Депресія при розсіяному склерозі
Розсіяний склероз це хронічний стан, який передбачає наявність аномальної реакції імунної системи на власні структури центральної нервової системи. Таким чином, імунна система атакує мієлін (речовина, що оточує та ізолює нервові волокна), а також нервові волокна. З часом руйнований імунними процесами мієлін утворює рубцеву тканину (склероз), звідси і назва цього стану. Коли мієлін або нервові волокна руйнуються, нервові імпульси, що надходять від головного та спинного мозку до периферії (і навпаки), спотворюються або перериваються, викликаючи найрізноманітніші симптоми.
Хвороба викликається асоціацією факторів навколишнього середовища, до яких додається генетична схильність. Цей стан, як правило, розвивається за певними закономірностями. В даний час існує 4 підтипи або клінічні форми: рецидивуюча ремітантна, вторинна прогресивна, первинна прогресивна та прогресивно-рецидивуюча.
Початок розсіяного склерозу приблизно у віці 20-50 років, але також реєструються випадки у підлітків або людей похилого віку. Це в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Першим пацієнтом, який вважався розсіяним склерозом, був Лідвіна із Східама (1380 - 1433) голландський покровитель фігуристів. У віці 15 років, катаючись на ковзанах, він впав і отримав перелом ребра. Він ніколи не одужав повністю, а навпаки, його стан поступово погіршувався. З біографічних праць випливає, що під час еволюції хвороби, на яку він страждав, спостерігалися множинні ознаки та симптоми, які також виявляються при розсіяному склерозі.
Про подібні випадки повідомлялося з часом, але найбільш детальний опис симптомів та психічних станів був зроблений W.N.P. Штанга в книзі "Щоденник розчарованої людини", опублікованій у 1919 р. W.N.P. Штанга - псевдонім Брюса Фредеріка Каммінгса, молодого англієца, захопленого природничими науками, який у віці 26 років після відмови на медичному обстеженні для вербування виявляє, що страждає на розсіяний склероз. Юнак зосереджує увагу на щоденнику, який він вев з 13 років, і встигає видати його у вигляді книги під назвою "Журнал розчарованої людини", книги, яка мала великий успіх і мала багато позитивні відгуки.
З наукової точки зору, перший повний опис розсіяного склерозу (РС) та змін у мозку зробив це Жан-Мартін Шарко (1825-1893). У 1868 р. Він поставив перший діагноз РС, і це визначення діє і донині: "На гістологічних зрізах ураження розсіяним склерозом містять периваскулярне запалення та демієлінізацію. Бляшки з'являються де завгодно в білій речовині центральної нервової системи".
У 1916р, Доктор Джеймс Уокер Доусон (1870-1927) публікує довідковий документ, в якому робить детальний опис запалення та демієлінізації клітин мозку.
У 1960 р. МС було визнано аутоімунним захворюванням, а в 1970-х кортикостероїди почали застосовувати для лікування нападів. З розвитком та вдосконаленням методів візуалізації Ядерний магнітний резонанс (ЯМР) стає одним з основних методів діагностики та моніторингу розвитку хвороби.
Ці прояви можуть виникати з самого початку захворювання, навіть до появи неврологічних симптомів. Вони мають коливальний характер, вони поодинокі та неспецифічні, найчастіше у вигляді:
• Дивовижні поведінкові розлади, неспецифічні реакції на особистість пацієнта (як він відомий своїм оточенням).
• Дратівливість/нервозність або навіть легка ейфорія
• Легкий плач, іноді з незначних причин або навіть без причини
• Соматоформні заряди, часто у вигляді парестезій (укусів, поколювання або оніміння) в кінцівках.
Популярною мовою "депресія" - це термін, що використовується для опису найрізноманітніших емоційних станів, але найчастіше він використовується для опису стану смутку або меланхолії. З давніх часів Гіппократ (460-370 рр. До н. Е.) Описував меланхолію як відсутність апетиту, пов’язану з відсутністю надії, безсонням, дратівливістю та тривогою. Термін "депресія" походить від латинського терміна "депресія", що означає натиснути і був введений в англійській мові лише в XVII столітті, а наприкінці XIX століття термін "депресія" почав вживається в літературі замість "меланхолії".
З часом імена, класифікації та класифікації психічних захворювань зазнали багаторазових змін. В даний час Всесвітня організація охорони здоров'я використовує МКБ-10 ("Міжнародна класифікація хвороб"), а депресивні розлади включені в главу "Порушення хвороби".
Також іншим документом, який часто використовують психіатри, є Американська асоціація психіатрії DSM (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів). 5th or DSM V) був випущений в 2013 році і включає численні зміни та новини. Глава "Депресивні розлади" цього видання містить основні розлади, що характеризуються наявністю депресивного настрою.
Психіатричний діагноз завжди ставить психіатр, який використовує структуровану модель співбесіди, а також ряд тестів/шкал оцінки, залежно від ситуації. Крім того, у більшості випадків необхідно виключити соматичні розлади, які можуть генерувати психічні симптоми, у цих випадках потрібен ряд додаткових аналізів та досліджень (гормональні дозування, вірусні маркери, комп’ютерна томографія, УЗД тощо).
Незалежно від використовуваного посібника, діагностувати великий депресивний розлад, необхідно відповідати певним критеріям. Наприклад, у DSM V ми відповідаємо наступним критеріям:
B. Симптоми викликають клінічно значущий дистрес або порушення в соціальній, професійній чи інших важливих сферах функціонування.
C. Симптоми не зумовлені прямими фізіологічними ефектами речовини (наприклад, ліки, ліки) або загальним медичним станом (наприклад, гіпотиреоз).
D. Депресивний епізод не обумовлений шизоафективним розладом, шизофренією, шизофреніформним розладом, маячним розладом або іншою шизофренією чи іншими психотичними розладами.
Е. Ніколи не було маніакального чи гіпоманічного епізоду. "
Тільки після виконання відповідних критеріїв діагноз може бути встановлений Основний депресивний розлад. Також дуже важливо виключити загальну медичну причину, яка може спричинити ці прояви.
У випадку розсіяного склерозу ситуація трохи делікатна, оскільки в даний час не продемонстровано, чи існує причинно-наслідковий зв'язок між цими двома захворюваннями. Більше того, серед основних депресивних розладів та розсіяного склерозу є декілька загальні симптоми: втома або брак енергії, зниження здатності до концентрації, збудження або психомоторна повільність.
На додаток до цих даних, ряд фактори ризику депресії у пацієнтів з РС:
• Жіноча стать
• Вік до 35 років
• Сімейна історія великого депресивного розладу
• Підвищений рівень стресу, який може виникнути після складної життєвої ситуації або під час великих перехідних періодів еволюції РС: після з’ясування діагнозу, під час загострення або коли відбуваються серйозні зміни у функціонуванні та здібностях
• Коли ураження центральної нервової системи відбуваються в зонах, відповідальних за контроль і вираження емоцій
• Побічні ефекти таких методів лікування, як кортикостероїди (наприклад, метилпреднізолон) або інтерферон
1. Тривожні розлади: Близько 50% хворих на РС страждають від тривоги. Ризик розвитку тривожності підвищується, якщо є також такі фактори:
• супутня присутність депресії,
• жіноча стать,
• низький рівень соціального функціонування,
• стрес.
Тривога суттєво знижує якість життя незалежно від стадії захворювання.
2. Порушення сну: Вони в 3 рази частіше зустрічаються у пацієнтів з РС, ніж серед загальної популяції. Це пов’язано з ураженням білої речовини в лівій та правій надшлуночкової лобовій області. Зміни в інших областях білої речовини також були пов’язані з нічними рухами кінцівок, що також може вплинути на сон. Порушення сну може з часом призвести до депресії.
3. Зловживання речовинами:
Алкоголь - Багато людей вживають алкоголь для зменшення тривоги, для розслаблення або для сну. На додаток до токсичної дії на печінку, алкоголь також має дуже токсичну дію на нервові клітини, посилюючи тим самим розлади, спричинені специфічними для склерозу ураженнями.
Зловживання наркотиками - застосовується самолікування (пацієнти купують і вводять власні ліки, не звертаючись за консультацією до фахівця), і найчастіше застосовують знеболюючі (знеболюючі), анксіолітичні (седативні/седативні) та снодійні препарати.
Ризик суїциду
Хворі на РС мають набагато вищий ризик суїциду, ніж загальна популяція, і тісно пов'язані з депресією, а не з обмеженими можливостями.
Фактори ризику:
• тяжкість депресії
• прогресивний підтип РС
• соціальна ізоляція
• молодий вік
• низький дохід
• чоловіча стать
• наявність інвалідності
• відсутність надії
1. Інтерферон бета
• Зменшує частоту та тяжкість рецидивів.
• У проспекті інтерферону бета 1a та 1b згадуються ризики прийому пацієнтам, які страждають на депресивний розлад або мали цю хворобу в минулому. Депресія також вважається поширеним побічним ефектом
• Дослідження, проведені з часом, дали дані, що підтверджують цей аспект, а також дані, які суперечать цьому.
• В даний час рекомендується проводити психіатричне обстеження як до, так і після початку лікування інтерфероном, а при необхідності додати антидепресанти.
2. Глатирамер ацетат
• Він призначений для зменшення кількості нападів, але він не впливає на тривалість та тяжкість нападів
• У 5% пацієнтів незабаром після ін’єкції можуть виникати відчуття тепла, утруднене дихання, тривога, прискорене серцебиття.
• Дослідження протягом багатьох років показали, що існує низький ризик викликати депресію.
3. Наталізумаб
• Вказано як єдине лікування модифікації захворювання при рецидивуючо-ремітуючому РС, дуже активному, для наступних груп пацієнтів:
- Пацієнти віком від 18 років з інтенсивною активністю захворювання, які раніше отримували лікування бета-інтерфероном або глатирамером ацетатом
- Пацієнти віком від 18 років з ремітуючою рецидивуючою МС, з швидкою еволюцією, що визначається 2 або більше рецидивами, що спричиняють інвалідність протягом одного року, і з 1 або більше ураженнями, виявленими на МРТ черепа або значним збільшенням ураження Т2 недавнє попереднє МРТ.
• В даний час недостатньо досліджень, щоб висвітлити можливі ризики розвитку побічних ефектів психічного характеру
4. Фінголімод
• Застосовується при надзвичайно активних формах рецидивної ремісивної РС, у випадках, коли не було сприятливих реакцій на бета-інтерферон або у важких випадках із швидким погіршенням стану.
• Близько 5% пацієнтів, які вживають цю речовину, розвивають депресію
• В інструкції з експлуатації депресія є одним із найпоширеніших побічних ефектів
5. Метилпреднізолон
• Позначається у гострих епізодах, застосовується лише дуже короткий проміжок часу
• Може спричинити дратівливість, безсоння, емоційну лабільність, депресію або навіть суїцидальні наміри.
• Ці ефекти швидко зникають при зменшенні або припиненні дози.
1. Фармакологічне лікування:
Антидепресанти - перший вибір. Найбільш використовуваними та вивченими антидепресантами є: тіанептин, пароксетин, сертралін, флуоксетин, дулоксетин, венлафаксин, амітриптилін. Коли лікування антидепресантами припинено, рецидив відбувається набагато швидше, ніж у пацієнтів з депресією, але без РС.
Загальні рекомендації полягають у тому, щоб лікування проводилося на тривалій основі, можливо, навіть необмеженому, і щоб повторні оцінки проводились щомісяця або коли виникають зміни в лікуванні та розвитку РС.
Антидепресанти також можуть бути пов'язані з:
• Легкі/анксіолітичні седативні засоби, такі як Алпразолам, Лоразепам, Бромазепам
• Індуктори сну/снодійних: Золпідем, Зопіклон
• Ці ліки завжди призначаються лише на короткий проміжок часу, і їх можна вводити щодня лише 1-3 місяці.
2. Нефармакологічне лікування:
• Когнітивно-поведінкова психотерапія На терапевтичних сесіях пацієнти вивчають низку активних механізмів подолання (краще управління емоціями, виявлення дисфункціональних думок та їх заміна більш адаптивними, навчання методів релаксації та медитації).
• Групова терапія Настільки ж корисна, як і індивідуальні дослідження, що демонструють довгострокове поліпшення здатності справлятися зі стресом та депресією та короткочасне поліпшення життєвого тонусу та самопочуття.
3. Фізичні вправи:
• Поки дозволяє фізичний стан, максимально уникати сидячого способу життя, оскільки це може спричинити зниження м’язового тонусу та втоми, неправильні пози (положення) хребта, зниження щільності кісток та ризик переломів.
• Фізичні вправи знижують ризик серцево-судинних захворювань та високого кров’яного тиску, покращують сон, зміцнюють кістки, підвищують гнучкість, м’язову силу та енергію, визначають загальний стан самопочуття.
• Фізичні вправи не уповільнюють прогресування РС, але дуже допомагають зняти ускладнення, спричинені м’язовою втомою, м’язовими скороченнями, впливом стресу.
• Рекомендується проводити за допомогою спеціаліста з медичного відновлення, оскільки це вимагає суворої попередньої оцінки неврологічних проявів та м’язового тонусу, постави, рухливості суглобів. Також оцінюється вираженість болю, якість зору, здатність підтримувати рівновагу.
• Тільки проаналізувавши всі ці аспекти, лікар може скласти індивідуальний план вправ.
Коли виникає депресія, вона вимагає такої ж уваги та лікування, як і будь-який інший симптом РС, і слід мати на увазі, що депресія може виникнути у будь-якого пацієнта з РС, у будь-який час протягом захворювання, незалежно від ступеня фізичної вади.
Депресія не повинна бути тим, за що людина повинна соромитися або приховувати.
Людина не може запобігти депресії чи контролювати її силою власної волі та честолюбства, для цього їй також потрібна допомога психіатра.
Звертайтеся за допомогою до психіатра, коли це необхідно, і коли виникають негативні або суїцидальні думки, не соромтеся повідомляти про це лікаря.