Діабет I типу у дітей та підлітків - MedMix

Фундамент для кращого прогнозу діабету І типу закладений за допомогою оптимального метаболічного контролю у дітей та підлітків.

Найпоширенішою формою діабету в дитячому та юнацькому віці є діабет типу I. Діабет I типу може виникати в будь-якому віці, але найчастіше початок захворювання спостерігається в період статевого дозрівання, хоча за останні роки хвороба також зросла діагностується у дітей молодшого віку. Інші форми діабету, такі як діабет MODY або діабет II типу, можуть зустрічатися набагато рідше в дитячому та юнацькому віці.

типу

Клініка та діагностика

Дітей з діабетом І типу зазвичай помічають за деякий час (1–2 тижні) до фактичного діагнозу. Типовими симптомами є надмірна спрага, поліурія (також вторинне змочування), втрата ваги, погана працездатність, можливо, проблеми з поведінкою, іноді також часті бактеріальні та грибкові інфекції. Дуже маленькі діти, у яких перші симптоми часто недостатньо помічені, іноді з’являються лише через симптоми кетоацидозу (апатія, кисле дихання тощо).

Діагноз ставиться на підставі анамнезу і підтверджується аналізом сечі (глюкоза, кетон) та аналізом цукру в крові (BG> 200 мг/дл). Тест на толерантність до глюкози з 1,75 г глюкози/кг маси тіла звичайно не потрібен, але може бути призначений в окремих випадках, наприклад, якщо сім'я відома та підозрюється в наявності історії хвороби.

Для диференціально-діагностичної диференціації рідкісних форм діабету корисно сімейний анамнез, а також визначення В-клітинних специфічних аутоантитіл та рівня С-пептиду або молекулярно-генетичні тести (MODY-Genetk) (Таблиця 1).

Загальна інформація про терапію діабету І типу у дітей та підлітків

Вибір терапії здійснюється індивідуально залежно від віку та соціального оточення дитини. Звичайна обстановка (одиниці інсуліну та хліба, більш-менш фіксовані за кількістю та часом) виявилася відносно простою терапією для дітей, які і так живуть дуже регулярно (до молодшого шкільного віку). Перевага для дітей, які ще не можуть робити собі ін’єкції, полягає в тому, що інсулін часто доводиться вводити лише два рази на день, тоді як протягом дня слід спостерігати лише за часом прийому їжі та БЕ та перевіряти рівень цукру в крові.

Принцип інсулінотерапії

  • Придушення виробництва печінкової глюкози через постійний рівень інсуліну протягом 24 годин
  • Компенсація підвищення рівня цукру в крові після їжі за рахунок підвищення рівня інсуліну після основних прийомів їжі

Варіанти інсулінотерапії

Звичайні - Адаптація прийому їжі (кількості та розподілу) до дії інсуліну

Функціональний (Базовий болюс, посилений) l Пристосування дози інсуліну до споживання їжі, окреме заміщення потреби в базальному та пердіальному інсуліні

Переваги інтенсифікованої терапії полягають у тому, що введення інсуліну можна гнучко регулювати під час та кількість їжі - за ціною того, щоб робити ін’єкції під час кожного прийому їжі. Інтенсифіковану терапію зазвичай вибирають молоді люди з самого початку. Це також найкраща форма терапії для дітей до 2 років, оскільки дуже маленьким дітям все ще важко звикнути до фіксованого режиму харчування.

Оптимальний метаболічний контроль

Метою терапії для дітей та підлітків є якомога ближче до нормоглікемічного лікування, уникаючи частих важких гіпоглікемій (Таблиця 3). Однак це важче у дітей, ніж у дорослих, тому цільовий HbA1c спрямований на лікування дітей та підлітків з діабетом I типу

  • Уникнення гострих метаболічних збоїв
  • Зменшення ускладнень, пов’язаних з діабетом
  • Нормальний фізичний та психосоціальний розвиток

Метаболічна мета інсулінотерапії у дітей та підлітків

  • Індивідуально найнижчий рівень HbA1c з найнижчою частотою вираженої гіпоглікемії
  • Цукор у крові: перед їжею 80-120 мг/дл та після їжі (60-120 хв) 140-180 мг/дл л HbA1c: 6 - 7,5 (8)%

Багатоцентрове дослідження, опубліковане в 2001 році, в якому взяв участь 21 центр у 17 країнах, показало середнє значення HbA1c 8,62% з дуже великим розподілом між окремими центрами діабету. Не зовсім зрозуміло, чи існують відмінності в способах лікування щодо прогнозу. Якість досягнутого метаболічного контролю в першу чергу є визначальним для уникнення довгострокових наслідків та довгострокових проблем. З подальшого розслідування дослідження DCCT (EDIC) є вказівки на те, що встановлення норми цукрового діабету якомога раніше показує позитивний вплив на прогресування довгострокових ефектів навіть через роки.

навчання

У контексті терапії діабету виховання дітей та їх батьків має велике значення. Структуровано дитина дізнається від команди, яка складається з дієтологів, медичних сестер, психологів та лікарів, як боротися із захворюванням якомога самостійніше відповідно до їх віку. Діти в дитячих садках часто вчаться вимірювати рівень власного цукру в крові, і зі шкільного віку дітей слід мотивувати до самостійного введення інсуліну.

Огляди

Після стабілізації слід проходити амбулаторне обстеження дитини приблизно кожні 3 місяці в центрі діабету. Необхідно провести такі обстеження:

  • Регулярно: HbA1c, артеріальний тиск
  • Один раз на рік контроль виведення альбуміну (мікроальбумінурія) від хвороби тривалістю близько 5 років або під час статевого дозрівання
  • 1 раз на рік: виключення супутніх захворювань (аутоімунний тиреоїдит, целіакія)
  • від хвороби близько 5 років або якщо діти> 11 років: один раз на рік офтальмологічне обстеження (ретинопатія)

прогноз

Відомий підвищений ризик пізніх ускладнень (нефропатія, - часто тихий - інфаркт міокарда) після хвороби близько 25 років. Однак окремі дослідження показують зменшення поширеності пізніх ускладнень у пацієнтів, які захворіли після 1970 р. І, таким чином, лікувались згідно діючих на сьогодні стандартів. Чи стосується це насправді всіх груп населення, обговорюється. Однак основа для кращого прогнозу, безумовно, буде закладена в педіатрії. Критичним моментом часу для постійного догляду є статеве дозрівання, коли підлітки переростають педіатричну допомогу, але іноді не переходять на внутрішній догляд.

Джерело: Діабет І типу у дітей та підлітків. Ун-т-проф. Лікар. Едіт Шобер. MEDMIX 4/2006.