Дефіцит заліза - заміщення заліза - швидкість всмоктування - непереносимість
Низькі дози: краще переноситься
Пероральне введення заліза є стандартним при лікуванні легкого дефіциту заліза, але в найнижчих можливих дозах 50 мг/добу. Більш високі дози не призводять до вищої швидкості всмоктування, а швидше до частішої непереносимості.
Дефіцит заліза страждає приблизно на 20 відсотків людей похилого віку старше 70 років і на 20 відсотків жінок дітородного віку, які страждають від важких менструацій », - пояснює Унів. Проф. Крістоф Гаше, Університетська клініка внутрішніх хвороб III Віденської загальної лікарні. Крововтрата шлунково-кишкового тракту виявляється у 25 - 95 відсотків чоловіків та жінок у постменопаузі з залізодефіцитною анемією. "В університетських клініках неможливо доглядати за цією кількістю пацієнтів, це завдання колег-резидентів та центрів медичної компетентності", - підкреслює Гаше. Сімейний лікар відіграє важливу роль у складанні анамнезу. Інтерніст-резидент, навпаки, важливий для базового діагнозу та диференціального діагнозу. "І те, і інше також є важливим у підтримці терапії, таких як подальші перевірки, перевірка успішності терапії та будь-яка інша необхідна терапія, хоча терапія сучасними препаратами внутрішньовенного введення заліза повинна проводитися групами, які також можуть безпечно лікувати анафілактичні інфузійні реакції", - додає Univ. Професор Хайнц Цоллер з Університетської клініки внутрішньої медицини II в MedUni Innsbruck.
При дослідженні причин залізодефіцитної або залізодефіцитної анемії необхідно враховувати найрізноманітніші захворювання: захворювання, пов’язані з порушенням засвоєння заліза, та хронічні крововтрати. Аутоімунний гастрит та спеціальні штами Helicobacter pylori спричиняють погане всмоктування заліза або його витяг з їжі у деяких пацієнтів. Целіакія або чутливість до глютену - якщо їх не враховувати в раціоні - також призводять до дефіциту заліза. Крім того, будь-яке хронічне запалення або пухлинне захворювання - особливо на запущеній стадії - може призвести до порушення всмоктування заліза через вивільнення пептиду гепсидину.
Діагностика: спочатку неінвазивна
Перш за все, має місце неінвазивна діагностика. У жінок можна виключити анемію в результаті рясних менструальних кровотеч. “По-перше, пацієнта слід конкретно запитати про темний стілець. Ось як можна відрізнити явну кровотечу (гематохезія, мелена) від прихованої кровотечі при незміненому макроскопічному стільці », - рекомендує Золлер. Також необхідні лабораторні дослідження (стан заліза та аналіз крові). Тести на антитіла на целіакію та аутоімунний гастрит, тест на дихання або стілець на H. pylori та аналіз на приховану кров також також зарекомендували себе як стандарт. Якщо целіакію, аутоімунний гастрит та H. pylori можна виключити як причини, порушення всмоктування є малоймовірним. "Якщо аналіз на приховану кров позитивний або негативний, необхідно проводити ендоскопію пацієнтам старше 50 років, особливо для виключення карциноми нижніх відділів шлунково-кишкового тракту", - рекомендує Цоллер. В рамках диференціальної діагностики також визначають С-реактивний білок (СРБ) та кальпротектин у калі. "Якщо маркери запалення підвищені, можна припустити, що залізо погано засвоюється", - каже Гаше.
Комбіновану гастро-колоноскопію слід проводити, якщо є підозра на шлунково-кишкові кровотечі або якщо спостерігається порушення всмоктування. Якщо причину кровотечі виявити не вдається, може допомогти ендоскопія капсул у спеціалізованому центрі. Гаше сказав: «Тут ендоскопію роблять знову. Тому що зазвичай при гастроскопії та колоноскопії виявляється вдвічі більше уражень, ніж після першої ендоскопії в приватній практиці », - каже Гаше. Після виявлення джерела кровотечі за допомогою капсульної ендоскопії кровотеча зупиняється за допомогою ентероскопії. Якщо ендоскопія капсул також не забезпечує діагностичного субстрату, показані процедури шарування (кишкова сонографія, КТ та МР). Це дозволяє виявити рідкісні джерела кровотечі (наприклад, шлунково-кишкові стромальні пухлини). "Якщо спостерігається прихований дефіцит заліза, втрата крові вимагає терапії, навіть при нормальному рівні гемоглобіну", - підкреслює Золлер. Причина: у дітей може спостерігатися затримка росту та когнітивний дефіцит, але дорослі також демонструють покращену ефективність після терапії.
Стандарт: пероральна терапія
Пероральне застосування є стандартним при лікуванні легкого дефіциту заліза, особливо якщо причиною є не розсмоктування, а синдром втрати. «Слід давати найнижчі можливі дози - максимум 100 мг/день, переважно 50 мг/день. Зависокі дози не призводять до вищої швидкості всмоктування; слід очікувати частішої непереносимості », - каже Гаше. Велика кількість препаратів доступна для терапії в Австрії. Більшість із них мають уповільнене вивільнення. "Слід уникати цих препаратів, оскільки таблетки спочатку розчиняються в тонкому кишечнику, терапевтичне залізо нарешті потрапляє в товстий кишечник і більше не може там всмоктуватися", - зазначає Гаше. Внутрішньовенне застосування, з іншого боку, зазвичай показано лише в тому випадку, якщо пероральна терапія залізом неефективна або не переноситься, або пацієнт наближається до межі переливання (Hb