Депресія не є неминучою
ІНТЕРВ'Ю - Хоча депресія - це хвороба, походження якої досі недостатньо вивчене. Професор Жан-П'єр Олі, лікар лікарні Сент-Ан, пояснює нам, як це створює виклик для медицини.
Опубліковано 22.07.2018 о 09:00, оновлено 24.07.2018 о 16:56
LE FIGARO. - Ми всі думаємо, що маємо якесь уявлення про те, що таке депресія. Але що це саме?
ЖАН-П'ЄР ОЛІ. - Якщо всі думають, що знають, не всі знають реальність цього стану. Хто не сумував? Хто не пережив втрату коханої людини? Але з медичної точки зору депресія - це набагато інший стан. "Ви повинні це випробувати, щоб знати, що це таке", - справедливо сказав мені один пацієнт. Депресія - це медичний стан, який виникає раптово або поступово, і нічого не схоже на те, що було раніше. Суб'єкт втрачає будь-яку динамічність, смак до речей у житті, сон та апетит, моральний дух, здатність переживати емоції ... Ядро депресії - це психічний біль, який, як ми знаємо зараз, несеться тими ж нейронними мережами, що і фізичний біль. Саме це дає змогу зрозуміти, що хворобливі прояви (головні болі, болі в спині, біль у м’язах тощо) також є симптомами цього захворювання.
Кожна людина переживає моменти тривоги або депресії. Отже, з чого починається патологія?
Дійсно, всі ми відчуваємо негативні емоційні стани. Ці стани приводять нас у готовність, в тому сенсі, що вони викликають необхідний стрибок для цього кроку: когнітивний стрибок - ми змінюємо свої уявлення, переходимо до чогось іншого - або емоційного та емоційного. Патологія починається тоді, коли здатність відновлюватися здається неможливою, і це призводить до збереження дискомфорту та порушення функціональних здібностей. Існує багато попереджувальних знаків, першими є думки про самогубство. Також необхідно знати, як визначити соматичні наслідки, такі як нестабільний біль, втрата відновного характеру сну, втрата апетиту, втрата ваги ... За даними ОЕСР, 15% працездатного населення страждає від легких до важких депресивні розлади.
Чи це більш поширене захворювання сьогодні? Дійсно, приблизно 15% населення були, є чи будуть вражені цими розладами. І принаймні в 50% випадків депресивний епізод не залишатиметься унікальним, будь то біполярний розлад, який вражає близько 1% населення, або однополюсний розлад, тобто депресивні епізоди з повторенням. Частота депресії однакова у всіх країнах світу: це не заповідник так званих розвинутих країн, де частіше діагностують хворобу та застосовують лікування.
Це частішало? Важко сказати, наскільки є кілька параметрів: рівень медичних знань, освіта населення та наші вимоги щодо здоров’я та якості життя. Але встановлено два факти: найдавніші праці говорять нам про існування патологічних депресивних станів. А біполярний розлад, добре індивідуалізований з 19 століття, зараз виявляється набагато прогресивнішим, ніж був раніше, з точки зору кількості депресивних і маніакальних нападів протягом життя одного і того ж пацієнта. Ми дивуємось про підвищену частоту генетичного фактора, роль нашого середовища та вплив наших лікарських засобів на швидкість захворювання ...
Здається, жінки частіше страждають з яких причин?
Вони в середньому вдвічі більше стурбовані, ніж чоловіки. Але слід зазначити, що біполярний розлад також характерний для обох статей. Чому більше депресивних розладів у жінок? Гормональний фактор може зіграти: естроген і прогестерон впливають на емоційний стан. Також можуть зіграти соціологічні фактори: багато жінок працюють за двома професіями - на роботі та вдома - і отримують менше професійних винагород, ніж чоловіки. Але виникають інші питання, такі як існування генетичного фактора вразливості, пов’язаного зі статтю, або частіший діагноз, пов’язаний із більшою здатністю жінки виражати свої емоції.
Ми також спостерігаємо руйнування депресії у підлітків. Що робити?
Діагноз депресії у підлітків є особливо складним через частину поведінкових порушень у симптомах депресивного епізоду. Крім того, підлітки менш схильні до консультацій і звертаються за лікуванням, ніж дорослі: ви не хворієте в такому віці в житті! І імпульсивність та симпатія до ризикованої поведінки, які часто спостерігаються в цей період, очевидно, можуть загрожувати життю: самогубство є першою або другою (залежно від вікової групи) причиною смерті в підлітковому віці. Ви повинні знати, як реагувати, не соромлячись консультуватися, щоб не сховатися за неясним уявленням про підліткову кризу. І уникайте найгіршого.
Літніх людей не шкодують.
На іншому кінці життя, після 50 років, діагноз депресії часто не розпізнається: оскільки зв'язок між старістю та смутком легко визнати, а також тому, що семіологія може ввести в оману, коли когнітивні симптоми (розлади уваги, пам'яті, рівномірна орієнтація у часі та просторі) припускають початок незворотної деменції. Частота самогубств неухильно зростає з віком: самогубства серед людей похилого віку недостатньо враховані.
Яка роль генетичного фактора у походженні захворювання?
Депресії - це складні хвороби. Що ми знаємо про генетичний фактор? Що існує не ген депресії, а різні форми генів, які можуть бути задіяні. Це підтверджує роль генетичної вразливості (або навпаки, природного захисту) і передбачає можливість піти далі шляхом виявлення підтипів депресії відповідно до генетичного профілю. Але будьте обережні, щоб не уявляти геном як статичний елемент, остаточно зупинений під час зачаття.!
«Ми знаємо, що емоційні депривації в дитинстві, розриви та інші травми значно частіше зустрічаються у депресивних дорослих. "
Фактори навколишнього середовища також мають значення?
Звичайно. Середовище, особливо під час розвитку дитячого мозку, здатне активізувати або гальмувати експресію генетичного матеріалу. І це однозначно може позначити людину. Ми знаємо, що емоційні депривації в дитячому віці, розриви та інші травми значно частіше зустрічаються у депресивних дорослих. Негативні життєві події мають очевидну вагу до першого депресивного епізоду, тоді як вони не є обов’язковими для наступних епізодів, так як ніби після відкриття порушення депресія може проявлятися.
Що ми знаємо про його біологічні механізми?
Хоча ще багато чого потрібно відкрити, останні двадцять років навчили нас багато чого про біологічні дисфункції, пов’язані з депресією. Не існує жодного аналізу крові, який би підтверджував або робив недійсним діагноз депресії. Однак аномалії часто спостерігаються у людей, які перебувають у депресії, особливо стосовно гормонів стресу, гормонів щитовидної залози та медіаторів імунітету. Нейропсихологічні тести підтверджують зміну когнітивних функцій: уваги, пам'яті, судження та міркувань. Методи нейровізуалізації (МРТ) виявили існування функціональних відхилень у нейронних мережах. Що зберегти з цих спостережень? Ця депресія є психосоматичним захворюванням, оскільки вона пов’язана із зміною різних психічних та соматичних функцій, але механізм, що визначає це порушення настрою, досі невідомий.
Чи потрібно вдаватися до антидепресантів для лікування захворювання?
Деякі органи охорони здоров’я рекомендують, щоб ці методи лікування були призначені для важкої депресії, форми незначної інтенсивності повинні задовольнятися психотерапевтичною реакцією. На мою думку, така позиція не має жодного наукового аргументу: це більше відмова від проведення межі між депресією та депресією, ніж вказівка на те, що запропонувати пацієнту. Застосування антидепресанту має важливе значення. Початок дії цих молекул становить близько чотирьох-шести тижнів. Ефективність вимірюється зменшенням симптомів депресії та поверненням до сімейного та соціального життя. Найновіші молекули, які з’явилися після 1980-х років, мають перевагу в тому, що вони добре переносяться.
Чи достатньо вийти з депресії?
Будь-який рецепт антидепресанта вимагає ретельної підтримки пацієнта, що вже є формою підтримуючої психотерапії. Можуть бути запропоновані методи психотерапії залежно від прагнень та стану пацієнта. Так звані «когнітивно-поведінкові» психотерапії на додаток до дії наркотиків підтвердили свою ефективність. Психоаналітично натхненна психотерапія також може бути корисною для кращого розуміння та корекції емоційного функціонування людини.
Що ви пропонуєте тим, хто чинить опір лікуванню?
При важких формах депресії або стійкості до цих методів лікування може знадобитися використовувати методи стимуляції мозку. Близько 20% депресії не покращується за допомогою сучасних методів лікування. Спеціалізовані центри, такі як центр лікарні Сент-Ан, після оцінки застосовують інші терапевтичні стратегії, включаючи методи стимулювання. Потім використовується електрика, техніка, отримана від древнього ураження електричним струмом. Це схоже на те, що робиться в кардіології для лікування певних порушень серцевого ритму. Інша терапія: транскраніальна магнітна стимуляція за допомогою магнітного поля, накладеного на шкіру голови. У найбільш серйозних випадках глибоку стимуляцію можна застосовувати хірургічно. Депресія вже не є неминучою, і сьогодні будь-яку депресію можна ефективно лікувати.
"Депресія - це не проста психологічна реакція, а хвороба, для якої багато патофізіологічних механізмів ще не відкрито".
У звіті ОЕСР сказано, що більше 56% людей з депресією не отримують належного лікування. Як ти це пояснюєш?
Якщо ви належним чином доглядаєте, це означає, що ви отримуєте антидепресант у правильній дозі та протягом достатньої тривалості. У кількох опитуваннях повідомляється, що майже половина людей, яким призначили антидепресант, мимовільно припинили лікування до закінчення терміну або тому, що вони не побачили жодного ефекту, або тому, що почувались краще. Звичайно, бачачи цю ситуацію, можна лише дивуватися щодо якості рецепта. Останньому повинен передувати точний діагноз, який не змішує тимчасові емоції чи депресію з депресією, домовленість між лікарем та пацієнтом щодо цього діагнозу та план лікування, зрозумілий та прийнятий пацієнтом та лікарем.
І як це виправити?
Це відповідальність кожного: ми повинні прогресувати, поки не зрозуміємо, що депресія - це не проста психологічна реакція, а хвороба, для якої багато фізіопатологічних механізмів ще не відкрито. Це порушення настрою порушує те, що є найглибшим для людини: наші способи вибору, мислення, любові. Це непросто зрозуміти: занадто часто ми шукаємо психологічного пояснення, коли нам доводиться розуміти нейробіологічні дисфункції депресії. Було б вітатися кілька заходів, таких як підтримка досліджень, інформування населення про всі аспекти цієї патології та лікування, а також заохочення всіх медичних працівників шукати ознаки депресії.
Чи можна сьогодні сказати, що ми знаємо, як вилікувати депресію?
У будь-якому випадку, в наш час ми знаємо, як вилікувати депресію. У нас є ефективні та добре переносимі препарати, і ми дізналися більше про це захворювання. Зі свого боку, населення все більше визнає, що ця патологія вимагає медичної допомоги. Однак багато пацієнтів лише недосконало одужують від депресії: або тому, що не було зроблено все, щоб отримати це лікування, або тому, що терапевтичні засоби в деяких випадках досягли своїх меж. Але це зачіпає лише дуже незначну частину западин. Зараз ми знаємо, як їх вилікувати у 80% випадків.