Дефіцит тестостерону - яка користь від заміни • лікар загальної практики в Інтернеті

Частота дефіциту тестостерону зростає з віком. Чоловіки старше 60 років страждають у понад половині випадків. У разі типових симптомів - перш за все відсутності лібідо - та зниження загального рівня тестостерону, заміщення має сенс. Заміщення андрогену не лише впливає на м’язову масу, щільність кісток, драйв та лібідо, але й сприятливо впливає на певні метаболічні параметри.

Казуїстика

Пацієнт віком 62 роки представляється загальною медичною практикою для планового огляду. Відомо, що артеріальна гіпертензія та гіперхолестеринемія раніше були діагностовані. Він повідомляє про збільшення ваги та збільшення стресу на робочому місці. У відповідь на активні запити свого лікаря він згадує випадкові бездушність і втрату лібідо. Еректильної дисфункції немає.

На додаток до відомої гіперхолестеринемії, HbA1c 6,9% виявляється в лабораторних дослідженнях.

Через півроку пацієнт представляється для подальшого спостереження. Дієтичні заходи були здійснені лише частково; незважаючи на більші фізичні вправи, вага могла зменшитися лише на один кілограм. Лібідо та драйв незмінні. HbA1c залишався на рівні 6,9%. Він показує загальний тестостерон 8 нмоль/л, що підтверджується в контролі.

Пацієнту призначають заміну тестостерону, яка спочатку покращує драйв і настрій, і з часом лібідо повертається. Зменшувати вагу можна лише повільно, але подальший контроль показує постійне зниження рівня HbA1c, а також рівня холестерину.

Частота андрогенної недостатності

Відповідно зростає частка чоловіків із симптомами андрогенної недостатності. Згідно з опитуванням, що використовує показник старіння чоловіків, близько 30% чоловіків у віці від 40 до 50 років мають дефіцит, у чоловіків від 50 до 60 років - близько 50%, а серед осіб старше 60 років значно більше половини [3].

Типові симптоми

Дефіцит андрогенів може проявлятися різними симптомами та їх поєднанням. Фізичні ознаки включають збільшення жирової маси, зменшення м’язової маси та щільності кісток, анемію, припливи та підвищене потовиділення. Психологічні скарги включають розлади сну, зміни драйву та настрою та когнітивні розлади. Найважливішим симптомом і водночас провідним симптомом є втрата лібідо. Крім того, втрата лібідо має найвищу чутливість; H. зазвичай це перший симптом [4].

Зниження здатності синтезу
Змінена петля контролю/порушення осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади
Втрата циркадного ритму
Ожиріння та метаболічний синдром
алкоголь
Ліки
Хронічні захворювання

Діагностика

Для того, щоб мати можливість діагностувати дефіцит тестостерону, на додаток до постійних симптомів необхідні два ранкові визначення загального тестостерону. Якщо значення нижче 12 - 34 нмоль/л або 3,5 - 10 нг/мл, можна поставити діагноз. Для повноти пропорцію вільного тестостерону та ГСГ слід визначати паралельно. Для того щоб мати змогу розрізнити первинний (розлад лежить в яєчках) та вторинний гіпогонадизм (розлад лежить на осі гіпоталамус-гіпофіз), слід визначити лютеїнізуючий гормон (ЛГ) [5].

Заміна тестостерону: метаболічні ефекти

На додаток до класичних урологічних наслідків андрогенної недостатності, на перший план все частіше виходять ендокринологічні та метаболічні проблеми. Було показано, що у діабетиків гіпогонадального типу 2, які приймають заміщення тестостерону, не тільки зменшується HbA1c, але й зменшуються фактори серцево-судинного ризику [6]. Також було показано, що ризик смерті у діабетиків з гіпогонадальним діабетом вищий, ніж у нормогонадних діабетиків і ще нижчий у групі хворих із достатнім заміщенням тестостерону [7].

Хаккет та ін. змогли показати в перспективному плацебо-контрольованому дослідженні, що заміщення тестостерону може покращити загальний рівень холестерину та HbA1c та зменшити окружність стегна, вагу та ІМТ. Ці ефекти були менш вираженими у пацієнтів з депресією або якщо тестостерон не був відрегульований до норми [8].

Масачусетське дослідження старіння чоловіків показало, що чоловіки з низьким рівнем тестостерону мають підвищений ризик розвитку діабету 2 типу протягом дев’яти років. Чоловіки з метаболічним синдромом особливо схильні до цього [9].

Низький рівень тестостерону, який може призвести до вісцерального ожиріння та метаболічного синдрому, слід спочатку обговорити як патомеханізм. Крім того, порушується обмін глюкози. І навпаки, також можливо, що ожиріння z. Б. через перетворення тестостерону в естроген через ароматазу призводить до дефіциту тестостерону. Це може створити замкнене коло.

Таким чином, компенсація дефіциту тестостерону може ефективно підтримувати втрату жиру за допомогою дієтичних та життєвих заходів у довгостроковій перспективі. Крім того, заміщення тестостерону призводить до поліпшення резистентності до інсуліну. Інші позитивні ефекти включають збільшення м’язової маси та щільності кісткової тканини, поліпшення драйву, лібідо та еректильної функції та нормалізацію ліпідного профілю.

З іншого боку, дані про взаємозв'язок між заміщенням тестостерону та ішемічною хворобою серця суперечливі; необхідні подальші проспективні дослідження.

Практичні поради щодо заміщення тестостерону

Заміна тестостерону повинна проводитися під контролем гематокриту, виявлення передміхурової залози та молочної залози та з прогресуванням симптомів. Протипоказання включають нелікований рак передміхурової залози, чоловічий рак молочної залози, важке апное сну, гематокрит понад 50%, безпліддя при спробі завагітніти та важкі порушення сечовипускання [5].

Якщо рак передміхурової залози лікувався лікувально і залишався нічим не примітним протягом принаймні року в подальшому спостереженні, стає все більше урологів, які під пильним наглядом також замінюють цю групу пацієнтів за бажанням.

Використовуються препарати у формі трансдермальних гелів, намотуваних дезодорантів, пластирів, попередньо наповнених шприців або препаратів для прийому всередину. На початку лікування доцільно вибирати лікарські форми короткої дії, щоб мати змогу швидко припинити терапію у разі небажаних побічних ефектів. Депо-препарати підтвердили свою користь для тривалої терапії.

Зміни способу життя у формі здорового харчування та достатньої фізичної активності слід робити паралельно із заміною тестостерону. Крім того, ефективною є послідовна стандартна терапія вторинних захворювань [10]. Таким чином, можна використовувати синергетичний ефект, і пацієнти з метаболічним синдромом, яких часто важко лікувати, отримують від цього користь.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (18) сторінки 24-26