Дефіцит заліза Залізодефіцитна анемія Лікування таблетками або інфузією

Симптоми дефіциту заліза без анемії (втома, обмеження працездатності та регуляції тепла, випадання волосся, втрата психічної форми) та зниження рівня червоного кров’яного пігменту при залізодефіцитній анемії показали відповідь на залізотерапію.

Значення феритину від 30 до 50 мкг/л відповідають сірій зоні, де необхідно прийняти індивідуальне рішення про спробу терапії залізом. Якщо феритин> 50 мкг/л, якщо відсутні супутні ознаки запалення, передбачається досить великий запас заліза. Залізо не слід вводити без доведеного дефіциту, оскільки організм не має регуляторних механізмів для виведення надлишку заліза, а потенційне перевантаження залізом небезпечно.

Залізо замінюють або таблетками, або безпосередньо у вену, залежно від переносимості та супутніх обставин. Щось можна досягти за допомогою дієти, лише якщо дефіцит заліза був наслідком незбалансованого харчування.

Потреба в залізі залежить від пігменту крові (гемоглобіну) та значення феритину.

Форми лікування залізом

Залізо у формі таблеток, крапель або сиропу

Таблетки заліза, краплі та сироп легко приймати.

Розрізняють препарати двовалентного та тривалентного заліза.

Ми рекомендуємо починати з 80-100 мг заліза на день і збільшувати добову дозу до 200 мг заліза з другого тижня терапії. За допомогою препаратів двовалентного заліза залізо оптимально засвоюється приблизно за годину до їжі. У випадку тривалентного заліза, таблетки слід ковтати під час їжі, щоб досягти оптимального ефекту. Зазвичай необхідна тривалість терапії 3-6 місяців. У випадку тривалентного заліза - на відміну від двовалентного - не виявлено взаємодії з їжею або ліками.

Рішення щодо використання препарату з двовалентним або тривалентним залізом повинно прийматися індивідуально. Сумісність тривалентного заліза краща, ніж двовалентного заліза. Найпоширенішими побічними ефектами є шлунково-кишкові розлади, такі як нудота, блювота, діарея, запор або судоми. З іншого боку, двовалентне залізо повинно засвоюватися краще, ніж тривалентне залізо, що мало що важливо у повсякденній практиці. Оскільки тривалентне залізо зазвичай переноситься краще, успіх терапії, як правило, кращий.

Внутрішньовенне введення заліза

Наявні в даний час препарати заліза дозволяють внутрішньовенно вводити високі дози заліза протягом обмеженого часу в кабінеті сімейного лікаря.

Завдяки спрощеному введенню навантаження на пацієнтів також значно зменшилось.

При внутрішньовенному введенні?

Внутрішньовенне введення заліза в основному застосовується в таких ситуаціях:

Непереносимість пероральної терапії або ненадійний прийом
Сильна кровотеча під час пологів або операції
Втрата заліза (наприклад, сильні менструальні кровотечі або періодичні шлунково-кишкові кровотечі) перевищує можливе всмоктування заліза в таблетках
Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, виразковий коліт, целіакія (непереносимість глютену) після великих видалень шлунка або тонкої кишки
Розширена ниркова недостатність
Залізодефіцитна анемія у онкологічних хворих, особливо тих, хто отримує хіміотерапію
Анемія з важкою серцевою недостатністю

При хронічній нирковій недостатності, раку, поліартриті та серцевій недостатності може спостерігатися функціональний дефіцит заліза. У цих пацієнтів феритин є нормальним або високим, але залізо не може використовуватися в достатній мірі для кровотворення. Таблетки заліза в цій ситуації неефективні, на відміну від внутрішньовенного введення заліза, що може допомогти зменшити частоту переливання крові. У цих випадках внутрішньовенна терапія залізом часто поєднується з еритропоетином (ЕРО), гормоном, який стимулює кровотворення.

Огляди/догляд

Метою терапії залізом при нестачі заліза є поліпшення симптомів та поповнення пам’яті. Якщо симптоми зберігаються після декількох тижнів лікування залізом таблетками, краплями або сиропом або після внутрішньовенного введення заліза, пацієнта знову обстежать:

Перевірте діагноз
Якщо спостерігається зниження всмоктування (ліки або дієта, що пригнічує всмоктування заліза, целіакія, хелікобактер пілорі, аутоімунне запалення шлунка)?
Постійні втрати заліза переважають над введенням заліза?
Співпраця пацієнта?

З точки зору лабораторної хімії, мета ферритину повинна бути ≥100 мкг/л. Контроль над ферритином не проводиться до 3 місяців у пацієнтів, які отримують таблетки. Терапію залізом слід припинити за 2 тижні до вимірювання, щоб отримати надійне значення запасу заліза. Контроль над ферритином у пацієнтів, які отримують внутрішньовенне лікування, має сенс лише через 8-12 тижнів, оскільки феритин у крові різко збільшується на короткий час за рахунок вливання заліза і не корелює з запасом заліза.