гормону росту?

Відрізнити дефіцит гормону росту від сімейного низького зросту або інших варіантів росту, пов’язаних із низьким зростом, іноді буває складно і належить досвідченому педіатру. Перш за все, важливі записи про зріст і вагу тіла.

Виміряні значення вводяться у так звані криві процентилю. Перцентиль - це міра дисперсії в описовій статистиці, яка вказує, який відсоток усіх спостережень нижче певного значення. Наприклад, якщо показники вашої дитини складають 60-й процентиль, це означає, що 40% усіх дітей вищі або важчі за вашу дитину. Вимірювання на 50-му процентилі означають, що зріст вашої дитини є середнім.

Тут батьки можуть зберігати дані вимірювань своїх дітей, відображати їх у кривих процентилю, обчислювати показники SD та відстежувати їх з часом. Реєстрація та використання безкоштовні.

При підозрі на порушення гормону росту до подальшої діагностики та лікування слід залучити дитячого ендокринолога (лікаря, який спеціалізується на гормональних порушеннях у дітей).

У багатьох спеціалізованих амбулаторіях необхідні попередні огляди у педіатра перед призначенням довідки для уточнення.

Якщо інші причини затримки росту виключені, починається визначення рівня базального рівня IGF-1 та IGFBP-3. IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту) - це фактор росту, який виробляється в печінці за командою гормону росту.

IGFBP-3 (IGF-Binding Protein) є транспортним білком IGF-1 у крові. Гормон росту стимулює вивільнення цих білків в організмі - тому їх концентрація в крові дозволяє робити висновки про те, чи виділяє гіпофіз достатню кількість гормону росту.

Однак дослідження цих показників крові слід проводити у спеціалізованій лабораторії, яка знайома з визначенням та оцінкою цих показників. Слід зазначити, що рівень IGF-1 та IGFBP-3 також може бути знижений у абсолютно здорових та нормальних дітей з різних причин. Визначення цих показників крові та оцінка результату повинні бути призначені та проведені ендокринологом.

Для визначення віку кістки також може бути проведено рентген скелета кисті.

Якщо виміряні значення IGF-1 та IGFBP-3 є низькими, а інші причини цього зниження можна виключити, дитячий ендокринолог рекомендуватиме тест на стимуляцію гормону росту. Перед відбором проби крові у вену вводять речовину (наприклад, аргінін або інсулін) для визначення гормону росту, який стимулює гіпофіз до виділення гормону росту. Це підвищення рівня гормону потім можна виміряти в крові.

Якщо гормон росту не виділяється в кров, це свідчить про наявність дефіциту гормону росту. Оскільки для такого дослідження необхідні повторні забори крові, обстеження проводиться в лікарні - амбулаторно або в стаціонарі. В умовах спостереження стимуляційні тести є безризиковими і тривають близько трьох годин.

Перший тест - це, як правило, тест на толерантність до аргініну. Амінокислота аргінін, що вводиться у вигляді інфузії, переноситься без побічних ефектів. На жаль, тест на толерантність до аргініну іноді виявляє низький рівень гормону росту, хоча пізніший тест показує, що дефіциту гормону росту взагалі немає. З цієї причини може знадобитися зробити другий тест - або тест на толерантність до аргініну знову (якщо дитина молода) або тест на толерантність до інсуліну.

У тесті на толерантність до інсуліну гіпоглікемія (гіпоглікемія) індукується введенням інсуліну, оскільки гіпоглікемія є надійним стимулом для вивільнення гормону росту з гіпофіза (набагато надійніший стимул, ніж аргінін). Для цього рівень цукру в крові повинен впасти на 50% від вихідної величини або принаймні нижче 40 мг.

Пацієнт помічає це падіння цукру в крові через почуття голоду, легкий головний біль, пітливість і запаморочення; однак у деяких дітей неприємні побічні ефекти взагалі відсутні. Якщо виникають сильніші симптоми (сильне запаморочення, непритомність) або якщо рівень цукру в крові падає занадто далеко, тест негайно переривають введенням високопроцентного розчину глюкози, але його зазвичай більше не можна оцінювати.

Під час тестування аналізи глюкози в крові проводяться безперервно, відстежується кровоносна система, а лікар завжди присутній протягом перших 60 хвилин, що є критичним для гіпоглікемії. Кілька років тому тест на інсулін зіпсувався, оскільки пацієнт страждав від зупинки серця через сильне падіння калію під час тесту. Однак було встановлено, що у цього пацієнта було особливе і рідкісне порушення калієвого балансу. Після ретельних перевірок було повторно запроваджено тест на толерантність до інсуліну - не в останню чергу тому, що він надзвичайно впевнений, що він дасть правильні результати. Врешті-решт, це питання рішення щодо чи проти багаторічної щоденної ін’єкційної терапії та її ефективності.

Магнітно-резонансна експертиза

Якщо доведено дефіцит гормону росту, лікар порекомендує МРТ (магнітно-резонансне дослідження) черепа. Можна оцінити гіпофіз та інші важливі структури мозку.

У рідкісних випадках дефіцит гормону росту може бути викликаний доброякісною пухлиною, яка звужує гіпофіз і погіршує його функцію. Виробництво гормону росту зазвичай нормалізується після видалення пухлини.

В інших випадках вроджена вада розвитку розглядається як пояснення дефіциту гормону росту.

У більшості випадків результати обстеження нормальні, тоді лікарі класифікують дефіцит гормону росту як "ідіопатичний".

Як лікується дефіцит гормону росту?

У всіх випадках з непоправною причиною дефіцит гормону росту лікується заміною відсутнього гормону.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Ун-т-проф. Лікар. Габріеле Хауслер
Редакційне редагування:
Астрід Лайтнер

Стан медичної інформації: Лютий 2019 р

Більше статей за темою

Що таке гормон росту?

Гормон росту необхідний не тільки для росту, але і для багатьох інших обмінних процесів.

Гіпоглікемія

В цілому ця форма гіпоглікемії виникає рідко, оскільки гіпоглікемія виникає переважно у пацієнтів з діабетом.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ - це процес візуалізації, за допомогою якого можна дуже детально показати органи та тканини.