Діабет 2 типу - скільки насправді призведе інтенсивний спосіб життя • Інтернет-терапевт

Багато пацієнтів вражені, дізнавшись, що у них діабет 2 типу. Чи можете ви позбутися хвороби, якщо постійно змінювати спосіб життя? Американські дослідники нещодавно проаналізували, наскільки великі шанси на ремісію, коли діабетики 2 типу худнуть і більше рухаються.

типу

Як правило, діабет вважається прогресуючою невиліковною хворобою. Подання про те, що діабет 2 типу є незворотним, підтверджується міцною взаємозв’язком з генетичними факторами та сімейним анамнезом, високою поширеністю мікросудинних ускладнень та втратою маси та функції бета-клітин, яка часто присутня під час діагностики.

Незважаючи на ці спостереження, 16% дорослих американців, які говорять, що їм діагностовано діабет, не приймають жодних ліків, що знижують рівень цукру в крові. Крім того, дослідження з баріатричної хірургії вказують на те, що діабет може регресувати у багатьох пацієнтів із ожирінням. Частота ремісії, якої можна досягти за допомогою нехірургічних заходів, ще не досліджена.

Дослідження Look-AHEAD (Action for Health for Diabetes) - це, мабуть, найбільше рандомізоване контрольоване дослідження на сьогодні для дослідження інтенсивних втручань у спосіб життя у дорослих діабетиків 2 типу. Основною метою дослідження було вивчити, як втрата ваги впливає на частоту серцево-судинних захворювань. Однак це дослідження також може бути використано для визначення впливу втручань у спосіб життя на перебіг діабету.

Втручання призводить до ремісії?

Дослідницький аналіз когорти Look-AHEAD вивчав зв'язок між інтенсивним втручанням у спосіб життя або втратою ваги та частковою або повною ремісією діабету 2 типу.

Для цього автори проаналізували чотирирічні дані 4550 дорослих американців, які мали індекс маси тіла 25 і вище, мали діабет 2 типу та брали участь у дослідженні Look-AHEAD. Учасники були випадковим чином розподілені до таких груп:

  • Інтенсивна зміна способу життя (n = 2 241; щотижневі групові та індивідуальні консультації протягом перших шести місяців, три сеанси на місяць у наступні півроку та два контакти на місяць у 2–4 роки плюс регулярні групи та кампанії; Метою було обмежити добове споживання калорій до 1200–1800 ккал та збільшити фізичну активність до 175 хв на тиждень)
  • Звичайне лікування та навчання діабету (n = 2262; групові тренінги тричі на рік з питань харчування, фізичної активності та соціальної підтримки)

Основним цільовим критерієм була часткова або повна ремісія діабету, що визначається як перехід від явного діабету до переддіабету або до рівня недіабетичної глікемії (рівень цукру в крові натще

Баріатрична хірургія вирішує проблему діабету?

Дослідження Look-AHEAD змогло показати, що інтенсивні втручання у спосіб життя - зміна дієти, більша фізична активність - позитивно впливають на різні параметри, такі як вага, кров’яний тиск, ліпіди та контроль глікемії. Але покращений профіль ризику не призвів до зменшення серцево-судинних подій, саме тому Національний інститут охорони здоров’я нещодавно припинив дослідження. Інші дослідження, що вивчають інтенсивне медичне лікування діабету, також прийшли до подібних невтішних результатів, згідно з редакційною статтею поточного аналізу Look-AHEAD. Можливо, у майбутньому аналізі цих досліджень все ще можна буде визначити підгрупи пацієнтів, у яких інтенсивний спосіб життя або втручання в наркотики призводять до зменшення серцево-судинного ризику.

З іншого боку, баріатричні операції здаються більш успішними. Дослідження показують, що баріатрична хірургія у хворих на цукровий діабет 2 типу із важким ожирінням призводить до зменшення серцево-судинних подій та знижує смертність. Очевидно, що кращих показників ремісії при цукровому діабеті та втрати ваги можна досягти хірургічним шляхом, ніж медикаментозними заходами та втручанням у спосіб життя. У нещодавно опублікованому дослідженні хворих на цукровий діабет із сильним ожирінням скоригована ймовірність початкової ремісії після баріатричної операції була в 12-24 рази вищою, ніж при консервативному лікуванні.

Однак необхідні додаткові дослідження для вивчення довгострокової економічної ефективності баріатричної хірургії та довгострокових наслідків баріатричної хірургії на мікро- та макросудинні події та смертність у хворих на цукровий діабет, які отримали оптимальне медикаментозне лікування та які оптимізували свій спосіб життя.

Редакційні редактори пишуть, що досить невтішні результати сучасних досліджень щодо способу життя та втручань з наркотиками при діабеті 2 типу повинні сприяти більш інтенсивній первинній профілактиці діабету. Програма запобігання діабету змогла успішно зменшити прояв діабету 2 типу у людей із переддіабетом за допомогою способу життя (зменшення на 58%) або метформіну (зменшення на 31%) порівняно з плацебо. Баріатрична хірургія може стати ще більш ефективним профілактичним заходом. Шведське дослідження з ожирінням виявило, що частота діабету 2 типу у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, порівняно з людьми із ожирінням, які отримували стандартне лікування, становила 83 % було нижчим.

На думку редакторів, ці засновані на фактичних даних та економічно ефективні стратегії запобігання слід застосовувати ширше. Але цього недостатньо. Профілактика повинна розпочатися ще раніше і запобігати розвитку ожиріння у дітей, підлітків та дорослих, наскільки це можливо, особливо у тих, хто має позитивну сімейну історію ожиріння або діабету.

Джерело: Arterburn DE та ін.: Погляд на майбутнє профілактики та лікування діабету. JAMA 2012; 308 (23): 2517-2518

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (13) сторінки 29-32