Діабет, бомба сповільненої дії для Африки - Діабет Гайана Ожиріння
Автор Стефані Гардьє
Опубліковано 04 березня 2019 року о 18:00 - Оновлено 05 березня 2019 року о 09:15
За прогнозами, до 2045 року на континенті 41 мільйон людей буде діабетиком. Загроза, яку нечисленні африканські держави, здається, здатні знешкодити.
Сидячи в кріслі, яке зазвичай зарезервовано для керівника медичного центру НУО "Санте", Іссака, років сорока, здається, дещо заляканим. Пізно через нескінченні пробки в Абіджані він приїхав до Анумабо, одного з найбідніших районів економічної столиці Івуару, щоб поділитися історією своєї матері. Але говорити про хворобу, яка вбила її кілька місяців тому, досі важко, адже тут зазвичай не говорять про діабет. Досі мало відома багатьом івуарійцям, ця хвороба залишається табу. Іссака хоче порушити мовчання, сподіваючись, що це допоможе хворим та їх сім'ям більше не відчувати себе стигматизованим, і, хто знає, що держава захопить проблему, щоб гарантувати пацієнтам доступ до медичної допомоги.
У Кот-д'Івуарі, як і в багатьох африканських країнах, неінфекційні захворювання (НИЗ) зростають і в даний час є однією з основних причин смерті. У 2018 році, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), 37% смертей в країні було пов’язано з неінфекційними захворюваннями (ракові захворювання, серцево-судинні, респіраторні, метаболічні патології тощо). У 2017 році від діабету загинуло понад 300 000 африканців, і, за прогнозами, до 2045 року на континенті 41 мільйон людей буде діабетиком.
Зі збільшенням випадків захворюваності на 156% менш ніж за тридцять років Африка тоді стане регіоном світу з найбільшим прогресуванням захворювання. Бомба реального часу, яку нечисленні африканські держави здаються здатною знешкодити, та загроза світовому здоров’ю, яку північним країнам все ще важко визнати.
Як і близько 70% людей з діабетом на Кот-д'Івуарі, мати Іссаки виявила свою хворобу під час ускладнення: «Це було в 2014 році через рану, яка не зажила, незважаючи на засоби традиційного терапевта. Їй довелося йти до лікарні. Пошкодження ноги було таким, що її довелося ампутувати. З цього моменту життя всієї родини перевернулося з ніг на голову. За відсутності соціального страхування, яке в даний час зарезервоване для працівників деяких приватних компаній та державних службовців, інсулін та пероральні протидіабетики залишаються відповідальністю пацієнта. Таким чином Іссака щомісяця платив близько 30 000 франків КФА (45,7 євро) за зарплату матері, що становить половину мінімальної заробітної плати в Кот-д'Івуарі.
"На додаток до дієтичних змін,
саме зростаючий малорухливий спосіб життя серед населення Кот-д'Івуару також сприяє епідемії метаболічних захворювань, з якими ми стикаємось ", пр. Яко Абадо, CHU де Йопугон
Але діабет також породжує численні допоміжні витрати (аналізи, подальші консультації, вимірювання рівня цукру в крові тощо), які значною мірою обтяжують бюджет пацієнтів та сімей, для яких придбання відповідної їжі вже часто є проблемою. Виробництво фруктів та овочів не завжди легко в Абіджані, іноді доводиться їхати кілька кілометрів, і їх збереження залишається проблематичним. Так само, як і інсулін. “У моєї мами не було холодильника, це було занадто дорого. Тож ми купили кулер, який регулярно наповнювали льодом, каже Іссака. Усі ці витрати ми поділили з моїми братами; одна людина не може платити, це занадто! "
Навіть у державних лікарнях івуарійці повинні платити за доступ до медичної допомоги. Після кількох місяців безкоштовного медичного обслуговування, визначеного, коли президент Уатарра прийшов до влади, ситуація швидко ускладнилася. "Ми складаємо рецепти для госпіталізованих пацієнтів, і сім'ї купуватимуть те, що потрібно, в аптеках навколо", - з досадою пояснює доктор Аделаїд Уе, керівник клініки однієї з університетських лікарень Абіджана. Багатьом неможливо дозволити собі все це, тому, коли є традиційні терапевти, які змушують їх наважитися вилікувати їх за кілька тисяч франків, картини немає! »Читайте також Діабет в Африці: достоїнства мобільного телефону
"Якщо немає надзвичайної ситуації, більшість людей не звертаються до лікаря", - підтверджує лікар університетської лікарні Кокоді. Вони прибувають до лікарні лише тоді, коли традиційні терапевти зазнають невдачі, і часто буває занадто пізно. "Пізня діагностика та відсутність лікування відповідають за велику кількість важких ускладнень (кома, ниркова недостатність, сліпота, гангрена та ін.), Які призводять до тяжких вад, що має серйозні економічні та соціальні наслідки. "Ми наголошуємо на цьому аспекті, щоб люди зрозуміли, що не можна нехтувати діабетом і проходити тестування, коли це можливо", - пояснює Абдул Бейте, засновник санте "Абіджан". Пояснюється, що профілактика є важливою, оскільки коли хвороба виникає, часто на неї спрямовуються всі заощадження домогосподарств ".
Громадська організація, заснована лише десять років тому, намагається якнайкраще надати підтримку хворим на цукровий діабет в Абіджані, а також у сільській місцевості країни. За кількома співробітниками Абдул Бейте організовує дні обізнаності з вимірюванням рівня цукру в крові, однак громадська організація не отримує жодної підтримки від держави, і пожертв мало. "У людей тут є приказка:" Допоможіть бідній дев'ятці і будьте впевнені, що ви десятий ". Це дуже репрезентативно для ситуації. Солідарність більше не працює, оскільки ми навіть не маємо засобів допомагати одне одному ", - каже один із членів громадської організації.
Проте профілактика повинна бути опорою у боротьбі з діабетом 2 типу, на який припадає понад 90% випадків діабету в Кот-д'Івуарі, як і в більшості країн світу. Внаслідок змін у способі життя, які зачіпають африканське населення, цю патологію частково можна запобігти. «Але тут все ще є багато упереджень щодо діабету. Багато людей вважають, що це лише хвороба "старих чи багатих", і тому вважають, що вони імунітетні. Однак зараз постраждали всі верстви населення, і все більше і більше молодих людей », - підкреслює доктор Беранже Куаме, відповідальний за консультації з діабету та гіпертонії в загальній лікарні Бонуа, приблизно за п'ятдесят кілометрів на схід від Абіджана.
Вага розгулу урбанізації
Лікар чітко заявляє про перехід їжі, що впливає на Кот-д'Івуар: традиційну їжу все частіше замінюють промислові продукти, занадто жирні, солоні та солодкі. На невеликих кіосках, розкиданих уздовж головної дороги, що перетинає село, соди, печиво, цукерки та закуски справді всюди. У супермаркетах в робочих кварталах Абіджана підозрілий непропорційний розмір каструль з шоколадним мазанням майже такий самий, як маркування певних продуктів. Тож ми можемо прочитати про йогурти, котрих дуже важко проковтнути для європейського смаку, тому що присутній стільки цукру: "Молоко, цукор", без будь-якого зазначення пропорцій, маркування не є обов’язковим.
Білий хліб також став повсякденним продуктом харчування Івуарійців, як круасани та інша випічка з поганими харчовими якостями. "Ми бачимо це скрізь: агропродовольча промисловість витрачає багато грошей на маркетинг, щоб споживач відчував цінність, купуючи ці продукти, і це неймовірно ефективно, особливо для наймолодших", підтверджує Стефан Безансон, директор Громадська організація "Діабет", яка працює в різних африканських країнах, включаючи Малі та Буркіна-Фасо.
"Окрім змін у харчуванні, зростаючий малорухливий спосіб життя серед населення Кот-д'Івуару також сприяє епідемії метаболічних захворювань, з якими ми стикаємось", - зазначає професор Яцко Абадо, керівник відділу ендокринології та діабетології ЦУ Йопугон і президент асоціації діабетиків з ожирінням Кот-д'Івуару. Малорухливий спосіб життя, якому переважно сприяє урбанізація населення. Вважається, що у великих африканських містах до третини населення страждає надмірна вага. У 2009 році 40% африканців проживали в міських районах. Показник, як очікується, досягне 60% до 2050 року.
В Абіджані вже проживає майже чверть з 24 мільйонів жителів країни. Хоча автобусні лінії існують, більшість абіджанців об'їжджають на власному автомобілі, на таксі, яким іноді діють п'ять-шість, або на мікроавтобусі, незважаючи на затори, які мучать місто з ранку до ночі. "Ми спостерігаємо те саме явище в Бамако: пересування пішки часто сприймається як зарезервоване для бідних", - зазначає Стефан Безансон.
"У Кот-д'Івуарі менше 10% населення мають соціальне охоплення, незважаючи на те, що з 2014 року в законодавство було включено загальне охоплення здоров'ям"
В Абіджані пропаганда фізичної активності йде повільно, особливо під рухом кількох асоціацій. "Жінки найбільше страждають від надмірної ваги та ожиріння, і саме вони найменше займаються, особливо в менш забезпечених", - сказала Айссата Гіндо, фельдшер компанії Action santé. Ми намагаємось пояснити їм, що потовиділення корисне для їх здоров’я, і що ми повинні намагатися ходити 15 хвилин, а потім 30 хвилин щодня. "Але очевидно, що ходьба або біг в Абіджані можуть бути досягненням, оскільки для пішоходів нічого не продумано. Однак національний парк площею 3500 гектарів знаходиться лише в декількох кілометрах від центру міста ... але до нього неможливо дістатися без автомобіля !
Потроху фітнес-зали починають процвітати у мегаполісі. "Створення партнерських відносин з цими структурами може дати можливість сприяти профілактиці або навіть адаптованим фізичним навантаженням для пацієнтів із зайвою вагою або діабетом. Але для цього необхідна підготовка персоналу, а тому міністерство спорту та міністерство охорони здоров’я працюють разом », - пропонує доктор Принц-Ігор Ані-Гра, лікар загальної практики та президент Асоціації ділових лікарів Кот-д’Івуару.
«З кінця 19 століття показники стану здоров’я, як правило, були більш сприятливими в містах, ніж у сільській місцевості. Але населення міст також піддається певним факторам ризику, зокрема забрудненню повітря, зазначає Джеральдін Дате, науковий співробітник Національного інституту демографічних досліджень (INED), спеціаліст з питань переходу до охорони здоров'я у Західній Африці. В даний час понад 90% смертей від забруднення атмосфери відбувається в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, переважно в Азії та Африці. "
Досить кількох поїздок по кільцевій дорозі Абіджан, щоб відчути погану якість повітря. Однак, окрім впливу на здоров’я дихальних шляхів, забруднення повітря в даний час визнане власним фактором ризику при серцево-судинних та метаболічних патологіях, включаючи діабет.
Більшість африканських систем охорони здоров’я, орієнтовані на десятиліття на боротьбу з епідеміями інфекційних хвороб, не в змозі впоратися з перехідним станом охорони здоров’я. Якщо нічого не зробити, дуже мало хто зможе досягти Цілей сталого розвитку в галузі охорони здоров’я, встановлених ВООЗ на 2030 рік. Збільшення внутрішніх ресурсів, що виділяються на охорону здоров’я, є нагальним питанням. Кот-д'Івуар, який тим не менш суттєво збільшив свій бюджет, присвячує здоров'ю трохи більше 5% свого ВВП. Менше 10% населення отримує вигоди від соціального покриття, незважаючи на включення до закону загального охоплення здоров’ям (ЗМЗ) з 2014 року.
«КМУ - це мета, яку потрібно досягти, але вона дуже складна, і ви повинні бути пильними. Ми не повинні закінчити надмірно обмеженими кошиками допомоги, які зрештою майже нічого або майже нічого не покривають ”, - попереджає П’єр Саліньйон, керівник відділу партнерських відносин з громадськими організаціями (ОГС) Французького агентства розвитку (AFD). Насправді дуже мало країн включають хронічні, дорогі захворювання до свого соціального охоплення, коли воно існує.
Брак конкретних коштів
Кабо-Верде, який розробив національний план діабету, значно полегшив доступ до ряду інсулінів та антидіабетиків. "Залежно від їхнього становища та доходу, пацієнти покриваються медичним страхуванням або отримують державну допомогу", - пояснює доктор Карла Гіомар, президент Асоціації хворих на цукровий діабет острова Сан-Вісенте, на півночі архіпелагу. Тут доступ до ліків більше не є проблемою, з іншого боку, пацієнтам слід допомогти придбати обладнання та витратні матеріали для регулярного проведення вимірювання цукру в крові. "Малі також хороший студент:" Ми дуже задоволені роботою, яку ми провели з державою, щоб нам вдалося охопити від 70% до 80% допомоги хворим на цукровий діабет. Але наразі охоплені лише працівники, тобто менше 20% пацієнтів ", зазначає Стефан Безансон.
Боротьба з хронічними захворюваннями також залишається поганим співвідношенням міжнародної допомоги. Однак більшість суб'єктів у цій галузі вже впевнені, що Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією для НІЗ не буде. Якби досягнення прогресу в боротьбі з епідемією ВІЛ-СНІДу та малярією було б неможливим без цього фонду, його також регулярно критикують за монополізацію міжнародних ресурсів (близько 5 мільярдів доларів у 2017 році) у напрямку лише трьох захворювань. Вперше цього року частину бюджету слід виділити на всебічне зміцнення систем охорони здоров’я. Читайте також Діабет: попереджайте про ризики під час вагітності
“Ми занадто довго працювали в силосах, але ми знаємо, що це не працює. Вже не час протистояти хворобам, а знайти інноваційні системи фінансування! Усі гравці в полі повинні мати можливість взаємодіяти, а пацієнти повинні зайняти їх місце. Саме вони змінили лінії щодо ВІЛ ", - згадує Ерік Мавілл, генеральний директор Асоціації Santé en entreprise (SEE). З жовтня 2018 року асоціація розгорнула з декількома івуарійськими компаніями програму, яка пропонує дні скринінгу на різні захворювання - від ВІЛ до гіпертонії, включаючи туберкульоз та діабет. "Це зменшує витрати, дозволяє співфінансувати з Глобальним фондом і, насамперед, набагато ефективніше для населення. "
У Малі Santé Diabetes також пропонує у співпраці з Уельською асоціацією кампанії з перехресного інформування щодо ВІЛ та діабету. «Людям із діабетом, як і всім іншим, потрібно дізнатись про ВІЛ, а ВІЛ-позитивні пацієнти, які отримують лікування, мають більший ризик розвитку діабету. Тому поєднання профілактики та лікування цих захворювань є здоровим глуздом ", - наполягає П'єр Саліньйон, який щойно повернувся з візиту до Малі. "У AFD ми бачимо, як все більше і більше держав звертаються до нас, щоб ми могли допомогти їм у вирішенні питань, пов'язаних з НИЗ. Усвідомлення є, і речі змінюються. "
Ці зміни також починають відбуватися у великих НУО, які, як правило, діють у кризових або епідемічних ситуаціях. «Відгуки команд, які працюють у зонах конфлікту в Сирії, багато в чому вплинули на роздуми про хронічні захворювання та рак, проведені в останні роки в Медецинах без кордонів [MSF]. Ми бачили багато пацієнтів, які не отримували лікування, що призвело до драматичних наслідків ", - повідомляє доктор Клер Рі, координатор онкології MSF.
Залишається з’ясувати, чи приймуть особи, які приймають політичні рішення, також конкретний поворот на користь боротьби з НИЗ, починаючи з Франції. Цього року країна стане особливо помітною на світовій арені охорони здоров’я, оскільки в серпні вона очолить саміт G7, присвячений боротьбі з нерівністю, з особливим інтересом для африканських країн, і який в жовтні Ліон прийме на конференції з поповнення Глобального фонду. Наприкінці січня Олів'є Веран, Ерве Бервіль та Мішель Крузе, усі троє депутатів від La République en Marche, зібрали експертну групу на ранок дебатів, організованих в Національній асамблеї на тему надзвичайних ситуацій, що стосуються неінфекційних захворювань. . Ініціатива, привітана багатьма членами громадянського суспільства, які зараз чекають, поки Франція позиціонує себе щодо утвердження інтегрованого підходу з метою стійкого зміцнення систем охорони здоров’я та припинення вилучення мільйонів пацієнтів. (EJC) через свою Грантову програму грантової журналістики у галузі охорони здоров’я для Франції (https://health-fr.journalismgrants.org).
Стефані Гарді Абіджан (Кот-д'Івуар), Сан-Вісенте (Кабо-Верде), спеціальний кореспондент