Діабет 2 типу - ваше лікування ефективним
1/Діабет 2 типу: чи ефективно ваше лікування?
Близько трьох мільйонів французів лікуються від діабету типу 2. І багато з них хворі на цукровий діабет, не знаючи про це. Діабет 2 типу, який не лікується або погано лікується, може спричинити серйозні ускладнення: кома, ретинопатія, нейропатія, нефропатія, інфаркт, інсульт, артеріопатія нижніх кінцівок.
Проблема: поточне лікування інсулінонезалежних діабетиків не є оптимальним. Отже, щоб знизити та стабілізувати рівень цукру в крові, Haute Autorité de Santé (HAS) закликає лікарів віддавати перевагу перевіреним методам та методам лікування та уникати нових молекул, на які ми все ще не маємо перспективи ...
Стаття створена за співпраці доктора Гектора Фалькоффа, доцента кафедри загальної медицини у Факульте Пари-Декарта.
2/Глікемічна мета: визначати відповідно до профілю пацієнта
Менше або дорівнює 7%: це рівень HbA1C (рівень глікованого гемоглобіну), якого слід досягти для більшості діабетиків типу 2. Цей аналіз крові, який слід проводити кожні три-чотири місяці, дає інформацію про середній рівень цукру в крові протягом останніх трьох місяців. Це еквівалентно середньому рівню цукру в крові 1,5 г/л.
Залежно від віку та перебігу діабету, ця глікемічна ціль буде переоцінена протягом місяців.
Раніше ми прагнули досягти рівня HbA1C менше 6,5%, але спостерігалася надмірна смертність у хворих на серце, які піддавались інтенсивному лікуванню.
Сьогодні у діабетика, який страждає важкою ішемічною хворобою серця, рівень глікемії становить менше 8%, щоб уникнути ризику гіпоглікемії, що впливає на ішемічну хворобу серця.
3/Перше лікування: дієта та фізичні навантаження
Понад 80% діабетиків мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. При цукровому діабеті 2 типу, де глюкозі важко проникати в клітини, цукор замість того, щоб служити «паливом» для м’язів, перетворюється на жир. Це потім відволікає інсулін на власну користь і погіршує дисбаланс. Порочне коло.
Дієта та фізичні навантаження тому є першим із методів лікування (навіть без надмірної ваги) за рахунок зниження HbA1C до -1%. За винятком випадків дуже високого діабету з самого початку, цей дует буде рекомендований за три-шість місяців перед тим, як обрати ліки.
Правильний раціон? Постійно змінювати звички. Регулярно їжте фрукти, овочі, нежирне м’ясо, рибу та обмежуйте тваринні жири, промислові страви (цукор та додані жири), продукти з високим глікемічним індексом та швидкі цукри (цукерки, газовані напої). Тістечко? Час від часу і лише в кінці їжі.
Правильна діяльність? Щонайменше 2:30 на тиждень, щоб змусити надходження цукру в м’язові клітини. На вибір: ходьба, велотренажер, водна аеробіка, садівництво або пилосос!
4/Пріоритет вже перевірених методів лікування
Якщо харчуватися краще і рухатися більше, недостатньо для зниження рівня цукру в крові протягом трьох-шести місяців, необхідно, зберігаючи основні гігієнічно-дієтичні заходи, перейти на пероральне лікування.
Будьте обережні з новими молекулами. Ті, кого називають "шляхом інкретинів". Вони працюють, уповільнюючи спорожнення шлунка та зменшуючи апетит. Цікаво, але нам бракує перспективи судити про їх довгострокову безпеку, особливо щодо ризиків раку підшлункової залози. І вони коштують у чотири рази більше, ніж звичайні молекули: додаткові витрати, які могли б бути виправданими, якби ці молекули продемонстрували, що їх "співвідношення користі та ризику" було позитивним, але сьогодні це не так.
Так звичайним методам лікування: Метформін, сульфонілсечовини та інсулін залишаються основними засобами медикаментозного лікування.
5/Коли і які препарати призначати?
HAS закликає надавати перевагу старим лікам, надавати їм пріоритети, комбінувати їх та переоцінювати кожні три-шість місяців або раніше у разі гіпоглікемії або збільшення ваги.
Спочатку лише метформін.
Його мета - зменшити викид глюкози з печінки. Це не стимулює вироблення інсуліну. Тож немає ризику гіпоглікемії.
Недолік : його слід добре дозувати у разі серцевої або ниркової недостатності. Це також може спричинити розлади травлення, і його краще переносити в кінці їжі.
Подвійна терапія: метформін + сульфонілсечовина.
Якщо метформіну недостатньо, ми поєднаємо його із сульфонілсечовиною, яка стимулюватиме секрецію інсуліну підшлунковою залозою.
Недолік: ризик гіпоглікемії, що призводить до сплутаності свідомості та дискомфорту. Тому обов’язково завжди мати при собі цукор, а не пропускати їжу. Також існує ризик набору ваги (6-7 кг), якщо відмовитись від гігієнічно-дієтичних правил.
Нарешті, потрійна терапія: метформін + сульфонілсечовина + інсулін.
Якщо подвійної терапії недостатньо, тоді лікар та пацієнт вирішуватимуть, чи поєднувати тандем метформін-сульфонілсечовина з інсуліном або молекулою з шляху інкретину.
Інсулін є визнаним ін’єкційним лікуванням. Діабетик може впоратися з цим, але для цього потрібні тренування, як робити ін’єкції, адаптувати дози, так і уникати гіпоглікемії, яка є головним недоліком.
За і проти. Рішення буде прийнято шляхом ретельного зважування за і проти. Тому що, щоб добре стежити, лікування, яким би воно не було, повинно бути зрозуміле та прийняте. Ось чому HAS також рекомендує діабетикам брати участь у "програмі терапевтичного навчання" в місті чи в лікарні (поговоріть зі своїм лікарем або фармацевтом).
Проконсультуватися: відео здійснюється HAS (Haute Autorité de Santé).