Дермофармація шкірних захворювань у немовлят PZ - Pharmazeutische Zeitung
Дермофармація
Шкірні захворювання у немовлят
Пітер Хегер та Антонія Кінаст
Функції органів, обмінні процеси та механізми імунного захисту у немовлят відбуваються інакше, ніж у дорослих. Як правило, вони ще не до кінця розроблені, що необхідно враховувати при пероральному та місцевому лікуванні.
Оскільки імунна система дитини ще не до кінця розроблена, а шкіра має функціональні характеристики в порівнянні з людьми похилого віку, тип та симптоми найбільш поширених шкірних захворювань у дітей та дорослих суттєво відрізняються. Отже, при діагностиці та терапії дітей із шкірними захворюваннями слід враховувати відповідні характеристики відповідно до віку (1).
Токсична еритема у новонароджених
Erythema toxicum neonatorum - це тимчасове гнійничкове захворювання, яке виникає між другим і третім днем життя і вражає до 60 відсотків новонароджених. Недоношені діти та діти з масою тіла при народженні менше 2500 г, а також жінки-новонароджені та діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, менше страждають (2).
Спочатку хвороба може бути надмірною реакцією імунної системи на непатогенні мікроби (3). Типовими для токсичної еритеми є еритематозні плями (макули), папули, пухирці та гнійнички, які піднімаються у формі хвилі, які з’являються у верхній частині тіла та тулубі і спонтанно стихають через один-чотири тижні. На загальний стан немовлят це не впливає.
На відміну від транзиторного пустульозу новонароджених, область долонь і підошв ніг (долонно-підошовна область) не уражається. Через самообмежувальний перебіг токсичної еритеми терапія не потрібна.
Перехідний пустульоз новонароджених або перехідний гнійничковий меланоз також самообмежений; генезис не ясний. Темношкірі діти частіше страждають (від 4 до 5 відсотків), ніж білошкірі (0,2 відсотка).
На відміну від erythema toxicum neonatorum, перехідний пустульоз новонароджених проявляється при народженні і з’являється у вигляді пухирців і пустул, які не мають червоного ореолу. Ураження в основному локалізуються на обличчі, шиї та верхній частині грудної клітки, сідничній (на сідницях) та долоньоплантарній. Вони спонтанно утворюються скоринками протягом декількох днів і заживають лускою.
Прищі у новонароджених через дріжджів
Цефалічний пустульоз новонароджених також відомий як прищі у новонароджених (acne neonatorum) або фолікуліт пітироспорума: у приблизно двох третин новонароджених, колонізованих дріжджами Pityrosporum ovale, цей вугроподібний фолікуліт розвивається приблизно через два-три тижні.
Гіперпластичні сальні залози новонародженого, які перебувають під постнатальним впливом материнського андрогену, виявляються важливим фактором, що схильний до розвитку (4). У гнійничкових мазках можна виявити численні грибкові міцелії та мікроконідії. У особливо сильно постраждалих дітей посилюється колонізація видами Malassezia (4).
Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) - це ліпофільні дріжджі, що мешкають на ділянках шкіри, багатих шкірними залозами, особливо на шкірі голови, і лише факультативно патогенні. Збудники хвороби передаються дитині від матері або батька. З точки зору диференціальної діагностики, важливо, щоб неонатальний цефалічний пустульоз, на відміну від транзиторного пустульозного меланозу та токсичної еритеми, виникав лише через кілька тижнів життя.
Для терапії використовуються антимікотики: мати та дитина повинні використовувати кетоконазоловий шампунь (наприклад, Терзолін ®) два-три рази з інтервалом у три дні. Слід також застосовувати гель циклопірокс або еконазол на ніч до уражених ділянок протягом шести днів і змивати його вранці (5).
Повторний акропустульоз
Причина інфантильного акропустульозу не ясна; їй іноді передує короста (6). Прояв зазвичай відбувається між четвертим і дванадцятим місяцем життя, рідко при народженні. Клінічна картина характеризується сверблячкою, еритематозними папулами, везикулами та гнійниками на дистальних відділах кінцівок, особливо долонеплантарної. Ураження повторюються до трьох років.
Якщо свербіж сильний, першим методом лікування є Lotio alba aquosa. Якщо цього недостатньо, місцеві стероїди (клас I на першому році життя, а потім клас II) можна застосовувати двічі на день протягом одного-двох тижнів. Лікування дапсоном слід розглядати лише у виняткових випадках та після першого року життя через можливі серйозні ускладнення (5).
Контагіоз імпетиго, спричинений бактеріями
Контактіоза імпетиго є найпоширенішим бактеріальним захворюванням шкіри у дітей. Це рідко трапляється до третього тижня життя. Найчастіше його викликає золотистий стафілокок. Іноді спостерігається також змішана інфекція S. pyogenes; Інфікування стрептококами груп В, С, G або F спостерігається рідко.
Переважними ділянками ураженого тіла є пупок, обличчя та взаємозалежні ділянки (пахви, пах тощо). Інкубаційний період становить від одного до трьох днів. Розрізняють бульозну форму, яку викликає виключно S. aureus, та небульозний імпетиго; Останній спричинений нетоксигенними штамами S. aureus або стрептококами.
будь обережний
Вплив речовини, що застосовується місцево, серед іншого залежить від метаболічної активності дитини. Застосування певних діючих речовин, наприклад місцевих анестетиків, таких як лідокаїн та прилокаїн, у грудному віці може призвести до потенційно небезпечної для життя метгемоглобінемії через обмежену активність ферменту метгемоглобінредуктази.
При використанні на значній площі цей ризик все ще існує у дітей старшого віку (11). Ризик підвищується додатковим введенням таких препаратів, як парацетамол, сульфаніламіди, бензокаїн, хлорохін, дапсон, нітрофурантоїн, фенобарбітал, фенітоїн та анілінові барвники.
Серед інших не слід застосовувати такі діючі речовини в грудному віці: алкоголь, бензокаїн, прилокаїн, бензилбензоат, ліндан, неоміцин, повідон-йод, саліцилова кислота, сульфадіазин срібла. Досі широко призначаються саліцилати. Однак вони протипоказані в грудному віці, і їх слід застосовувати лише на невеликих ділянках (менше 2 відсотків поверхні тіла), низькій концентрації (максимум 2 відсотки) та короткочасному (від п’яти до семи днів) дітям старшого віку. Причина: інтоксикація саліцилатом може призвести до метаболічного ацидозу, судом та сонливості (12).
Застосування діючих речовин, таких як кальципотріол, може призвести до гіперкальціємії, яка може загрожувати життю. Пара-амінобензойна кислота та її похідні також все частіше поглинаються дітьми через шкіру. Те саме стосується місцевих стероїдів, особливо в екзематозних районах або в оклюзійних умовах, таких як область пелюшок або міжплемінна зона (13).
Щоб уникнути недостатності надниркових залоз, лікування завжди повинно бути поступовим, і в грудному віці слід застосовувати лише слабо ефективні місцеві стероїди активної речовини класу I (1 відсоток гідрокортизону).
При бульозній формі утворення бактеріального токсину призводить до утворення щілини в епідермісі; він проявляється у вигляді млявих пухирів, які швидко ламаються. На безбульозній формі видно еритематозні бляшки, покриті медово-жовтими кірками. Ускладнення можуть виникати локально у вигляді глибокого запалення м’яких тканин і клітинної тканини в тканинних щілинах, а також системного у вигляді так званого синдрому ошпареної шкіри (синдром ошпареної стафілококової шкіри) або як постстрептококова хвороба.
Антибіотики застосовуються терапевтично для покриття як стафілококів, так і стрептококів. Цефалоспорини першого покоління, амоксицилін з клавулановою кислотою або султаміцилін особливо підходять. Місцеві антисептики слід застосовувати місцево, наприклад, гідрофільний 1% крем хлоргексидину або 0,1% розчин метилрозаніліну.
На великих площах (> 10 відсотків поверхні тіла) можливі антисептичні ванни з розчином перманганату калію (1: 8000 до 1: 10 000) або розчином бетаізодону (1: 100 до 1: 1000) (5).
До 35 відсотків усіх немовлят мають пелюшковий висип, найчастіше у віці від дев'яти до дванадцяти місяців. Сприятливими факторами є тривалий контакт шкіри з виділеннями, виділення аміаку та сечовини бактеріями стільця, оклюзія під пелюшкою та вторинна колонізація Candida albicans.
Клінічно помітно почервоніння та еритематозні папули в аногенітальній ділянці, які у разі суперінфекції C. albicans супроводжуються маргінальним накипом, а також можуть поширюватися на живіт та стегна. У важких випадках можуть розвинутися ерозії та виразки. Псоріаз, гістіоцитоз клітин Лангерганса та, у разі хронічної персистенції, дефіцит цинку також можуть враховуватися при диференціальному діагнозі.
Лікування висипу на пелюшці включає такі заходи, як видалення прикусу, скорочення інтервалів між змінами підгузників, регенерація шкірного бар’єру за допомогою цинкової мазі (типу Pasta zinci mollis DAB); Поєднання цинкової пасти з протигрибковими компонентами рекомендується лише у виняткових випадках (7). Для підгузників слід використовувати підгузники з гелевими прокладками (8). Місцеві глюкокортикоїди дуже рідко вказуються в зоні підгузників.
Кришка люльки схожа на атопічну екзему
Якщо екзема виникає до третього місяця життя, це, як правило, себорейна екзема немовлят. Прояв характерний ще до шостого тижня життя. Себорейна екзема немовлят характеризується дифузними, дрібномасштабними еритематозними бляшками, які часто злегка мацеровані в області згиначів. Особливо страждають шия, жулики, область підгузників і шкіра голови, на яких утворюються жовтуваті, жирні, хрусткі нальоти. Вони візуально нагадують спалене молоко, а тому їх також називають ковпачком. Диференціальна діагностика атопічної екземи ускладнена; деякі автори припускають, що це особливий прояв атопічної екземи.
У терапії слід уникати занадто жирних основ. Протягом короткого часу (до трьох тижнів) м’які зовнішні глюкокортикоїди (1 відсоток гідрокортизону) можна застосовувати один раз на день у зменшених дозах. Для догляду підходять креми, що містять олію насіння первоцвіту та м’яку цинкову пасту в пахвових западинах, паху тощо.
Ерозивні ураження можна лікувати 0,1-процентним розчином кришталево-фіолетового кольору. Використовуйте на шкірі голови оливкову олію, яку слід використовувати протягом ночі протягом п’яти-семи днів, а вранці змивати дитячим шампунем (9).
Атопічна екзема виникає пізніше
Перші симптоми атопічної екземи зазвичай з’являються після третього місяця життя. У цьому віці найчастіше страждають обличчя та розгинальні сторони кінцівок; часто спостерігається значний свербіж. Ураження часто є ексудативними, особливо в області обличчя. Не рідко трапляються бактеріальні суперинфекції.
Чітка участь згиначів у грудному віці передбачає себорейний тип екземи, а не, як у старших дітей, атопічну екзему. Бактеріальні або вірусні суперінфекції можуть виникати як ускладнення, які, можливо, доведеться лікувати системними антибіотиками або противірусними препаратами.
Через можливий розвиток резистентності та через високий потенціал сенсибілізації місцеве лікування антибіотиками, як правило, не слід застосовувати. Лікування екземи повинно залежати від стадії та віку:
У гострій фазі підходять вологі, прохолодні компреси (настій чорного або зеленого чаю без запаху). Потім можна використовувати одноразові препарати (лотіо або крем) для запобігання зневоднення.
У разі неінфікованих, неерозійних уражень можна використовувати вологі компреси (крем для догляду за шкірою, поверх яких волога, потім суха пов’язка; міняйте якомога частіше). У підгострій фазі відбувається перехід до більш сильних зволожуючих засобів, в хронічній фазі також можуть застосовуватися кремові мазі.
Місцеві глюкокортикоїди застосовують один раз на день протягом семи-десяти днів (місцеві імуномодулятори два тижні, двічі на день), а потім у дозах, що зменшуються. У разі сильного свербіння допомагає місцеве охолодження прохолодними кремами та вологими компресами, жирно-вологими пов’язками та 5-процентним полідоканолом у базовому кремі ЦАП (9).
У виняткових випадках можна застосовувати антигістамінні препарати, хоча на першому році життя з шостого місяця життя дозволений лише кетотифен: часто також призначають цетиризин, який затверджений з другого року життя (10).
Вікова терапія шкіри
Шкіру немовлят і дітей раннього віку дуже легко дратувати. Препарати сечовини в цьому віці дратують, а при гострій екземі вони призводять до ненормальних відчуттів, таких як печіння, і тому їх не слід застосовувати у цій віковій групі.
Добре випробувані засоби, такі як анілінові барвники (0,1 відсотка метилрозанілінію хлориду), як і раніше показані для антисептичної терапії. Вони мають бактеріостатичну та мікостатичну дію, абсорбція відсутня, а контактна алергія рідкісна.
Досі часто побоюється канцерогенності було доведено лише в експериментах на тваринах. У людей це не спостерігалося. При більших ураженнях слід застосовувати такі препарати, як триклозан (0,1 відсотка) або, у разі ерозійних уражень, компреси з чорного чаю (9).
Література від авторів
Для авторів:
Лікар. Антонія Кінаст
Католицька дитяча лікарня Вільгельмштіфт