Демпінг-синдром ранній демпінг пізній демпінг
Демпінг-синдром/ранній демпінг/пізній демпінг
→ Визначення:
→ Я: Біля Демпінг-синдром це комплекс симптомів, що складається із шлунково-кишкових, серцевих та вазомоторних скарг після прийому їжі.
→ II: Це являє собою ускладнення оперованого шлунка (див. Також Виразкова хвороба ) і крокує прямо після Білрот-II- і Y резекція Ру (з елімінацією пілоруса), але і після вагінальна денервація переважно в поєднанні зі зменшенням розміру шлунка.
→ III: Існує 2 різні типи синдрому демпінгу:
→ 1) Раннє скидання (протягом першої години після прийому)
→ 2) Пізній демпінг (через 1-3 години після їжі).
→ Епідеміологія:
→ Я: У 5-10% пацієнтів, оперованих на шлунку, розвивається демпінг-синдром.
→ II: Частота операцій шунтування шлунка через злоякісне ожиріння навіть значно вища - 75%.
→ Патогенез: Характерно, що відбувається прискорене спорожнення осмотично ефективного хімусу або рідкої їжі в дванадцятипалу кишку або пов’язану тонку кишку. Шлунково-кишкові, вазомоторні та гіпоглікемічні вторинні стани проявляються через гормональну дисрегуляцію.
→ Я: Раннє скидання :
→ 1) Розвивається переважно через 3-4 тижні після резекції Billroth II та реконструкції Y-Roux.
→ 2) Після поспішного прийому їжі або багатої вуглеводами їжі (наприклад, після солодощів, цукру тощо), випадання гіперосмолярної їжі в тонку кишку призводить до зміщення об’єму з внутрішньосудинного простору (= об’єм плазми) в просвіт кишечника (= тимчасова відносна гіповолемія).
→ 3) Крім того, осіннє спорожнення Шлунок (занадто малий залишковий шлунок, занадто широкий анастомоз) до вираженого надмірного розтягування евакуаційної петлі тонкої кишки і послідовно до вивільнення шлунково-кишкових гормонів, таких як серотонін, калікреїн, брадикінін, ентероглюкагон, поліпептид підшлункової залози, вазоактивні кишкові поліпептиди-глюкоретичні пептиди GIP, GIP -пептид та нейротензин, що виділяються, що призводить до різних симптомів.
→ II: Пізній демпінг :
→ 1) Пізній скид відбувається приблизно через 6 місяців після резекції Billroth II Реконструкція Y-Roux на.
→ 2) Симптоми визначаються реактивною гіпоглікемією.
→ 3) Через швидке спорожнення хімусу в просвіті кишечника спостерігається надлишок глюкози та вуглеводів, які швидко всмоктуються і свідчать про надмірне виділення інсуліну.
→ 4) Оскільки інсулін має довший період напіввиведення, розвивається реактивна гіпоглікемія.
→ 5) Крім того, виділяється більше глюкагоноподібного пептиду, що ще більше збільшує вироблення інсуліну і одночасно знижує рівень глюкагону. Це спричиняє подальше зниження рівня цукру в крові.
→ Клініка:
→ Я: Раннє скидання : Симптоми зазвичай з’являються приблизно через 20 хвилин після їжі.
→ 1) Шлунково-кишковий : Відчуття повноти, біль в епігастрії, нудота, блювота, метеоризм, діарея.
→ 2) Рослинний : Головний біль, пітливість, блідість, слабкість, тахікардія, запаморочення, синкопе, рідко шок.
→ II: Пізній демпінг : Симптоми проявляються через 2-3 години після їжі і характеризуються клінічними симптомами гіпоглікемії з внутрішнім неспокоєм, пітливістю, слабкістю, тягою, поганою концентрацією уваги та помутнінням свідомості аж до колапсу.
→ Діагноз:
→ Я: Раннє скидання :
→ 1) Історія хвороби та клінічні ознаки,
→ 2) Провокаційний тест : Після введення 50 г глюкози визначають параметри частоти серцевих скорочень, гематокриту та виведення водню з диханням. Тест позитивний, якщо частота серцевих скорочень збільшується> 10 уд/хв, гематокрит> 3% і виділення водню в диханні.
→ 3) Гастроскопія показана для виключення інших причин.
→ II: Пізній демпінг :
→ 1) Клініка: початкова гіперглікемія з подальшою гіпоглікемією передбачає пізній демпінг.
→ 2) Пероральний тест на толерантність до глюкози для запуску симптомів,
→ 3) Гастроскопія: (Дивись вище).
→ Терапія:
→ Я: Дієтотерапія :
→ 1) Відновлення вуглеводів і перетворення на складні вуглеводи.
→ 2) Кілька невеликих прийомів їжі.
→ 3) Слід уникати напоїв під час їжі або невдовзі після їжі.
→ II: Ліки погана терапія :
→ 1 ) Акарбоза, інгібітор альфа-глюкозидази, запобігає розщепленню складних вуглеводів на одиничні сахариди.
→ 2) Октреотид пригнічує вивільнення інсуліну та інших шлунково-кишкових гормонів.
→ III: Хірургічна терапія:
→ 1) Співвідношення Ultima - це хірургічна терапія із звуженням шлунково-кишкового анастомозу, пілоричною реконструкцією або операцією конверсії Білрот II у Білрот І.
→ 2) Подальші хірургічні втручання: Серед інших:
→ А) Тонна кишка інтерпозиція між шлунку і дванадцятипалої кишки після резекції Білльта I для збільшення шлункового резервуару.
→ Б) Заміщення формування шлунка.
→ Прогноз: Нерідкі випадки, коли симптоми демпінгу зникають спонтанно.