Дефіцит заліза; Залізодефіцитна анемія
Постійна втома та виснаження, а також головний біль та сприйнятливість до інфекції - всі вони можуть бути наслідком дефіциту заліза або анемії, спричиненої дефіцитом заліза. Жінки, спортсмени-конкуренти, вегани та вегетаріанці особливо схильні до ризику. Тут інтерніст д-р. Френк Яшке, як проявляється дефіцит заліза та що з цим можна зробити.
вступ
Залізо - життєво важливий елемент, який необхідний насамперед у наших еритроцитах для транспортування кисню. Ми втрачаємо до 1 мг заліза на день через зміни в організмі. Особливо важливим фактором є втрата заліза через кровотечі (особливо менструальні кровотечі). Не завжди можна компенсувати цю втрату за допомогою дієти. Відповідно, 5-10% європейців страждають на дефіцит заліза, у жінок дітородного віку він становить 20%. Прихований дефіцит заліза зустрічається набагато частіше.
Коли говорять про дефіцит заліза?
Дефіцит заліза - це коли в усьому організмі занадто мало заліза. У дорослої людини це зазвичай 3-5 г заліза - більша частина (2 г) в еритроцитах (еритроцитах).
Залежно від того, наскільки важким є дефіцит заліза, говорять про синдром дефіциту заліза або залізодефіцитну анемію. Залізодефіцитна анемія виникає, коли значення гемоглобіну падає нижче 12 г/дл у жінок або нижче 13 г/дл у чоловіків через дефіцит заліза. Таким чином, залізодефіцитну анемію можна певною мірою розглядати як посилений варіант дефіциту заліза.
| без анемії (анемія) | з анемією (анемією) | |
| Hb> 12 або 13 мг/дл (жінки/чоловіки) | Людина Важливі стандартні значення для дефіциту заліза * | |
| Феритин | 10-250 нг/мл | 20-500 нг/мл |
| залізо | 37-165 мкг/дл | 35-168 мкг/день |
| Еритроцити (еритроцити) | 4,3-5,2 млн/мкл | 4,8-5,9 млн/мкл |
| гемоглобін | 12-16 г/дл | 14-18 г/дл |
| Гематокрит | 37-47% | 40-54% |
| MCV | 76-88 ет | |
| MCH | 28-32 стор | |
* Залежно від лабораторії та джерела інформація може відрізнятися більш-менш.
Тут слід зазначити, що навіть у пацієнтів, показники яких знаходяться в нижчих межах норми, часто можуть виникати скарги, які можна усунути за рахунок кращого надходження заліза. Насправді класифікація стандартних значень не завжди є єдиною на міжнародному рівні. Прикладом є класифікація професора Стенлі Л. Шрієра з Медичної школи Стенфордського університету (станом на 2019 рік). Відповідно до цього рівень ферритину від 40 до 200 нг/мл є нормальним. Якщо значення феритину нижче 40 нг/мл, він говорить про дефіцит заліза без Анемія зі значеннями нижче 20 нг/мл від дефіциту заліза з більш м'якими Анемія та, якщо нижче 10 нг/мл, дефіцит заліза з важчим Анемія.
Скільки нам потрібно заліза?
Здоровим дорослим потрібно 10-15 мг заліза на день.
Німецьке товариство харчування (DGE) рекомендує підліткам та дорослим споживати таку кількість заліза на день:
| Діти/підлітки від 10-18 років | 12-й | 15-й |
| 19-50 років | 10 | 15-й |
| понад 50 років | 10 | 10 |
Залежно від фази життя, потреба в залізі у жінок може відрізнятися від зазначених значень: До першої та після останньої менструації можна припустити нижчу потребу в залізі лише на 10 мг/день. Потреба в залізі значно вища під час вагітності (30 мг/добу) та годування груддю (20 мг/добу). Відповідно повинен Вагітні жінки і Грудне вигодовування зверніть особливу увагу на достатній запас заліза. Однак ви повинні знати:
Значно вища потреба в залізі під час вагітності та годування груддю навряд чи може бути покрита лише звичайною дієтою.
Це робить регулярні огляди та, за необхідності, цілеспрямований запас заліза під час вагітності та годування груддю тим більш важливим.
Також мають підвищену потребу в залізі спортсмен. З одного боку, їм потрібно більше заліза для задоволення підвищених потреб у кисні та енергії; з іншого боку, вони втрачають більше заліза через потовиділення.
Також слід звертати більше уваги на запас заліза зростаючі діти. Особливо ризикують Діти у віці від 6 до 24 місяців.
Як виникає дефіцит заліза? - Причини
Якщо поживної речовини не вистачає, є, в основному, чотири можливості, якої не вистачає:
- Підвищена потреба
- недостатня пропозиція
- погане засвоєння/відновлення
- занадто високі втрати
Давайте детальніше розглянемо чотири моменти.
- Як уже зазначалося, вагітні та жінки, які годують груддю, мають підвищену потребу.
- Особливо вегани та вегетаріанці мають проблеми з достатнім запасом заліза. Також слід бути обережним при дієтах та анорексії.
- Проблеми з всмоктуванням та утилізацією заліза можна виявити, наприклад, у пацієнтів з целіакією, (атрофічним) гастритом, інфекцією хелікобактер пілорі, при прийомі деяких ліків, таких як АСК (ацетилсаліцилова кислота/аспірин), засобів для зниження шлункової кислоти (антациди), антибіотиків, рідко також генетичних умовно
- Четвертий момент - втрата, наприклад, через потовиділення. Найпоширенішою причиною дефіциту заліза в цій країні є втрата крові. Це може бути більшим та більш очевидним (наприклад, у випадку травми, операції, рясних менструальних періодів, здачі крові), але це може відбуватися поступово і більш прихованим чином (наприклад, хронічна, часто не виявлена кровотеча зі шлунку, кишечника та сечі).
Як у чоловіків, так і у жінок, які перенесли менопаузу, дефіцит заліза може свідчити про злоякісне захворювання, особливо в шлунково-кишковому тракті, і тому його слід завжди уточнювати!
Як ви лікуєте дефіцит заліза? - Терапія
Для того, щоб ефективно лікувати дефіцит заліза, нам спочатку потрібно знати його причину. У разі надмірної менструальної кровотечі може бути корисним регулювання гормонального балансу - будь то за допомогою «таблетки» або натуропатично. У разі прихованої кровотечі спочатку слід лікувати причини.
Тоді важливо знову закрити залізні проміжки - за допомогою правильної дієти та препаратів заліза.
Найважливіші харчові поради при дефіциті заліза
Залізо - це не просто залізо. Наш організм особливо добре засвоює двовалентне залізо, зв’язане з гемоглобіном та подібними сполуками (так зване гемове залізо), яке в основному міститься в м’ясі. З іншого боку, тривалентне залізо, як ми часто зустрічаємо його в рослинах, спочатку повинно бути перетворене в двовалентне залізо.
Наш організм може засвоювати тваринне залізо набагато краще, ніж рослинне.
Багата на залізо тваринна та рослинна їжа
| Кров'яна ковбаса | до 30 (6) |
| Свиняча печінка | 15-22 |
| Теляча печінка | 8-й |
| Яловича печінка | 7-й |
| Печінкова ковбаса | 5 |
| М’ясо індички | 3 |
| яловичина | 3 |
| птиця | 2-3 |
| Шніцель з телятини | 2 |
| Баранина | 2 |
| Куряча ніжка | 1-2 |
| чебрець | 20-го |
| Пшеничні висівки | 13-16 |
| Буряковий сироп | 13 |
| Гарбузове насіння | 12-13 |
| м'ята перцева | 10 |
| лляного насіння | 8-й |
| лінзи | 7-й |
| Лисички | 6-7 |
| пшоно | 6-7 |
| Гороху | 5 |
| вівсянка | 4-5 |
Поліпшення використання заліза
Вирішальним є не лише вміст заліза, але й те, наскільки добре наш організм може використовувати залізо. Ви можете покращити використання заліза з їжею в організмі одночасно вітамін С. пропонувати. Це легко зробити зі склянкою апельсинового соку (свіжовичавленого, якщо це можливо) або кількома смужками паприки - в ідеалі з їжею, багатою на залізо.
На додаток до вітаміну С, яблучна кислота, лимонна кислота та фруктоза сприяють кращому використанню заліза.
І навпаки, існує ряд продуктів, інгредієнти яких перешкоджають засвоєнню та використанню заліза. Наприклад, шпинат містить порівняно високу кількість заліза в дозі 4 мг на 100 г, але його також не можна використовувати через оксалову кислоту. Наступна таблиця дає огляд:
| Вітамін С (апельсиновий сік, паприка, брокколі - ідеально: 1 склянка апельсинового соку перед їжею, багатою залізом) | Таніни (чорний чай, кава, червоне вино) |
| тваринний білок (нежирне м'ясо) | Кальцій (молоко, молочні продукти, добавки кальцію) |
| Шлункова кислота | Магній та інші мінеральні добавки |
| Фітинова кислота (неферментоване зерно, рис, соя) | |
| Щавлева кислота (ревінь, шпинат, какао, буряк) | |
| Альгінат (порошок пудингу, саше-супи) | |
| Фосфати (як добавки, наприклад, у м’ясо, колу, плавлений сир, морозиво та інші перероблені молочні продукти; солі, що плавляться, E338-E341, E343, E450-E452, E1410, E1412-E1414, E1442) |
Прийом заліза при дефіциті заліза
Препарати заліза з різними дозуваннями доступні як Капсули або Таблетки, які зазвичай приймають місяцями. Таблетки або капсули із заліза приймають вранці натщесерце, зазвичай за одну-дві години до сніданку.
Однак є ряд пацієнтів, які не переносять препарати заліза, прийняті таким чином. У цих випадках це зазвичай рекомендується Настої заліза. Настої заліза також особливо корисні для пацієнтів, які мають проблеми з всмоктуванням (всмоктуванням) заліза в кишечнику або у яких дуже виражений дефіцит заліза. Ще одна перевага настоїв заліза: хоча лише частина заліза може всмоктуватися в кишечнику, все залізо потрапляє в кров за допомогою настою заліза. Це означає, що порожні запаси заліза можна поповнити швидше.
Швейцарія є першопрохідцем у питанні залізотерапії для населення. Через велике значення заліза для нашого здоров’я, там діагностуються і лікуються пацієнти із синдромом дефіциту заліза, включаючи тих, хто не має залізодефіцитної анемії. На відміну від Німеччини, про необхідні вливанні піклуються медичні страхові компанії.
Я також використовую досвід, набутий у Швейцарії в нашому залізовому центрі у Вісбадені, де я використовую так звану Швейцарську систему заліза від Dr. Робота Шауба. Спочатку порожні запаси заліза поповнюються. Після цього проводяться регулярні перевірки, щоб побачити, як зміна заліза змінюється з часом, і при необхідності залізо вливається протягом тривалого періоду, щоб підтримувати бажаний рівень заліза. З мого досвіду, багато симптомів, пов’язаних з дефіцитом заліза, можна усунути таким чином у довгостроковій перспективі.
Висновок
Дефіцит заліза особливо поширений у жінок дітородного віку, але також у спортсменів та підлітків. Оскільки дефіцит заліза зазвичай починається підступно і з неспецифічними симптомами, такими як постійна втома і погана концентрація уваги, він може залишатися непоміченим протягом тривалого часу. Сильний дефіцит заліза призводить до анемії (залізодефіцитної анемії).
Важливо спочатку розпізнати та усунути причини дефіциту заліза, щоб заповнити запаси заліза на наступному етапі та забезпечити достатнє надходження заліза в довгостроковій перспективі.
література
- Брюшке, Герхард; Мельс, Еріка (Charité Berlin): Синдром дефіциту заліза. Verlag Theodor Steinkopff Dresden, 1971
- Німецьке товариство з харчування (DGE)
- Інститут Макса Рубнера: Національне дослідження споживання II, звіт про результати, частина 2, 2008
- Інтерністи в мережі
- Шріер, С. Л.; Ауербах, М.: Причини та діагностика залізодефіцитної та залізодефіцитної анемії у дорослих. UpToDate 2019
Центри заліза, які працюють відповідно до Швейцарської системи заліза та сертифіковані Швейцарською організацією охорони здоров'я заліза (SIHO) - включаючи адреси у Швейцарії, Німеччині та Австрії - можна знайти на веб-сайті www.eisenzentrum.ch
Редакція: Лікар. вип. нац. Інге Циглер