Діабет і рак Рак і діабет

Діабет та рак Рак та діабет Онко інформація 10 березня 2015 Діабет: що нового для онкології? Жорж Чимареллі, ISC з діабетології, HUG

Кількість онкологічних хворих, які спостерігались у HUG діабетологічними ВОФК Рік 2014 2013 2012 Кількість 41 49 41

Статистика та витрати у всьому світі (1) За даними ВООЗ, діабет є епідемічним захворюванням у контексті нашого суспільства. 5% світового населення страждає на діабет У світі: у 2000 р. - 71 млн. Діабетиків, до 2030 р .: - 366 млн. У Європі в 2000 р. - 25 млн. Осіб, за 2025 р. Збільшення на 16% випадків. 60 мільйонів людей з попереднім діабетом. Лікування ускладнень: 5–10% бюджетів на охорону здоров’я У Швейцарії у 2000 р. - 219 000 діабетиків, на 2030 р. - 336 000 діабетиків, 1 на 20. 3

Відсоток діабетиків у Швейцарії

Карім Гаріані, Крістел Тран, Жак Філіпп Діабет і рак: згубна асоціація Rev Med Suisse 2010; 6: 1193-1198

Причини смерті Джерело ВООЗ

Визначення діабету, згідно з ВООЗ, 1980 Діабет визначається як стан хронічної гіперглікемії. Це обумовлено абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну або аномалією, що спричиняє біологічну неефективність цього гормону. Це може бути результатом багатьох екологічних та генетичних факторів, які взаємодіють 10

Нові контрольні значення глікемії Mmol (плазмовий глік) Натще через 2 години після всмоктування 75 г глюкози Норма = 7,0 7,8-11> = 11,1 11

Стан підшлункової залози 13

Функції підшлункової залози Екзокринна (виділення в шлунково-кишковому тракті) Протока підшлункової залози Ендокринна (виділення в крові) Секреція ферментів для травлення Острови Лангерана s Кровоносні судини Секреція гормонів (Інсулін)

Пол Лангерганс (1847-1888) - відомий німецький анатомо-патолог і біолог

Екзокринні тканини Лангерханські острови 16

Доктор Бест Доктор Бантінг 17

Островні клітини альфа-клітин Лангерганса продукують бета-клітини глюкагону, виробляють проінсулін. Це неактивна форма інсуліну, що переробляється в крові. дельта-клітини продукують соматостатин F або PP-клітини - панкреатичні поліпептиди 18

Глюкозу використовують два типи тканин: інсулінонезалежні тканини (мозок, сітківка, еритроцити). (80%) інсулінозалежні тканини (печінка, м’язи та жирова тканина), клітини яких мають глюкозний рецептор 4 рецептора (20% поглинання) 20

Цукровий діабет 2 типу Прогресуюче захворювання, пов’язане із прогресивним зниженням секреції інсуліну Фаза III діабету 2 типу характеризується 75% функціональної втрати бета-клітин Т2 Фаза І Т2 Фаза II Роки з моменту діагностики Т2 Фаза III ЛЕБОВІЦ ВІН. Секретагоги інсуліну: старі та нові. Огляди діабету 1999; 7: 139-153 (адаптовано з UKPDS 16).

Калорії та вуглеводи Програма 2000 ккалорій HdC: 4, губи: 9, протеїн: 4 ккал/г 900-1000 ккал HdC = 225, 250 г HdC 700 ккал Ліпіди = 77,8 г ліпідів 200-400 ккал Білки = 50-100 г Білки Алкоголь: 7 Ккал/грам 26

Сайти та механізми дії різних категорій пероральних антидіабетиків Сульфонілсечовини Підшлункова залоза Секреція інсуліну Агоністи GLP 1 або інгібітор DPP4 Глініди М'язи, печінка, жирова тканина Чутливість до інсуліну Застосування/зберігання глюкози Глікемічний тракт Шлунково-кишковий тракт Всмоктування глюкози Глітазони Бігуаніди Інгібування виділення нирок Глюкоза Аглюкози SGLT2 Гліфозин 28

Швидкі інсуліни Швидкі аналогові інсуліни Novorapid Humalog Apidra Будьте обережні, вони діють протягом 10 хвилин після ін’єкції. Actrapid швидкий людський інсулін, нормальний або інфузійний Actrapid діє через 30 хвилин після ін’єкції. 31

Презентація інсулінів та ціна Ціна (у франках) Інсуліни, доступні в HUG Pen (презентація у коробці) 10 мл флакон (універсальна форма) Penfill (презентація у коробці) Actrapid 20.40 67.55 Insulatard 50.44 (1x5) 19.69 42.84/65.50 Mixtard 19.69 65 (5x3) Novorapid 59.69 (1x5) 31.95 Novomix 61.28 (1x5) Levemir 83.89 (1x5) Humalog 64.80 (1x5) 31.50 Humalogmix 25 59.34 (1x5) 48.33 (1x5) Humalogmix 50 65.36 (1x5) 53.24 (1x5) Базальний гумінсулін 49.74 (1x5) 44.08 1x5) Lantus 83,89 (1x5) Apidra 82,00 (5x1) 80,30 (5x1) Tresiba: 100 та 200 МО/мл Ризодег 85 (1x5)/170 Chf (1x3)

Інсулінові ручки Sanofi Aventis ручка новонордиск NovoTwist 32G ручки, 5 мм - голки для HumaPen Luxura: елегантний і простий у використанні HumaPen Luxura HD JuniorStar Novopen echo -: регулювання дози кроками в піводиниці HumaPen Memoir MC: дози функції пам'яті Humalog KwikPen ™ та Humulin N KwikPen ™ Solostar, Flexpen Flextouch: зручність попередньо заповненої ручки Lilly Pens

http://www.bdinteractivemedia.com/autoshield_ifu/?product=duo&lang=en_be & reload = true HUG захисні голки Голки для навчання пацієнтів HUG код: 432369 Код HUG: 437145

ПОПЕРЕДЖЕННЯ інсулінова ручка призначена лише для особистого користування. Спробуйте ручку продути на початку. 5, 6, 8 або 12,7 мм Техніка Після ін’єкції відлічуйте до 10 перед видаленням голки LP & MCP ISC DIABETOLOGY 44

Вимірювачі рівня глюкози в крові Freestyle Libre Ще не в Швейцарії Пристрій 60 євро та 60 євро на датчик протягом 15 днів 37

Інсуліновий насос: ближче до фізіології 38 Citraro Meyer M

Інсулінові насоси Подаються наприкінці 2014 та 2015 рр. 39

Насос Omnipod (патч)

Концентрація глюкози (ммоль/л) Dexcom G4: безперервний рівень цукру в крові протягом 7-15 днів 2 калібрування на день Мінімальний профіль датчика глюкози Модальний день 20,0 15,0 10,0 19-березня-02 20-березня-02 21-березня-02 22-березня- 02 5.0 0.0-5.0 00:00 04:00 8:00 12:00 16:00 20:00 00:00 Час 41

Симптоми гіпоглікемії бувають двох категорій Адренергічні: Через гормональну реакцію, спричинену падінням цукру в крові, пітливістю, блідістю, тремором, серцебиттям, почуттям тривоги. Глюконейропеніки: через прямий вплив на мозок нестачі глюкози, труднощі з концентрацією уваги, відчуття пияцтва, зміна настрою, розмитість або подвійне зір, втома (інсульт насоса), помутніння, втрата свідомості. Читати: Revue Médicale Suisse Revue Médicale Suisse N 160, опубліковано 06.06.2008 Гіпоглікемія та діабет Стаття С. Ардіго Ж. Філіппа http://www.google.ch/imgres?imgurl=http://revue.medhyg .ch/images/33234_5.gif & imgrefurl = http: //revue.medh yg.ch/article.php3%3fsid%3d33234&usg= 9GcQ2heAQudTtkHE2gsXJIpaXY = & h = 321 & w = 350 & sz = 26 & hl = en & startdEd9 & sz = 26 & hl = uk & startdEbid = 1 4 & zoom & Q95: & tbnh = 110 & tbnw = 120 & prev =/images% 3Fq% 3Dseuil% 2Br% 25 C3% 25A9nal% 2Bdu% 2Bglucose% 26um% 3D1 % 26hl% 3Dfr% 26safe% 3Dactive% 26sa% 3DN% 26tbs% 3Disch: 1

Діабет вторинний після кортикостероїдної терапії, стрес, запалення, інфекція. Виконуйте регулярні перевірки глікемії (вчіть, якщо діабет підтверджує самоперевірку). Навчіть пацієнта ін’єкціям інсуліну ручками та голками. Навчити гіпоглікемії. (симптоми, корекція, причини, лікування та гіпоглікемічне лікування діабету) Забезпечити діабетологічне спостереження (адаптація доз інсуліну відповідно до курсу кортикостероїдів)

Нагадування Промивання рук для виявлення цукру в крові або хлороксидину, потім витріть першу краплю і прийміть другу краплю. Помістіть повітря у флакони з інсуліном, щоб уникнути зворотного холодильника. Зберігання інсуліну при кімнатній температурі протягом 4 тижнів для інсулінів Аналоги, 6 тижнів Тільки для НПХ (інсулатард або базалін гумінсуліну) Запаси в холодильнику від 2 до 8 С 45

Обертання місць ін'єкції вчить пацієнта організовувати обертання, змінюючи зони відповідно до кінетики інсуліну (швидко до шлунка), чергуючи праву/ліву сторони, наприклад, від тижня до тижня, обертаючи точки ін'єкції в межах та ж ділянка Перевірте товщину підшкірної клітковини, щоб адаптувати розмір голок і зробити складку для ін'єкції чи ні 46

Дякую за увагу

Карім Гаріані, Крістел Тран, Жак Філіпп Діабет і рак: згубна асоціація Rev Med Suisse 2010; 6: 1193-1198

Назва Загальне ім'я Період напіввиведення Тривалість дії Метаболіти Активні (печінкові) Виведення Середня доза/добу Максимальна кількість доз/добу СУЛЬФОНІЛУРИДИ Амарил Глімепірид 5 до 8 годин> 24 год + нирки 60% 1-6 мг 1 Даоніл Глібенкламід 6-10 год 18 до 24 годин + Нирки 50% 2,5-15 мг 2-3 діамікрон гліклазид 6-15 годин 18 до 24 годин - нирки 70% 80-320 мг 2 діамікрон MR гліклазид> 15 годин> 24 години - нирки 70% 30-120 мг 1 глібенез гліпізид 2 4 години 16 до 24 годин - Нирки 80% 2,5-20 мг 2-3 глютрилу гліборнурид 6-12 годин 18 до 24 годин + нирки 70% 12,5-75 мг 3 растинон ВИДАЛЕНО з ринку Толбутамід 4-6 годин 6-10 годин + нирки 100% 1000 мг 2 РЕГУЛЯТОР ГЛЮКОЗА ПРАНДІАЛ (Глініди) Novonorm Repaglinide 1h Біліарна 0,5-4mg/їжа 3 (до/їжі) Starlix Nateglinide 1,5h Renal 90% 60-240mg 3 (до/до їжі) ГЛЮКОЗИДАЗИ ІНГІБІТОР Глюкобай- БЕЗ ВИКОРИСТАННЯ акарбоза 300mg 3 Діастабол - МАЛЬКО ВИКОРИСТАНИЙ Міглітол 150- 300 мг 3 ТІАЗОЛІДІНЕДІОНИ Авандія Розіглітазон 3-4 години 3 до 4 годин + нирки 70% 4-8 мг 1 Актос Піоглітазон 16-23 години 5 6 годин + Печінка 50% Нирки 5 0 & 15-45мг 1 БІГУАНІДИ Глюкофаж Метфін Метформін 2-4h 5 до 6h - нирки 500-3000mg 3 ІНГІБІТОРИ ФЕРМЕНТУ DPP4 Januvia Galvus, Onglyza 100mg/d 1x/d БЕКРЕТИНОМІМЕТИЧНІ ін'єкції Byetta 10 до 20ug/d Підшкірні

SGLT2: CanaGlyflosine InvoKana Janssen 100 і 300mg 10% втрата глюкози в сечі один раз на день