Діабет Діабет Діабет у дітей

Харчовий баланс або дієта ?

Дитина, яка страждає на діабет, повинна мати звичайна дієта, ідентична дієті дітей без діабету: їжа заборонена. Всім важливо, щоб дієта збалансована, щоб правильно рости та підтримувати здоров’я.

Цей поживний баланс рекомендується кожному, тому немає необхідності складати окремі меню.

Їжа складається з «основних поживних речовин»: вуглеводів, білків і жирів. (1)

Цукри, які називаються вуглеводами, є основним джерелом енергії в організмі. Вони прості або складні, тобто складаються з довгих молекул глюкози. Вони складають половину нашого щоденного споживання калорій. Саме інсулін допомагає потрапляти глюкози в клітини, особливо в печінку та м’язи, і перетворює глюкозу в енергію. Коли дитина з цукровим діабетом споживає вуглеводи, їм потрібно забезпечити інсулін, щоб їх можна було використовувати для отримання енергії. Тому важливо визначати продукти, що містять вуглеводи, та визначати їх кількісно, щоб адаптувати лікування інсуліном.

Дієтолог навчить вас та вашу дитину залежно від їх віку визначати продукти, що містять вуглеводи, та визначати їх кількісно. (1)

Інсулін не робить вас товстим, і діти, які страждають на цукровий діабет, швидше за все набирають вагу, ніж інші діти.

Втрата ваги майже завжди спостерігається на початку захворювання. Це відновиться швидко із збільшенням апетиту, яке спостерігається протягом перших кількох тижнів. Це пов’язано з тим, що організм поповнює запаси м’язів і жиру, які були витрачені через брак інсуліну. Після цієї фази апетит і вага стабілізуються.

Бажано забезпечити одне харчування з кожної групи продуктів харчування під час основних прийомів їжі: (2)

Молочний продукт;
М'ясо, риба або яйце;
Крохмаль або зерновий продукт;
Овочевий;
Фрукти;
Жир;
Вода.

Змінний апетит: як адаптуватися ?

На початку діабету медична команда найчастіше пропонує вашій дитині, залежно від її віку, ваги та розміру, дієту з фіксованим споживанням вуглеводів під час кожного прийому їжі: тобто, скажіть, що кількість вуглеводів залишається незмінною для один і той же прийом їжі з дня на день.

Цей метод спрощує вибір дози інсуліну для їжі; дієта встановлюється, лише значення цукру в крові (або прогноз спортивної діяльності) модулює дозу інсуліну, визначену вашим протоколом.

З часом важливо додати гнучкості, пропонуючи змінювати кількість вуглеводів та дози інсуліну залежно від обставин (наприклад, на вечірках).

Наприклад, якщо ваша дитина маленька, іноді важко змусити її допити тарілку, коли вона вже не голодна, або навпаки, обмежити її, якщо вона все ще голодна. Для підлітка темп життя може змінюватися між робочими днями, вихідними, шкільними канікулами, а кількість вуглеводів також може варіюватися в залежності від їжі вдома чи поза нею. Тоді можна змінити споживання вуглеводів їжі, додаючи або зменшуючи дозу швидкого інсуліну порівняно зі звичайною їжею: це коригування слід обговорити та розрахувати з вашою медичною командою.

Згодом медична команда може запропонувати вам розрахувати точну дозу інсуліну для їжі з "співвідношення інсуліну" в контексті функціональної інсулінотерапії (ІФ).

Їжа без вуглеводів

Вуглеводи забезпечують необхідну нам енергію щодня. Природно, страви без вуглеводів трапляються вкрай рідко, ми завжди споживаємо хоча б один десерт, один фрукт, один крохмаль або один шматок хліба. Іноді вживання їжі без вуглеводів можливе і не впливає на здоров’я вашої дитини за умови, що фізична активність не планується на наступні години.

Наприклад: шинка/зелений салат або салат з помідорів/фета зі стейком, обсмаженою зеленою квасолею та білим сиром у фаселі.

Попередження: коли їжа не містить вуглеводів, не слід робити швидку ін’єкцію інсуліну (болюсно) перед цією їжею.

Чи є крохмалисті продукти обов'язковими під час кожного прийому їжі ?

Крохмалисті продукти не є обов’язковими під час кожного прийому їжі !

У разі лікування інсуліном фіксованою дієтою: крохмалисті продукти можна замінити хлібом або іншим злаковим продуктом. Важливо знати вуглеводні еквіваленти, щоб знати кількість хліба, який потрібно вживати, щоб замінити не спожиту крохмалисту їжу;
У разі лікування інсуліном за режимом ІФ: відрегулюйте дозу швидкого інсуліну, яка відповідає вуглеводам, які фактично споживає ваша дитина. Будьте обережні, щоб правильно адаптувати швидкий інсулін під час їжі, коли вуглеводів немає або мало.

Моя дитина не хоче їсти/або не хоче їсти все, навіть якщо їй зробили ін’єкцію або болюс ?

Якщо не вжито лише невеликої кількості вуглеводів з їжі: необхідна проста пильність для попередження ознак гіпоглікемії +/- лікування гіпоглікемії, якщо це необхідно, протягом тривалості дії швидкого інсуліну (приблизно від 3 до 4 годин).
Якщо значна частина вуглеводів не була спожита, важливо забезпечити вуглеводну добавку у вигляді цукру, солодкого десерту, тістечок, солодкого напою. еквівалентне джерело вуглеводів для запобігання гіпоглікемії.

Моя дитина їла вуглеводи таємно, що робити ?

Важливо ще раз обговорити це зі своєю дитиною, спокійно, з родиною або з медичною командою, якщо ви відчуваєте потребу в цьому, щоб зрозуміти, чому ваша дитина це зробила.

Може виникнути кілька ситуацій:

Або він намагався провести експеримент, щоб побачити, що має відбутися, і чи помітять доглядачі;
Або це було помилково, він не знав, що певна їжа містить вуглеводи;
Або він зазнав занадто сильної спокуси, розчарування чи нестачі, він хотів бути схожим на друзів.

Важливо обговорити і зрозуміти почуття вашої дитини щодо цієї хвороби.

Підсолоджувачі (3)

Ми маємо 30-річну історію споживання підсолоджувачів. Повідомлення органів охорони здоров’я EFSA, FDA, ANSES та ВООЗ обнадійливі.

Підсолоджувач - це речовина, яка забезпечує солодкий смак. Інтенсивні підсолоджувачі - це, наприклад:

Аспартам (E951);
Ацесульфам К (Е950);
Сукралоза (E955);
Стевія/ребавдозид A (E960).

Французькі норми встановили допустиме денне споживання (ADI), яке виражається в мг/кг/день. ADI - це добова кількість підсолоджувача, яку можна споживати протягом усього життя, без ризику.

40 мг аспартаму на день;
9 мг ацесульфаму на день;
15 мг сукралози на день;
4 мг стевії на день.

Наприклад, 20-кілограмова дитина може споживати 800 мг аспартаму на день, знаючи, що одна таблетка містить близько 20 мг аспартаму, можна споживати 40 таблеток на день. Аспартам має підсолоджувальну здатність у 200 разів більшу, ніж цукор, тому вживати його у такій великій кількості неможливо.

Не хвилюйтеся приймати його в міру. З іншого боку, потрібно поважати помірність, щоб не підтримувати завищений апетит до солодкого смаку.

Тільки вода необхідна для здоров’я. Вуглеводні напої не мають харчової цінності, їх часто приймають святковими вечорами або вдень. Важливо, щоб вони залишалися випадковими.

Ось кілька прикладів споживання вуглеводів з деяких солодких напоїв:

Солодкі газовані напої: 10% вуглеводів (= 10 г вуглеводів на 100 мл);
Фруктовий сік: 10% вуглеводів;
Ароматизована вода: прочитайте етикетки від 0 до 10% вуглеводів;
Легкі або нульові напої (на основі натурального або синтетичного інтенсивного підсолоджувача): відсутність вуглеводів;
Чай, настій, кава: відсутність вуглеводів (за відсутності доданого цукру).

Алкоголь у підлітків

Як і у всіх, вживання алкоголю має бути помірним. При споживанні значним ризиком є гіпоглікемія. Зверніть увагу, що клінічні ознаки, які зазвичай відчуваються у разі гіпоглікемії, можуть маскуватися через алкоголізм і бути джерелом гіпоглікемічного дискомфорту із втратою свідомості.

Тому важливо

Не вживати алкоголь натщесерце;
Не рахуйте вуглеводи, що забезпечуються алкоголем;
Нагадуйте одному чи декільком друзям, що вони страждають на діабет і важливо запобігати екстреним службам, якщо вони змінили свідомість;
Їжте вдома з ін’єкцією інсуліну перед виходом на вулицю, якщо він знає, що на вечір не планується справжня їжа;
Знижуйте швидкий інсулін, якщо планується фізична активність (лазерні ігри, танці тощо);
Поєднуйте солодкий напій з міцним алкоголем;
Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові ввечері, а потім по поверненню додому, особливо перед сном;
Не реінсулінуйте перед сном, якщо рівень цукру в крові трохи високий.

Читання етикеток/Склад їжі

На етикетках харчової упаковки вказується: (4)

Список інгредієнтів: цікаво вибирати продукти, перелік інгредієнтів яких починається на "борошно" або "крохмаль", оскільки вони багатші на повільні цукри, ніж ті, список яких починається на "цукор" або "гель". Глюкоза ”…;
Харчова цінність їжі (енергія, білки, жири, вуглеводи, вітаміни та мінерали);
Вага або відсоток поживних речовин (зокрема вуглеводів) найчастіше на 100 грам продукту або на порцію (наприклад: печиво);
Для вуглеводів, як правило, пишеться "Вуглеводи, включаючи цукри". «З яких цукрів» - кількість простого цукру. Це важлива кількість вуглеводів, яку слід пам’ятати.

Нанесення маркування на картоплю фрі, гамбургери та десерти дозволяє точно знати склад кожної обраної страви.

Позакласні/Школа/Їдальня/Ясла/Няня/Малюки/Бабусі та дідусі/Сім'я/Друзі

Для страв, прийнятих у дитячій кімнаті, в дитячій кімнаті, у їдальні, в денному центрі, ... інструкції щодо їжі зазначені в PAI (Індивідуальний проект прийому), а також імена референтів.

Найпростіший спосіб - запитати меню заздалегідь. Запропонуйте зробити шкалу доступною для працівників їдальні, щоб точніше підрахувати вуглеводи на початку лікування, тоді як суддя (ї) їдальні звикає до кількостей.

Дайте письмові вказівки щодо кількості їжі, вказавши, наприклад, кількість ложок.

1 столова ложка крохмалю = 5 г вуглеводів;
1 скибочка хліба = 10 г вуглеводів;
1 солодкий десерт = 20 г вуглеводів.

Підрахунок вуглеводів/Еквіваленти/Інструменти (шкала, око, ківш)

Зміни кількості вуглеводів у продуктах харчування та їжі вимагають знання «еквівалентів вуглеводів» між продуктами харчування. Вони визначаються різними способами:

На око: начинка тарілок, розмір хліба, ...;
З ложками (маленькими, суп,…);
З обстановкою місця: “стандартний” стакан, чаша,…;
Консультуючись з різними путівниками та веб-сайтами щодо вуглеводних еквівалентів;
Зверніться за порадою до свого дієтолога.