Декомпресія хірургічного нерва на нижніх кінцівках при діабетичній полінейропатії
Хірургічна декомпресія гомілки при хворобливій діабетичній полінейропатії
Резюме
Оперативна мета
Зменшення болю, при необхідності збереження знеболюючих препаратів, поліпшення чутливості, поліпшення балансу зі стійкістю та захистом ходи, запобігання виразкам та ампутаціям шляхом декомпресії нервів нижніх кінцівок при діабетичній полінейропатії.
Показання
Хворобливі сенсорні порушення при діабетичній полінейропатії з позитивними ознаками Гофмана-Тінеля над тарзальним тунелем та індексом гомілковостопного суглоба> 0,7.
Протипоказання
Діабетична полінейропатія без болю та розладів чутливості. Відсутня відмітка Гофмана-Тінеля над тарзальним тунелем, індекс гомілковостопного суглоба 140 кг. Відносні протипоказання: венозний застій та посттромботичний синдром.
Хірургічна техніка
Під загальною або спинномозковою анестезією нерви нижньої кінцівки декомпресуються в трьох місцях: (1) загальний малогомілкової нерв на голівці малогомілкової кістки із вдавленням довгої малогомілкової м’язи та мікрохірургічною декомпресією, доки він не буде розділений на поверхневий та глибокий перонеальні нерви. (2) N. tibialis на чотирьох рівнях: (a) у тарзальному тунелі, (b) N. plantaris medialis у медіальному підошовному тунелі, (c) N. plantaris lateralis у латеральному підошовному тунелі, (d) Rr. Calcanei у п'ятковому тунелі. (3) Глибокий малогомілкової нерв на тильній частині стопи з резекцією розгинального м’яза hallucis brevis.
Слідувати
Рельєф стопи протягом 3 тижнів, розтягування швів через 3 тижні, аквааеробіка з 4-го післяопераційного тижня.
Результати
Загалом у 12 оперованих нами пацієнтів (вік 64 ± 9 років; тривалість операції 83 ± 27 хв; перебування в стаціонарі 6 ± 2 дні) ми досягли зменшення болю на 7,1 ± за візуальною аналоговою шкалою через в середньому через 12 місяців (12 ± 6) 1,2 до операції до 3,3 ± 2,4 після операції. У системі шкільного оцінювання баланс покращили з 5 ± 1 до 2 ± 1, відчуття - з 5 ± 2 до 3 ± 1. На декомпресованій нозі виразок не було. Ампутації не потрібні. Два порушення загоєння ран на стопі та тромбоз вен гомілки через два тижні після стаціонару лікували консервативно.
Анотація
Об’єктивна
Хірургічна декомпресія нервів гомілки повинна сприяти набряку, пов'язаному з набряком при діабетичному полінейропатичному аналогічному синдрому зап'ястя та кубітального тунелю. Зменшення болю, зниження потреби в знеболюючих ліках, покращена чутливість педалі, поліпшення балансу та пропріоцепції, а також потенційне запобігання виразкам та ампутаціям - цілі операції.
Показання
Діабетична полінейропатія з позитивним знаком Гофмана-Тінеля над тарзальним тунелем та гомілково-плечовим індексом> 0,7
Протипоказання
Відсутність ознаки Гофмана-Тінеля над тунельним тунелем, відсутність болю, відсутність розладів чутливості, гомілково-плечовий індекс 140 кг. Відносне протипоказання: венозний застій та посттромботичний синдром.
Хірургічна техніка
Під загальним або спинномозковою анестезією, джгутом, декомпресією нервів гомілки в трьох місцях: (1) загальний малогомілкового нерв на голівці малогомілкової кістки з розрізом довгого м’яза малогомілкової кістки, (2) тарзальний тунель з чотирма тунелями: (а) великогомілковий нерв у тарзальному тунелі, (b) медіальний підошовний нерв у медіальному підошовному тунелі, (c) латеральний підошовний нерв у бічному підошовному тунелі, (d) Rr. calcaneare у п'ятковому тунелі, (3) тильна частина стопи декомпресія нерва грудної клітки з висіченням м’яза-розгинача hallucis brevis.
Післяопераційне управління
Відсутність ваги протягом 3 тижнів, зняття швів через 3 тижні, водна аеробіка, починаючи післяопераційний 4 тиждень.
Результати
Загалом оперовано 12 пацієнтів (64 ± 9 років), які пройшли спостереження протягом 12 ± 6 місяців. Час процедури становив 83 ± 27 хв. Зменшення болю за візуальною аналоговою шкалою покращилось з 7,1 ± 1,2 до операції до 3,3 ± 2,4 після операції. Баланс покращився за шкалою Лікерта (1 = найкращий, 6 = найгірший) з 5 ± 1 до 2 ± 1, тоді як порушення чутливості покращилося з 5 ± 2 до 3 ± 1. Виразки та ампутації не було. Дві вторинні проблеми з загоєнням ран на щиколотці та один венозний тромбоз гомілки через 2 тижні після виписки лікувались консервативно.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.