Діабет 1 типу у дітей - проста діагностика на основі глюкози капілярної крові • лікар загальної практики в Інтернеті
Діабет 1 типу у дітей діагностується пізніше, ніж було б бажано. Неспецифічні симптоми часто переманюють людей на неправильному шляху. Було б легко відстежити діабет: з питанням надмірного пиття та кількості сечі та, якщо потрібно, одноразового вимірювання рівня цукру в капілярах.
Кія Алі та його колеги з Оксфордського університету [1] пояснюють причину, через яку новий початок діабету 1 типу легко упускається з виду у дітей, в першу чергу, неспецифічними клінічними характеристиками, особливо у дітей віком до двох років. Головний біль, запор, біль у животі, блювота, ротові (молочниця) та вагінальні грибкові інфекції описуються як ранні симптоми у дітей раннього віку. Як показує дослідження канадської дослідницької групи, приблизно кожна третя дитина з вперше діагностованим діабетом хоч раз відвідувала лікаря через симптоми, не розпізнані метаболічні захворювання. Натомість практикуючі неправильно приписували симптоми респіраторної інфекції, простому кандидозу, гастроентериту, інфекції сечовивідних шляхів, стоматиту або апендициту, повідомляють Алі та колеги.
Приклад: Маючи біль у шлунку та блювоту, мати приводить свого семирічного хлопчика до сімейного лікаря. Це підозрює апендицит, але спочатку хоче виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Стикс сечі позитивний на глюкозу та кетони. На його запитання лікар з’ясував, що хлопець певний час мочив вночі. Мати пояснювала це стресом у школі та знущаннями однокласників. Сімейний лікар негайно доставить дитину в лікарню для лікування діабетичного кетоацидозу.
Найпоширеніший симптом: змочування
Основними симптомами діабету є поліурія та полідипсія у дітей різного віку (Вставка 1). Вони трапляються приблизно у трьох чвертях дітей шкільного віку, повідомляють Алі та його колеги. Але, як свідчить їхній досвід, про великі кількості пиття та сечі не можна згадувати, ігнорувати (особливо молодими людьми) чи неправильно тлумачити їх батьків? навіть якщо діти знову почнуть мочити ліжко, яке вже було сухе.
Тому дуже важливо запитати батьків про поліурію та полідипсію та обстежити дітей з поліурією, полідіпсією та втратою ваги на цукровий діабет, попереджає команда авторів. Це єдиний спосіб уникнути подальшої небезпеки з боку дітей: оскільки протягом 24 годин після першої презентації у них може розвинутися дегідратація та ацидоз, внаслідок чого молодші дворічні діти найбільш схильні до ризику. Алі та його колеги посилаються на британське дослідження, яке показало, що діабетичний кетоацидоз був набагато більш імовірним, якщо діагноз діабету затягувався, ніж у дітей, у яких діабет був негайно визнаний (52% проти 21%). Ознаки кетоацидозу (графа 2), які слід негайно лікувати групою, що спеціалізується на дитячому діабеті, включають сильну дегідратацію, блювоту, дихання Куссмауля, порушення свідомості та біль у животі. Однак їх можна неправильно трактувати як симптоми гострого живота, гастроентериту, гострої астми або пневмонії. Біохімічними критеріями кетоацидозу є: рН 11 ммоль/л, пов'язане з кетонурією, або виявлення кетонів у сироватці крові.
Достатньо підвищеного рівня цукру в крові
Якщо є підозра на діабет, консультація не повинна закінчуватися, поки не буде встановлений відповідний діагноз або не буде виключений діабет, попереджають Алі та його колеги. Діагноз вимагає лише одного негайного вимірювання рівня цукру в крові на практиці: після того, як дитина або підліток вимили руки та ретельно висушили, визначається глюкоза в капілярній крові. Значення вище 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) вказують на діабет. У цьому випадку дитина або молода людина повинні потрапити до лікарні для подальшого обстеження того ж дня. Не слід чекати результатів тесту на рівень цукру в крові натще або аналізу сечі, оскільки тим часом може виникнути кетоацидоз. Результати визначення глюкози в капілярній крові перевіряються в лікарні шляхом лабораторного визначення рівня глюкози в крові. Подібним чином слід визначити TSH та аутоантитіла до щитовидної залози (TPO-AK, Tg-AK), а дитину обстежити на целіакію, рекомендують рекомендації Німецького діабетичного товариства [2].
Початкове лікування в клініці
Дитина або молода людина в клініці вперше отримує інсулін у день переведення. Стандарт лікування - посилена інсулінотерапія (> 3 ін’єкції на добу) людським інсуліном або аналогами інсуліну [2]. Насосову терапію аналогами короткої дії слід розглядати до дошкільного віку. Метою є досягнення значення HbA1c нижче 7,5% без серйозної гіпоглікемії. Коливання цукру в крові також слід якомога менше.
Навчання для дитини та сім'ї є наріжним каменем довгострокового успішного лікування діабету. Ви повинні швидко засвоїти всі практичні методи введення інсуліну, вимірювання глюкози в крові та лікування легкої гіпоглікемії. Рекомендації також рекомендують психосоціальне консультування.
Стефані Ліндль-Фішер
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8) сторінки 54-55