ДЕПРЕСІЯ ТА ВАГА РИЗИК - Інститут Danone
Всупереч поширеній думці, депресія на першій стадії в більшості випадків не призводить до збільшення ваги, а депресія зустрічається не частіше у людей із ожирінням, ніж у решти населення. Незалежно від депресії чи ожиріння, лікування буде тим більш корисним для пацієнта, а його можливі недоліки будуть кращими, коли лікар спочатку пояснить свої цілі та обмеження.
Збільшення ваги часто асоціюється з депресією в популярній та медичній підсвідомості, тоді як ожиріння зустрічається як весела особистість, яка процвітає в здутому споживанні їжі. Які реалії відповідають цим суперечливим образам ?
ЧИ ДЕПРЕСІЯ ПРИЧИНОЮ НАБІГУ ВАГИ?
Депресія не настає із збільшенням ваги, принаймні на початкових стадіях. І навпаки, для нього характерна навіть симптоматична тріада: безсоння, анорексія та втрата ваги. Зниження ваги щонайменше на 5% протягом одного місяця є одним із діагностичних критеріїв депресивного синдрому. Однак ці ознаки можна змінити: частота до тих пір маловідомих, тріада гіперсомнії, переїдання та збільшення ваги на початковій стадії депресії в основному описувалась в окремих формах атипової депресії, булімії та особливо сезонної депресії (див. ).
Відповіді на опитувальник, який проводили 8116 жителів штату Онтаріо, Канада у віці від 15 до 64 років, показали, що менше 10% випробовуваних мали ознаки депресії. Серед них лише 17% мали постійну (11%) або періодичну (6%) зворотну симптоматичну тріаду і, отже, збільшення ваги. Жоден відмінний клінічний та, зокрема, психологічний елемент спочатку не дав можливості виділити цю категорію пацієнтів. Як правило, у них набагато більша супутня патологія при дуже частому зверненні до ліків та психологічної допомоги. У дослідженні не вказано частоту різних типів депресії (зокрема, сезонної депресії).
Сезонна депресія, найчастіше зустрічається окрема форма депресії, асоціюється з перевернутою симптоматичною тріадою (гіперсомнія, переїдання та збільшення ваги). Вперше він був описаний Розенталем в 1984 році і характеризується епізодами депресії, що виникає восени та взимку та проходить навесні та влітку. Депресивний синдром, іноді важкий (6% випадків), пов'язаний з тривогою, дратівливістю, зниженням лібідо та соціальними відносинами.
Збільшення ваги звичайне, що стосується запою, в основному орієнтоване на вживання солодощів. Цей синдром найчастіше реєструється у жінок. Частота його зростає
з географічною віддаленістю від екватора та тривалістю сонячного сяйва: у Нью-Йорку 31% людей страждає цим синдромом різною мірою взимку. Єдиними факторами, що сприяють, є збільшення частоти сімейної депресії (80%) та зменшення тривалості впливу сонячного світла (менше 10 годин на день). Немає гормональних відхилень, які могли б пояснити цей синдром. Запропоновано дефіцит серотоніну, надлишок мелатоніну або аномально низьку чутливість сітківки до впливу сонця. На основі цих спостережень було запропоновано лікування фототерапією: тоді ми могли спостерігати зменшення збільшення ваги на 30-40%, головним чином пов’язане зі зменшенням споживання солодощів.
АНТИДЕПРЕСАНСНІ ЛІКУВАННЯ ЗРОБЛЮЮТЬ ?
Хоча збільшення ваги не є правилом у початковій фазі депресії, зазвичай спостерігається збільшення ваги, починаючи лікування антидепресантами (Таблиця I). За це відповідають антидепресанти трициклічного або асоційованого класу. Плацебо-контрольоване дослідження показало збільшення ваги на 9 кг після 6 місяців лікування амітриптиліном. Деякі інгібітори моноаміноксидази (МАО) також можуть спричиняти запої та збільшення ваги. Нові антидепресанти-інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як флуоксетин, не впливають на вагу і навіть можуть сприяти тимчасовому зменшенню ваги, якщо їх призначають у великих дозах.
Більшість нейролептичних методів лікування також викликають збільшення ваги. У пацієнтів із шизофренією, які отримували хлорпромазин, повідомлялося про збільшення ваги на 5 кг за 12 тижнів у початковій фазі лікування та оборотне при припиненні лікування.
Літій може бути відповідальним за збільшення ваги: зазвичай спостерігається збільшення ваги на 10 кг при лікуванні від 2 до 6 років, не пов'язане з можливим гіпотиреозом, вторинним до лікування.
Більшість седативних або анксіолітичних засобів не впливають на вагу.
Антидепресанти
Амітриптилін
Іміпрамін
Триміпрамін
Нортриптилін
Доксепін
Фенелзин
МАОІ
Амоксапін
Дезіпрамін
Тразодон
* На думку Бернштейна Дж.
Таблиця 1
Антидепресанти, ймовірно, беруть участь у гіпоталамусі та регуляторних центрах голоду та апетиту: наприклад, припускають, що трициклічні антидепресанти відповідають за виснаження внутрішньомозкового серотоніну. Непрямі механізми також можуть сприяти набору ваги: сухість у роті, зниження фізичної, соціальної та професійної активності.
У будь-якому випадку, головне - вибрати найбільш підходящий антидепресант для психологічного стану пацієнта, оскільки ризик ваги залишається другорядним. Цього можна запобігти, порадивши пацієнтам уникати цукристої або висококалорійної їжі. Після того, як психологічна ситуація стабілізується, переривання лікування, як правило, недостатньо для відновлення задовільної вагової ситуації, і часто необхідне використання низькокалорійної дієти.
ЧИ ОЖИРЕННЯ - ДЖЕРЕЛО ДЕПРЕСІЇ ?
Протягом багатьох років вважалося, що ожиріння страждає на депресію або психіатричну патологію, що пояснює їх надмірну вагу, і в цей час переїдання розглядалося як реакція на психологічний стрес.
Це поняття не витримало багатьох контрольованих досліджень, проведених нещодавно, які чітко показали, що люди з ожирінням не страждають більшою депресією чи психічними захворюваннями, ніж люди із нормальною вагою. Явне протиріччя з попередніми даними пояснюється еволюцією та вдосконаленням оціночних сіток, а також наявністю контрольних груп.
Однак пацієнти та їхні сім'ї мають надзвичайно негативний досвід надмірної ваги.
Ренд та Макгрегор показали, що 47% пацієнтів, які схудли після операції, скоріше стали б глухими, сліпими, дислексичними, діабетичними, коронарними або мати прищі, а не повернулися до свого стану ожиріння. Цей дуже негативний досвід ще більше підсилюється оточуючими, які вважають повних лінивими, не бажаючими та обманщиками. На професійному рівні роботодавці дуже часто відмовляють від ожиріння; сама медична професія часто негативно ставиться до своїх проблем. Незважаючи на це середовище, кількість важких депресій у людей, що страждають ожирінням, не вища, ніж у решти населення, але їхній настрій, безсумнівно, змінюється поглядом інших. Ця часта ситуація, особливо у жінок років п’ятдесяти, вимагає як психологічного, так і дієтичного догляду.
Синдром запою в англосаксонських авторів відповідає тимчасовій втраті контролю над споживанням їжі. Це вражає від 4 до 5% ожиріння (від 20 до 30% у спеціалізованих консультаціях) і може бути наслідком занадто обмежувальних дієт. Його діагноз відповідає конкретним критеріям і може супроводжуватися a
депресивний синдром, вторинний для стресу, пов’язаного з харчовою поведінкою або боротьбою з нею. Впровадження обмежувальних дієт у цьому контексті завжди неефективне і часто погіршує депресивний синдром. Лише когнітивна та поведінкова терапія показала певну ефективність у лікуванні цього синдрому.
B. Харчові кризи пов'язані з трьома (або більше) з таких характеристик:1- їжте набагато швидше, ніж зазвичай.
2- їжте, поки у вас не з’явиться болюче відчуття розпирання живота.
3- вживання невеликої кількості їжі, не відчуваючи фізичного голоду.
4- їжте поодинці, бо вас бентежить кількість з’їденої їжі.
5- їжте велику кількість їжі в той день, коли ви не запланували їжу.
6- почуття огиди до себе, депресії або дуже вини після того, як їсте занадто багато.
7- їжте велику кількість їжі, коли втомлені, стурбовані, самотні, пригнічені або нудні.
VS. Поведінка внаслідок переїдання викликає помітні страждання.
D. Поведінка внаслідок переїдання трапляється в середньому щонайменше 2 дні на тиждень протягом 6 місяців.
Е. На відміну від булімії, при переїданні не можна регулярно вдаватися до невідповідної компенсаторної поведінки продувки (наприклад, блювота чи прийом препаратів для чищення, голодування, надмірні фізичні вправи).
ЧИ ДІЄТА ПРИЧИНОЮ ДЕПРЕСІЇ ?
Дослідження, проведені в 1950-х і 1960-х роках, показали зв'язок між обмежувальним харчуванням та депресією. Результати частково пояснювались методологічними недоліками та широким використанням екстрактів щитовидної залози та засобів, що пригнічують апетит (припинення яких викликає депресію). Багато останніх та контрольованих досліджень ставлять цю роботу недійсною. Вони свідчать про відсутність психологічного погіршення режиму харчування та часто навіть поліпшення щодо втрати ваги. Циклічна зміна ваги або збільшення ваги не пов'язані з підвищеною частотою депресії. Деякі особливі випадки - це винятки: синдроми хронічного обмеження та особливо запої (див. Таблицю 2). Дуже обмежуючі дієти (менше 1000 ккал/добу) або значне зниження ваги, спричинене хірургічним лікуванням, можуть бути нетривіальними, особливо у пацієнтів з крихкою психологічною ситуацією. У цьому контексті, і хоча нам бракує даних щодо цього питання, слід бути обережним при застосуванні цих виняткових методів лікування.
ВИСНОВОК
Окрім уроків досліджень та статистики, пошук терапевтичного ставлення, що найкраще підходить для пацієнта, повинен завжди враховувати будь-які побічні ефекти, які слід передбачити або виявити. Невизнання депресії при наборі ваги або пропонування занадто суворих обмежень калорій в контексті порушеної харчової поведінки може мати дуже негативні наслідки. Ці ефекти будуть краще контролюватися, якщо вони були досліджені та обговорені з пацієнтом під час первинної консультації.
Професор Мішель КРЕМПФ
Ендокринологія та харчування
Нантська університетська лікарня
Бібліографія
АТТАР-ЛЕВІ Д. - Сезонні депресії. Преподобний Прат 1997, 47: 1899-1903.