Десять років Тамоксифен Mamma Mia! Інтернет - журнал про рак молочної залози

Який пацієнт виграє?

Рішення про тип та тривалість антигормональної терапії позитивного до гормонального рецептора раку молочної залози, як правило, приймається в післяопераційному періоді під час пухлинної конференції центрів молочної залози. Зрештою, гінеколог-резидент бере на себе догляд за пацієнтом, який лікується антигормональними препаратами, і всім необхідним:

  • Часто численні спонукальні розмови про необхідність/ефективність терапії (зрештою, близько 20 відсотків відмовляються від терапії)
  • Класифікація та, за необхідності, терапія часто стресових побічних ефектів (включаючи можливу зміну речовини або припинення терапії)
  • Запланована зміна груп речовин («перемикач»), включаючи вибір правильного часу разом із пацієнтом
  • Моніторинг метаболізму кісткової тканини та, за необхідності, розпочинання терапії кісткової захисту
  • регулярне УЗД слизової матки під тамоксифеном
  • Поради щодо родючості, контрацепції та сексуальності (все ще надто рідко обговорюються!)
  • Оцінка внутрішніх ризиків (наприклад, ризик тромбозу під тамоксифеном)
  • Поради та рекомендації щодо збільшення ваги, пов’язаного з терапією
  • Рішення про розширену допоміжну терапію інгібіторами ароматази або тамоксифеном.

Дослідження ATLAS та дослідження aTTom вивчали переваги десятирічної терапії тамоксифеном порівняно зі стандартною терапією п’яти років після подальшого спостереження, що триває 15 років. Тільки пацієнти, позитивні до гормональних рецепторів, були включені до ATLAS. В aTTom статус рецептора був невідомий у 4198 пацієнтам, що може зробити результати «занадто поганими», оскільки, як і очікувалось, були включені також пацієнти з негативними рецепторами гормонів. На відміну від результатів менших старих досліджень (наприклад, NSABP B-14; 4), обидва дослідження показали значну перевагу для більшої тривалості терапії. Якщо терапевтичний ефект із п’ятого по дев’ятий рік був ще відносно невеликим, в обох дослідженнях спостерігалася чітка різниця після десятого року (після припинення прийому тамоксифену). В обох дослідженнях (на відміну від NSABP B-14) спостерігалося лише незначне збільшення ризику раку матки в 10-річній групі.

Тривала терапія у жінок до та в перименопаузі

На практиці варіант терапії десятирічною терапією тамоксифеном виникає, зокрема, у пацієнтів до та перименопаузи, які все ще мають функцію яєчників після п’яти років прийому тамоксифену. Відомо, що розширена терапія інгібіторами ароматази тут неможлива. Хоча підгруповий аналіз дослідження ATLAS щодо ураження лімфатичних вузлів та великих пухлин не міг чітко показати цього, класичні прогностичні фактори (додаткові GIII та висока проліферація) дають можливість стратифікації ризику. Використання аналізу експресії генів (EndoPredict) для прогнозування пізнього рецидиву в принципі можливо і може бути використано в окремих випадках для прийняття рішення.

Якість життя є важливим критерієм прийняття рішення

Рекомендація щодо терапії після менопаузи

висновок для практики

Обидва дослідження, безсумнівно, демонструють значне зменшення пізніх рецидивів (принаймні 50 відсотків усіх рецидивів відбувається після 5-го року!) Та ризику смертності. Ризик раку матки та тромбозу нижчий, ніж очікувана користь. Зараз існує новий варіант терапії з покращеним прогнозом загоєння, особливо для групи пацієнтів до та перед перименопаузою. Для відповідального гінеколога це призводить до складних завдань: ризик рецидивів, індивідуальні ризики і, перш за все, якість життя повинні бути ретельно зважені між собою. Важливим є врахування побажань пацієнта після детальної інформації. На майбутнє бажано мати достовірні параметри прогнозу та прогнозування щодо загрози пізнього метастазування. Аналізи експресії генів (EPScore/EndoPredict; 5), а також нові висновки щодо "Заспокоєння пухлинних клітин" ("клітини сплячих пухлин") є першими кроками в цьому напрямку.

тамоксифен
Лікар. Штеффен Вагнер
Гінекологи Саарбрюккен Вест
Онкологічна та операційна спрямованість
Лебахерштрассе 78
66113 Саарбрюккен
Тел .: +49 (0) 681 71055
Факс: +49 (0) 681 752251
[вставити_php]
включити 'mail-drsteffenwagner.php';
[/ insert_php]
www.frauenarzt-saar.de