Деякі хронічні болі в попереку можна лікувати антибіотиками - planet sante
АВТОРИ
Про болі в спині написано багато. І багато пробували. Ми знаємо основні причини та найкращі методи діагностики та лікування. Ми також знаємо, що професійне середовище або заняття спортом можуть бути обтяжуючими факторами або представляти профілактичні рішення. А лікарі та їх пацієнти з хронічними болями в попереку знають межі знеболюючих препаратів: їх, безумовно, використовують для зменшення болю, коли він занадто інтенсивний, але вони не лікують першопричину.
Це так: хронічний біль у спині часто є головоломкою на перехресті ревматології, фізіотерапії та нейрохірургії. Однак сподівання на вирішення проблеми не видно: дві нещодавно опубліковані роботи (1) можуть дещо змінити ситуацію. Вони виділяють можливу інфекційну причину: присутність бактерій, як вважають, є причиною значної частки хронічного болю в попереку з грижею міжхребцевого диска. А англо-датські дослідження показують, що ефективну допомогу може надати лікування антибіотиками.
"Дифтериморфні палички, нерухомі у відварі"
Бактерії, про які йде мова, добре відомі мікробіологам та дерматологам. Його назва - Propionibacterium acnes. Він зазвичай міститься на шкірі, в сальних залозах і в цибулинах волосся. Лише нещодавно було відомо, що він має генетичну здатність виробляти молекули (ферменти), які можуть розщеплювати шкіру, а також можна знайти її при ураженні вугрів. Крім того, це може спровокувати кісткові інфекції (остеомієліт, артрит) після певних ортопедичних, офтальмологічних або серцево-судинних операцій. Спеціалісти мікроскопу говорять про "дифтеріморфні палички, нерухомі у відварі та капсульовані, Грам +, іноді з розгалуженнями".
Це ті мікроби, які автори публікації виявили в хребті людей з хронічними болями в попереку. "Стандартна процедура в контексті бактеріологічних досліджень полягає у вирощуванні хребетних біопсій протягом трьох днів, але для цієї бактерії потрібно дати їй рости чотирнадцять днів, інакше її не можна побачити", - пояснив французькій щоденній газеті Le Figaro le Pr Claus Манніше (Університет Південної Данії, Оденсе), співавтор двох досліджень. Перший показує існування рентгенівського зображення за допомогою ядерно-магнітного резонансу (МРТ), що свідчить про цю інфекцію у деяких людей, які страждають на хронічний біль у попереку. Другий виявляє, що лікування антибіотиками у цих конкретних випадках може зменшити біль. (2)
Три місяці антибіотиків
Датські лікарі (працюючи у співпраці з колегами з Британського університету в Бірмінгемі) провели свою роботу з 61 пацієнтом, котрий збирався зробити операцію на грижі міжхребцевого диска і стан яких вимагав біопсії. Ці пацієнти страждали від болю в попереку більше шести місяців, і МРТ-дослідження хребта показало характерний вигляд, який називається "Modic 1".
Питання було подвійним. Чи відповідали ці радіологічні зміни зараженню Propionibacterium acnes? Якщо так, то чи може лікування антибіотиками полегшити біль? Лікарі-дослідники розділили своїх пацієнтів із хронічним болем у попереку із змінами "Modic 1" при обстеженні МРТ на дві групи. Ті, хто входили до першої групи, отримували плацебо протягом трьох місяців, а до другої групи застосовували антибіотик, про який відомо, що він активний до цієї бактерії: комбінацію амоксициліну та клавуланової кислоти.
Ефективне, недороге та безпечне лікування
Результат: врешті-решт виявилося, що лише пацієнти, які отримували антибіотики, сказали, що рідше страждають від спини (180 годин проти 448 годин в середньому на початку дослідження). І коли їм боліло, їх біль був менш сильним, ніж до лікування. Ще краще: ця вигода продовжувалась і зростала з часом (однорічне зниження). Тільки 19% тоді все ще скаржились на постійний біль порівняно з 75% роком раніше.
Як пояснити такий ефект затримки? Існують загальні труднощі, що виникають при лікуванні кісткових інфекцій. Таким чином, професор Манніш використовує час, необхідний (як у випадку перелому) для загоєння кісткової структури після знищення мікроба антибіотиками. На даний момент ці два прагматичні дослідження відкривають шлях для нового терапевтичного підходу до певних хронічних болів у попереку. Безумовно, необхідна додаткова робота, але вже є елементи, які дають надію на те, що ефективне, недороге та безпечне лікування може бути запропоновано людям, чиї страждання особливо важкі.