Депресії Роберта Бертона та ілюзія нейробіології - Культурний магазин
Розсіяний вітер витирає свої холодні сльози на вікнах.
Невиразний смуток приходить до мене, просто весь
але під дощем, що капає.
І прищепив на мою істоту величезний світ
Хмари з повним вим’ям переходять у гори.
Депресія, бо їх багато. Депресія - це не один стан із встановленою причиною та лікуванням. Бути в депресії не означає бути слабким, якому потрібні таблетки, щоб витримати життя, а також бути божевільним, кого потрібно контролювати ліками. Існує багато табу, пов’язаних з депресією, і ми досі не знаємо, що це, що це таке.
Роберт Бертон, англійський лікар XVI-XVII століть, добре відомий своєю книгою «Анатомія меланхолії» (видавництво «Геральд», 2016 р.), стверджує, що: «Меланхолія, предмет цього дискурсу, - це або схильність, або звичка». Розрізнення здається простим, але чи ми говоримо про два види хвороб, чи, можливо, це хвороба, з одного боку, і "характерна риса вразливості людини", з іншого? Чи може це бути тимчасовим характером, який можна встановити, ставши стійким і патологічним? Або бувають різні ступені меланхолії?
"У двозначному і недоречному розумінні ми говоримо про людину, що вона меланхолічна, коли виявляє себе апатичною, сумною, кислим, сварливим, погано налаштованим, самотнім, у постійному хвилюванні або роздратованою".
"Він заходить так сильно з напруженістю своїх емоцій, що його зовнішній вигляд змінюється, травлення ускладнюється, сон стає роздробленим, розум темніє, а серце важке, а іпохондрія загартована".
Ймовірно, у тому самому випадку ми вже можемо говорити про депресію з почуттям провини і "різного роду турботами, гіркотою, необгрунтованими страхами, незадоволенням і підозрою".
Насправді в меланхолії (зараз мова йде про серйозний депресивний розлад) безсоння є переважно ранковим (людина прокидається набагато раніше, не може заснути, а ввечері почувається краще), втома постійна, а проблеми з концентрацією очевидні, їхню увагу відволікають власні думки, в яких домінує меланхолія ".
Це стає дуже серйозною ситуацією, коли втрата апетиту призводить до поступової і помітної втрати ваги, коли слабкість перешкоджає нормальному життю або коли в нас домінують відчай чи думки про самогубство. У цьому випадку ми повинні звернутися до лікаря.
Важливо диференціювати причину при призначенні лікування, "оскільки антидепресанти та психологічні втручання можуть діяти інакше у людей, депресія яких є адаптацією, ніж люди, які мають механізми, які не працюють належним чином", як він попереджає. Джосан (Еволюційна психопатологія, Видавництво Трей, 2017).
Але пристосовуючись до чого? Лазареску та Баранеску Я стверджую: «Нормальна та аномальна людська депресія корелює з переживанням втрат» (Описова психопатологія, Видавництво Поліром, 2011). Що ми насправді маємо на увазі, коли говоримо про депресію? У «нормальні» моменти падіння та занепаду, які ми всі переживаємо в житті? Це "ненормальні" страхи, які проявляються "викликаючи більш страшний і вірулентний стан меланхолії, ніж будь-яка інша внутрішня причина" (Бертон).?
А що означає «внутрішня причина», щось «не працює належним чином»? Згідно з чим? При певному балансі нейромедіаторів мозку (особливо серотоніну та норадреналіну)? При аномальній секреції кортизолу надниркових залоз, ініційованій мозком (через гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь)? Це знижена здатність думки правильно інтерпретувати події (що не обов’язково означає правильно, але сподіваємось)? Ми точно не знаємо, що викликає депресію.
"Нейровізуалізація призвела до значного збільшення доступних даних про депресію, але не з’ясувала питань, а натомість висунула нові гіпотези, що відкривають шлях для інших підходів" (Тудосе і Тамасан, Депресивна терапія та ілюзії нейробіології, Румунський журнал психіатрії: http://www.romjpsychiat.ro/article/terapia-depresiei-si-iluziile-neurobiologiei)
На мою думку, єдиним доведеним фактом є спадковість меланхолії, але не тільки в конкретному генетичному чи еволюційному сенсі, але - як стверджує Бертон - освітня: "якщо людина погано піклується в дитинстві та юності, її життя його можна зруйнувати ”. Якщо емоційні зв’язки, встановлені в цей час, не є міцними, незалежно від розумової працездатності людини, може розвинутися нестабільна прихильність до оточуючих, що викликає почуття невпевненості, що, в свою чергу, призводить до самовину та самооцінки. «Страх, смуток, підозра, нещастя, турботи та почуття ненависті до життя» керують нами і змушують почуватись безпорадними (іноді ми говоримо про засвоєну безпорадність).
Чи можна щось зробити? Так, звичайно, нам потрібно змінити свою точку зору за допомогою нових стабільних емоційних зв’язків: «бути в компанії людей, з якими нам добре», - говорить Бертон, - «меланхолічні люди віддають перевагу темряві та самотності, а темрява значно підвищує меланхолійний настрій». Ми погоджуємося з цими висновками англійського лікаря, але те, що можна було б сказати в XVII столітті: "Жодне ліки не може бути кращим для людини, яка страждає від меланхолії, такої як зміна повітря та урізноманітнення місць, якомога більше подорожувати та побачити великий світ ”, сьогодні не застосовується, тому що коли ми дуже хворі, медична допомога може бути вирішальною. Сучасні антидепресанти ефективні та безпечні, але не завжди, звичайно, це єдине рішення. Психотерапія має вирішальне значення, і іноді для найбільш важких випадків електросудомна терапія є валідним варіантом; не так, як у фільмі «Політ над зозулиним гніздом»; є дуже серйозною, вивченою медичною процедурою, особливо для вагітних жінок та людей похилого віку, які страждають на важку депресію.
Але найголовніше для мене - це встановити довірчі відносини з терапевтом, стосунки, які повинні бути нашим першим новим стабільним зв’язком у житті без меланхолії.