Визначення хіміотерапії, причини, процес, ризики - NetDoktor

Під хіміотерапія розуміється медикаментозне лікування ракових захворювань за допомогою так званих цитостатиків. Застосовується або як монотерапія, або в поєднанні з іншими методами лікування. Прочитайте все про курс хіміотерапії, для чого вона застосовується та які ризики тягне за собою.

хіміотерапії

Що таке хіміотерапія?

Хіміотерапія - це лікування злоякісних пухлин препаратами, які називаються цитостатиками. Термін цитостаз означає щось на зразок «арешт клітини». Це означає, що цитостатики втручаються в цикл розмноження ракових клітин і таким чином пригнічують ріст пухлини. Чим швидше розмножуються клітини, тим краще працює хіміотерапія. Оскільки ракові клітини мають особливо високий рівень розподілу, вони особливо сприйнятливі до цитостатиків. Однак у нашому організмі є й інші типи клітин, які швидко розмножуються, наприклад, у крові, що утворює кістковий мозок або слизову оболонку. Оскільки цитостатики зазвичай не розрізняють здорових та хворих клітин, часто бувають численні побічні ефекти.

Хіміотерапія може проводитися як під час перебування в стаціонарі, так і амбулаторно. Пацієнт отримує амбулаторну хіміотерапію або в онкологічній практиці, або в амбулаторії.

В основному є три фази, які пацієнт проходить при хіміотерапії:

  • Індукційна фаза: Інтенсивна хіміотерапія, поки пухлина не регресує
  • Фаза консолідації: Хіміотерапія зі зменшеною дозою для стабілізації регресії пухлини
  • Етап технічного обслуговування: менш агресивна терапія, яка проводиться протягом тривалого періоду часу, щоб запобігти повторному появі клітин пухлини

Неад’ювантна хіміотерапія та ад’ювантна хіміотерапія

Рак часто лікується не тільки хіміотерапією, але і, наприклад, променевою терапією або хірургічним видаленням пухлини.

Неоад’ювантна хіміотерапія - термін, що використовується для опису хіміотерапії, яка має місце до хірургічного видалення пухлини. Мета, як правило, зменшити розмір пухлини та протидіяти ранньому поширенню пухлинних клітин (метастазування). Це для того, щоб саме втручання більше не мало бути таким радикальним. У міжнародному вжитку часто говорять про "первинну хіміотерапію".

Ад'ювантна хіміотерапія, навпаки, означає, що цитостатики використовуються після іншого лікування раку. Він призначений для запобігання розвитку пухлини (рецидиву) після загоєння пухлинної терапії, наприклад, операції. Наприклад, в даний час ад'ювантна хіміотерапія застосовується на певних стадіях раку молочної залози, товстої кишки або яєчка.

Лікувальна або паліативна хіміотерапія?

Коли мета хіміотерапії - вилікувати пацієнта від раку, це називається лікувальним наміром. На жаль, бувають також ситуації, коли вилікувати більше неможливо, наприклад, якщо пухлина вже поширилася на інші органи: Тоді лікар може використовувати так звану паліативну хіміотерапію. Їх мета - полегшити дискомфорт і продовжити виживання пацієнта. Важливо, щоб пацієнт був повністю проінформований про паліативну хіміотерапію. Тривалість життя та прогноз повинні бути чітко і зрозуміло пояснені пацієнту; лікар повинен чітко повідомити, що лікування неможливе. Часто має сенс включити психологічну підтримку до паліативної хіміотерапії.

Скільки триває хіміотерапія?

Як довго пацієнт повинен отримувати цитостатики, не можна сказати загалом. Тривалість хіміотерапії залежить від раку, загального стану здоров’я пацієнта та вибраної комбінації препаратів. В основному хіміотерапію називають циклами лікування. Це означає, що пацієнт отримує ліки протягом одного або декількох днів, після чого йому дають кілька тижнів, щоб ліки могли спрацювати, а організм відновитись від побічних ефектів. Тоді починається новий цикл.

Коли робити хіміотерапію?

Хіміотерапія застосовується для лікування злоякісних пухлинних захворювань. Цитостатики повинні знищувати ракові клітини. Сферами застосування є, наприклад, лейкемія, лімфома, рак легенів, рак товстої кишки або шлунка, рак молочної залози та пухлин м’яких тканин.

Хіміотерапія при раку легенів

В даний час хіміотерапія є найважливішим методом лікування, особливо при так званому дрібноклітинному раку легенів. Рак легенів недрібноклітинного типу, швидше за все, буде видалений хірургічним шляхом; лікування цитостатиками, що містять платину, використовується тут як доповнення, якщо взагалі використовується.

Хіміотерапія при раку молочної залози

Хіміотерапія також застосовується у пацієнтів з раком молочної залози. Наступні люди з цими пухлинами можуть отримати перевагу від ад'ювантної хіміотерапії:

  • Гормоночутливі пухлини
  • HER2-позитивні пухлини
  • Пухлини, що поширилися на лімфатичні вузли
  • Пухлини з високим ризиком рецидиву

Навіть пацієнти, у яких рак молочної залози розвивається до 35 років, зазвичай отримують хіміотерапію. Препарати від раку молочної залози, як правило, є так званими таксанами та антрациклінами. Стандартна хіміотерапія займає від 18 до 24 тижнів.

Неад'ювантна хіміотерапія до хірургічного видалення пухлини може, залежно від розміру та локалізації пухлини, відкрити можливість хірургічного втручання, яке зберігає молочну залозу. Шість-вісім циклів вводяться до операції.

Хіміотерапія при раку шлунка

Хіміотерапія застосовується також при запущених пухлинах шлунка та переході від стравоходу до шлунка. Часто періопераційно, це означає як до, так і після хірургічного видалення пухлини. Часто вводять хіміотерапію цисплатином у поєднанні з епірубіцином та 5FU (протокол ECF).

Так званий протокол PLF, в якому епірубіцин замінюється лейковорином, простіший у використанні. У пацієнтів з дуже запущеним раком шлунка все частіше застосовуються комбінації, що містять таксан, але вони мають більше побічних ефектів. Так звана хіміотерапія FLOT (Фторарацил, Лейковорин, Окаліплатин та Доцетаксел) є більш щадною.

Хіміотерапія: рак товстої кишки

Ад'ювантна хіміотерапія раку товстої кишки має сенс лише в тому випадку, якщо вся пухлина раніше була хірургічно видалена. Використовуються препарати оксаліплатин та 5FU/фолінова кислота, які застосовуються у комбінації. Онколог називає цю схему FOLFOX. В якості альтернативи пацієнт може отримувати так званий фторпіримідин як одну терапію.

Хіміотерапія: лейкемія

При гострому лейкозі важливо швидко розпочати інтенсивну хіміотерапію (хіміотерапію у високих дозах). На фазі індукції гострий лейкоз бореться хіміотерапією протягом п’яти тижнів, після чого настає чотиритижнева фаза консолідації. Підтримуючу терапію слід продовжувати протягом двох років після встановлення діагнозу, наприклад, для цього використовується метотрексат. Оскільки хіміотерапія у високих дозах має більше побічних ефектів, ніж звичайна хіміотерапія, завдяки своїй інтенсивності, необхідний ретельний клінічний контроль.

Що ви робите з хіміотерапією?

При хіміотерапії лікар дає пацієнту цитотоксичні препарати, які атакують пухлинні клітини і тим самим зменшують пухлину або гальмують її ріст.

Типовий процес хіміотерапії відбувається циклами. Це означає, що пацієнту регулярно дають цитотоксичні препарати. Періоди часу, які лежать між циклами, точно визначені. Скільки таких циклів слід проводити, вирішує лікар разом з пацієнтом. Якщо пацієнт не переносить хіміотерапію, перерви між циклами можна продовжити або припинити хіміотерапію.

Між циклами лікар перевірятиме, чи рак реагує на хіміотерапію. Він розпізнає це за тим, чи зменшилась пухлина, чи ракові клітини регресували. Якщо лікування не дає ефекту, немає сенсу продовжувати хіміотерапію за попередньою схемою.

Хіміотерапія: таблетки або інфузія?

У вигляді таблеток можна приймати лише кілька хіміотерапевтичних препаратів. Вони часто складаються з попередника власне діючої речовини. Потім це метаболізується в печінці, яка виділяє фактично діючу речовину і передає її в кров. Однією складністю пероральних цитостатиків є дозуваність: оскільки кожен пацієнт має індивідуальний метаболізм та свої звички під час споживання їжі, ліки всмоктуються з різною швидкістю через шлунок або кишечник. Це ускладнює точне дозування.

Лікар зазвичай дає пацієнту цитостатики у вигляді інфузії у вену, через яку вони потрапляють у серце. Потім ліки перекачують у весь організм (системний ефект). Якщо, з іншого боку, хіміотерапія не діє систематично, а лише на орган, уражений пухлиною, це відоме як регіональна хіміотерапія. Цитотоксичні препарати вводять в артерію замість вени.

У випадку пухлин головного та спинного мозку, з іншого боку, цитостатики вводяться безпосередньо у нервову воду, яка відома як інтратекальне введення.

Хіміотерапія: Порт

Якщо хіміотерапія проводиться через венозну систему, часто створюється так званий порт. Порт - це невелика металева або пластикова камера з катетером, що відкривається у велику вену тіла. Це застосовується під шкіру, як правило, під ключицею, під місцевою анестезією. Порт захищає стінки судин вен, і ризик потрапляння препарату в тканини (екстравазація) зменшується. Після кожної дози цитостатиків лікар промиває порт, щоб там не утворювались тромби.

Після того, як порт був розміщений, він може витримати приблизно від 1500 до 2000 уколів голки, після чого його, як правило, доводиться міняти. Після завершення хіміотерапії пацієнт може за погодженням з лікарем знову видалити порт, для чого необхідна лише невелика амбулаторна хірургічна процедура.

Які ризики хіміотерапії?

Більшість цитостатиків не можуть диференціювати патологічні ракові клітини від здорових клітин в організмі і в першу чергу атакують клітинні агрегати з високим рівнем поділу. Ось чому є деякі побічні ефекти. Деякі з них можна взяти під контроль за допомогою допоміжних заходів, але в гіршому випадку вони навіть загрожують життю. Типовими побічними ефектами є:

  • Підвищений ризик зараження
  • Розлад кровотечі
  • Зниження працездатності та втоми
  • Нудота і блювота
  • Діарея
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Втрата вій, брів та волосся на шкірі голови
  • Пошкодження органами печінки, серця, нирок та нервової тканини

Коли цитостатики вводяться через судини, особливо побоюється так званої екстравазації. Це означає, що препарат потрапляє не в вену, а поруч з нею. Це може призвести до серйозного пошкодження навколишніх тканин, у гіршому випадку - до загибелі клітин там. За необхідності пошкоджену тканину потрібно вирізати під час операції.

Побічні ефекти хіміотерапії

Про побічні ефекти, які можуть виникнути, і про те, як їх лікувати, ви можете прочитати у статті Хіміотерапія: побічні ефекти.