Дев’ять з десяти гриж міжхребцевих дисків лікуються без операції - planet sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо?

Факти

22 лютого, відразу після звільнення, Юлія Тимошенко переслідувала натовп на центральній площі Києва, сидячи на інвалідному візку. Кажуть, що вона страждає від болю в спині через грижу диска. Вже в 2012 році, а потім у 2013 році німецькі лікарі, які стежили за нею, звернулися з проханням про екстрену операцію в Берліні.

Юлія Тимошенко на своєму веб-сайті повідомляє, що зараз вона погодилася звертатися до Німеччини на запрошення Ангели Меркель.

Нещодавно звільнена з тюремної лікарні, Юлія Тимошенко вийшла на Майдан, центральну площу Києва, щоб виступити перед натовпом. Перший видовищний виїзд після двох з половиною років ув’язнення, де вона з’явилася стиснутою в інвалідному візку. Тому що, кажуть його близькі, обличчя Помаранчевої революції 2004 року та екс-прем'єр-міністр страждає від грижі міжхребцевого диска.

Діагноз визначити важче, ніж здається. За оцінками лікарів, між 30-40% населення має грижу міжхребцевого диска, але переважна більшість ігнорує його і ніколи не страждає від нього. Оскільки грижа болюча лише в тому випадку, якщо корінь нерва, що проходить поруч, запалений або стиснутий (див. Рамку). Коли грижа розташована в поперековому відділі (дев’ять разів із десяти), це запалення викликає сильний біль у нозі: ішіас, точніше корінцевий синдром. Якщо грижа розташована в шийному відділі, що рідше, то біль відчувається в одній руці. Зверніть увагу, що більшість ішіасів заживають самі по собі, і те, що часто називають "ішіасом", - це прості болі в спині, жодним чином не пов'язані з грижею диска.

Грижа міжхребцевого диска викликана запаленням

Хребет складається з 24 рухомих хребців та крижів. Хребці розділені міжхребцевими дисками, які діють як амортизатор і забезпечують рухливість хребта. Ці диски мають центральне ядро (ядро пульпозуса), яке утримується на місці шарами волокон (волокнисте кільце). Зі старінням волокнисте кільце може тріснути і пройти через пульпозне ядро, яке потім виступає з диска. Це називається грижа міжхребцевого диска. Більшість проходять самостійно, не завдаючи болю.

Довгий час вважалося, що грижа стає болючою внаслідок здавлення нерва. "Сьогодні ми знаємо, що це перш за все результат запалення", - каже ревматолог Стефан Женеве. Хоча лікарі ще не до кінця розуміють механізм грижі міжхребцевого диска, вони відкидають поширену ідею, що це відбувається внаслідок травми або занадто великого навантаження.

Рідкісні екстрені операції

Отже, коли вас слід насторожити? І перш за все, які ризики опинитися в інвалідному візку, як Юлія Тимошенко? “Це поширений страх серед пацієнтів, але я ніколи цього не бачив. Взагалі, у людей спостерігається епізод сильного болю, який може тривати кілька місяців, але з часом виліковується сам по собі », - пояснює Стефан Женеве, ревматолог, керівник програми заднього відділу в Женевських університетських лікарнях (HUG).

У 90% випадків грижу міжхребцевого диска можна лікувати нехірургічним лікуванням, спрямованим на зняття запалення. Сюди входять різні препарати: класичні знеболюючі та протизапальні препарати. У деяких випадках також застосовуються антиепілептики та антидепресанти через їх ефективність при болях, пов’язаних із запаленням нервів. Для боротьби з болем можна також використовувати TENS, пристрій, який посилає електричні хвилі через шкіру. Нарешті, в деяких випадках лікарі проводять інфільтрації. "Метод, який часто неправильно застосовують при проблемах зі спиною, але показаний та ефективний у разі справжнього радикуліту при грижі міжхребцевого диска", - підкреслює Стефан Женеве.

Ці методи можна поєднувати, залежно від інтенсивності болю, наприклад, зі специфічною фізіотерапією. "Мета - не прискорити загоєння, а полегшити біль", - каже лікар. Людина сама на безлюдному острові зазнає мученицької смерті, якщо у неї грижа, але у неї є великі шанси вилікуватися. Тож ми намагаємось заспокоїти ситуацію, поки організм не зробить свою справу! " Однак у 5-10% випадків ситуація розвивається не сприятливо, ні тому, що ніщо не полегшує біль, ні тому, що вона триває занадто довго. Єдине рішення - операція з видалення грижі міжхребцевого диска.

Абрація абляцією

Протягом двох років професор Ніколас Теуманн пропонував видалити певні грижі міжхребцевих дисків без операції. Під контролем сканера та флюороскопії (рентгенографії), що дозволяє простежити за цим жестом, рентгенолог вводить голку діаметром один міліметр через шкіру під місцевою анестезією. Ця голка має бічний отвір на кінці. Друга голка в нитці вводиться всередину першої для вирівнювання грижі. Методика показана не у всіх випадках. "Я в основному лікую пацієнтів із стійким болем при ішіасі", - пояснює лікар, один із небагатьох, хто застосовує цю методику у Швейцарії, в клініці Буа-Серфа в Лозанні. Втручання найчастіше відшкодовується основним страхуванням. "Дослідження довели його ефективність, але метод є новим, огляду все ще бракує для розпізнавання в більшому масштабі", - пояснює він. Дійсно, в очікуванні нових досліджень деякі лікарі не пропонують цього втручання, побоюючись випадкового пошкодження вже ураженого нерва.

У рідкісних випадках необхідна екстрена операція. По-перше, коли відбувається швидка втрата сили м’язів у передній частині ноги, і пацієнт, наприклад, більше не може ходити навшпиньках або на підборах - це трапляється приблизно через 2 роки. У 5% випадків. Потім, менш ніж у 1 на 1000, коли пацієнт відчуває труднощі з сечовипусканням або дефекацією, або навпаки більше не контролює свої сфінктери. "Окрім цих надзвичайних ситуацій, є проміжна зона, де операція не є обов’язковою", - пояснює професор Хайнц Фанкхаузер, нейрохірург клініки Сесіль у Лозанні. Все залежить від пацієнта. Якщо він відчуває, що не може дозволити собі чекати, або якщо він не реагує на знеболюючі ліки, найкраще хірургічне втручання. Це передбачає видалення грижі міжхребцевого диска для видалення здавлення нерва. Слід також пам’ятати, що, порівняно з операцією, ліки часто мають неприємні побічні ефекти, навіть потенційно серйозні ризики ".

Відповідно до міжнародних стандартів, перед операцією слід почекати через три місяці після появи болю. Однак дослідження показали кращі результати, якщо ви дуже швидко оперуєте. "Це може бути правдою, але це не є доказом ефективності, оскільки, приймаючи рішення про втручання під час гострої фази ішіасу, ми також оперуємо людей, яким це не було б потрібно", - зауважує професор. Деякі з них зажили б спонтанно. Тож пацієнти повинні бути добре поінформовані про те, чого очікувати. З десяти людей, прооперованих, п’ятеро вилікувані, троє задоволені, а двоє ні. А рівень рецидивів становить близько 10% ". Досить сказати, що ми не повинні поспішати.