Дефіцит пролактину

Переважна більшість держав дефіцит пролактину є вторинними для загальної дисфункції передньої частини гіпофіза. Найчастіше асоційованим станом є некроз гіпофіз післяпологовий (синдрому Шихан) однак дефіцит пролактину також може бути викликаний пошкодженням переднього відділу гіпофіза внаслідок пухлини або лікування, параселярною хворобою, травмою голови, інфекціями (туберкульоз, гістоплазмоз) або інфільтративними захворюваннями (саркоїдоз, гемохроматоз, лімфоцитарний гіпофіз). (4)

Частково ізольована недостатність пролактину рідко, і зареєстровані випадки можуть мати генетичний компонент (післяпологовий сімейний лактатез). Хоча ендокринна та метаболічна функції пролактину до кінця не вивчені, клінічні прояви дефіциту пролактину, ймовірно, обмежуються лише післяпологовим лактатезом. (3)

Дефіцит пролактину або гіпопролактинемія асоціюється з:

до жінки з дисфункцією яєчників, метаболічним синдромом, тривогою,
до чоловіки з артеріогенною еректильною дисфункцією, передчасною еякуляцією, олігозооспермією, астеніспермією, гіпофункцією насінних бульбашок та гіпоандрогенією. (2)

Патофізіологічний механізм

Дефіцит пролактину характеризується нездатністю лактотрофів гіпофіза виділяти пролактин і, отже, відсутність післяпологового лактогенезу (годування груддю після народження). Інші патофізіологічні механізми до кінця не встановлені. Пролактин в основному регулюється тонічним гальмуванням, а не періодичною стимуляцією. Головним регуляторним інгібітором є дофамін. Пролактин сприяє секреції дофаміну і, таким чином, виявляє гальмування через зворотний зв'язок із власною секрецією. Іншими відомими фізіологічними інгібіторами є: трийодтріонін та соматостатин. (1)

Порушення менструального циклу, пізнє статеве дозрівання, безпліддя і subfertilitatea були пов’язані з гіпопролактинемією через механізми, які досі не ясні. Концентрація пролактину у фолікулярній рідині при заплідненні in vitro корелює з рівнем дозрівання ооцитів та швидкістю його запліднення. Більше того, в дослідженні людини, індукована бромокриптином гіпопролактинемія під час запліднення in vitro спричиняло низьке запліднення та швидкість мітозу порівняно з гіперпролактинемічною групою. Частковий дефіцит пролактину може спричинити a неадекватна лактація. Є ймовірність того, що чоловіче безпліддя бути пов’язаними з гіпопролактинемією. (1)

Деякі дані стверджують, що пролактин також є гормоном імунорегуляторні. Рецептори пролактину були знайдені на Т і В лімфоцитах, які, ймовірно, залежать від пролактину для підтримки імунної компетентності.
Оскільки вивільнення пролактину у зворотному відношенні до рівня дофаміну в передній частині гіпофіза, тяжкохворі пацієнти, які перебувають на тривалій інфузії дофаміну, розвивають дефіцит пролактину.

Кілька досліджень виявили зв'язок між передчасний, гіпопролактинемія та збільшення смертності. Точний патофізіологічний механізм невідомий, але припускають, що він пов'язаний з впливом пролактину на синтез ПАР, регуляція води в організмі або дозрівання шлунково-кишкового тракту. (3)

Ефекти пролактину

Пролактин стимулює молочні залози виробляти молоко, збільшення концентрації пролактину в сироватці крові під час вагітності призводить до збільшення молочних залоз і підготовки їх до лактації. Іноді чоловіки та жінки новонароджених виділяють молочну речовину із сосків в результаті материнського пролактину.
Пролактин забезпечує організм сексуальне задоволення після статевого акту: гормон протидіє дії дофаміну, який відповідає за статеве збудження. Дія визначає рефрактерний статевий період. Кількість пролактину може свідчити про сексуальне задоволення та розслаблення. гіперпролактинемія вона, мабуть, відповідальна за імпотенцію та втрату лібідо.
Підвищений рівень пролактину знижується естроген і тестостерон.
Іноді пролактин класифікують як гонадотропін, хоча у людей він має лише слабкий лютеотропний ефект. Фізіологічний рівень пролактину у чоловіків збільшує рецептори лютеїнізуючого гормону в клітинах Лейдіну, що призводить до секреція тестостерону та сперматогенез.
Пролактин також стимулює проліферацію клітин-попередників олігодендроцитів. Вони відрізняються олігодендроцити, клітини, відповідальні за утворення мієліну.
Пролактин також має ряд інших ефектів, зокрема сприяючи синтез ПАР в легенях плода в кінці вагітності та імунна толерантність плода організмом вагітної матері.
Пролактин сприяє нейрогенез у мозку плода та матері.

У людини пролактин виробляється в Росії гіпофіз, децидуя, міометрій, молочна залоза, лімфоцити, лейкоцити та простата. (5)

Причини та фактори ризику

Найбільш поширеними причинами дефіциту пролактину є некроз гіпофіза після пологів та інші причини дисфункції передньої частки гіпофіза.
Класична послідовність втрати гормону гіпофіза така: гонадотропіни, гормон росту, стимулюючий гормон тиреотропіну, кортикотропін, пролактин.
Іншою причиною можуть бути наркотики (дофамін, вітаміни ріжків, піридоксин, діуретики). Нікотин зменшує кількість пролактину, що виділяється у відповідь на смоктальні стимули. Це може пояснити низький рівень лактації у жінок, які палять. Хоча рівень пролактину в плазмі крові зазвичай є нормальним анорексія, пацієнтів булімічний вони мають низький рівень.
Фрагменти плаценти утримується в периртальному діапазоні може пригнічувати пролактин.
Дефіцит пролактину також пов'язаний з мутацією білка G Спадкова остеодистрофія Олбрайт. У цьому випадку це може бути пов'язано з дисфункція нюху в псевдогіпопаратиреоз I типу.
Дефіцит пролактину виявляється при рідкісному спадковому захворюванні, яке називається множинною недостатністю гормону гіпофіза. Залучені гени кодують фактори транскрипції, необхідні для розмежування лактотрофів, соматотрофів та тиротрофів. Захворювання пов’язане не тільки з дефіцитом пролактину, але також із стимуляцією щитовидної залози та дефіцитом гормону росту. (3)

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Дефіцит пролактину, пов'язаний з іншою дисфункцією передньої частки гіпофіза, рідкісний, крім випадків інфаркт гіпофіза. Стан не смертельний у дорослих, однак у недоношених дітей підвищена смертність може бути пов’язана з гіпопролактинемією. Клінічні прояви виникають лише у жінок. Виключаючи жінок з Синдром Шихана, захворюваність у чоловіків та жінок, ймовірно, рівна. Поширеність гіпопролактинемії така ж, як і всі причини гіпопітуїтаризму. Очевидно, що синдром Шихана можливий лише у жінок репродуктивного віку. (2)

Медична історія

Найважливішою інформацією в історії хвороби пацієнта з дефіцитом пролактину є післяпологовий лактатез. Пацієнт може повідомити: розлади менструація, пізнє статеве дозрівання та підплідність, важливі дані, вторинні щодо асоціації з гіпопролактинемією. Неадекватна лактація вважається вторинною щодо часткової недостатності пролактину і може вважатися показанням.

Медичний огляд

Жодні специфічні фізичні ознаки, крім післяпологового лактатезу, не пов’язані з гіпопролактинемією. Найбільш поширеним симптоматичним комплексом дисфункції передньої частки гіпофіза у чоловіків та жінок є вторинний гіпогонадизм спричинений дефіцит лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Рівень пролактину після введення тиреотропіну може бути найкращим скринінговим тестом на синдром Шихана. Зазвичай тести не потрібні, оскільки добавки пролактину ще не доступні для лікування. Однак підозра на захворювання може бути підтверджена введенням тиреотропін-рилізинг-гормону або антидопамінергічний засіб (метоклопрамід) та вимірювання рівня пролактину. Відсутність відповіді (підвищений рівень пролактину) у тест-реакції є діагностичним. (2)

Також можуть бути проведені такі тести: оцінка пролактин у третьому триместрі або у жінок навколо пологів, лютеїнізуючий гормон, гормон фолікулостимулятор, тиреотропін і вільний тироксин та інші тести, корисні для діагностики переднього гіпопітуїтаризму.

Рекомендується пацієнтам, зацікавленим у лактації та підозрілим на попередню дисфункцію гіпофіза, виміряти свій пролактин в останньому триместрі вагітності або периртального періоду. Цей тест може бути використаний для підтвердження можливості післяпологового лактатезу. Таким чином, пацієнтка може бути поінформована про неможливість годування груддю. Це дозволить уникнути травматичного досвіду очікування лактації. Рівень пролактину в останньому триместрі становить 150-250 мкг/л.

У негравійованих жінок сироватковий пролактин становить 20 мкг/л і менше 10 мкг/л у чоловіків. Пролактин виділяється пульсуюче з чітким циркадним малюнком. Рівень пролактину, що циркулює, низький опівдні і дещо зростає вдень, трохи збільшується після першої години сну вночі і досягає свого максимуму вранці. Пролактин також збільшується у відповідь на: стрес, дієта, серотонін, ацетилхолін, опіати, естроген, тиреотропін та ангіотензин II. (4)

Візуалізація

Відображення гіпофіза розглядається при підозрі на порушення функції передньої долі гіпофіза. Найчастіше використовується процедура Магнітний резонанс.

Лікування

Загалом жінкам, які не можуть годувати грудьми, рекомендується годувати новонароджених комерційними молочними сумішами. Ліки, що підтримують посилення лактації, як правило, не ефективні.

Однак препаратів для лікування дефіциту пролактину немає, експериментальний рекомбінантний пролактин людини був сформульований і продемонстрував свою ефективність у корекції лактаційних показників у щурів, які отримували лікування бромокриптин.

На це може відповісти неадекватна лактація антидопамінергічні засоби що блокує індукований дофаміном контроль гіпоталамусового пролактину. метоклопрамід Показано, що плацебо-контрольовані дослідження суттєво збільшують лактацію у постраждалих пацієнтів.

Підплідність, спричинену гіпопролактинемією, можна лікувати кломіфен цитрат або гонадотропіни. (3)

Звичайно. Грудне вигодовування - це простий і зручний метод, оскільки вам не потрібно брати все з собою.

Ні, годувати грудьми не боляче; навпаки, це приємне відчуття для обох. Цілком можливо, що інце.

Грудне вигодовування - ідеальний спосіб годувати дітей для їх оптимального росту та розвитку. Ми запрошуємо вас.