Діабет і вагітність Що потрібно враховувати

Хаммель, Майкл

глюкози крові

Метаболічний контроль, близький до норми, важливий для вагітних діабетиків, щоб зменшити перед- та післяпологовий ризик для матері та дитини.

Діабет зустрічається у 4,3 відсотка всіх вагітностей у Німеччині; це відповідає понад 27 000 випадків гестаційного діабету на рік. Це слід відрізняти від жінок, які завагітніли з уже існуючим діабетом (20 відсотків типу 2, 80 відсотків типу 1): це стосується 6400 (один відсоток) вагітностей на рік. За останні десять років частота обох сузір'їв подвоїлася. Причинами зростання захворюваності є збільшення маси тіла та віку жінок до зачаття.

Патофізіологія: Високий рівень протиінсулінових гормонів, таких як прогестерон, HPL, кортизол, ізольстріол, пролактин та ХГЧ, синергічно надають діабетогенну дію під час вагітності з субклінічним запаленням. Фізіологічно зростаюча інсулінорезистентність під час вагітності полегшує постачання плоду енергією, а потреба в інсуліні зростає послідовно до чотирьох разів. Однак якщо мати не може виробляти достатньо додаткової кількості інсуліну, рівень глюкози в крові підвищується.

Скринінг на цукровий діабет під час вагітності є лише стандартною перевагою державних страхових компаній з березня 2012 року. Підхід, заснований на орієнтирах, передбачає скринінг на два етапи вагітності:

  • Під час першої презентації на ранніх термінах вагітності (зазвичай до гінеколога) вагітні жінки з підвищеним ризиком діабету - наприклад, якщо вони мають синдром полікістозних яєчників, ІМТ ≥ 30 кг/м 2 або сімейне навантаження першого ступеня - повинні перевірити наявність поки що нерозкритий маніфестний діабет буде досліджений. Для цього діагнозу свідчить вміст глюкози у плазмі крові натще ≥ 126 мг/дл або значення ≥ 200 мг/дл, виміряне незалежно від часу доби та прийому їжі.
  • Згідно з рекомендаціями щодо вагітності та пологів, скринінговий тест на 50 г, незалежно від часу доби та дієти, слід проводити у період з 24 по 28 тиждень вагітності у всіх вагітних без відомого діабету для діагностики або виключення гестаційного діабету: Якщо значення глюкози в крові 135 мг/дл досягнуто або перевищено, повинен слідувати пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) у кількості 75 г. Якщо досягнуто або перевищено хоча б одне з трьох нижчих граничних значень, існує гестаційний діабет: 92 мг/дл натщесерце, 180 мг/дл через одну годину, 153 мг/дл через дві години.

Граничні значення 75-g-o-GTT були встановлені на основі частоти ускладнень матері та плоду в багатоцентровому спостережному дослідженні HAPO *, в якому брали участь приблизно 25 000 учасників. ОГТТ повинні проводитись із забезпеченням якості глюкози та венозною плазмою; Ручні вимірювальні прилади однозначно не можна використовувати для діагностики. Якщо діагностовано ГРМ, подальший догляд повинен надавати досвідчений центр діабету.

Терапія гестаційного діабету проста, але дуже ефективна

Добре навчений пацієнт, який дотримується дієтичних рекомендацій, таких як прописаний метаболічний контроль, має вирішальне значення для оптимальної терапії ГРМ. Як правило, відповідність пацієнта надзвичайно висока, оскільки вони знають, що вжиті заходи підуть на користь здоров’ю дитини. Під час первинної консультації пояснюються основи харчування та ЛФК, а також самоконтроль глюкози в крові.

Включаються цільові значення глюкози в крові під час вагітності. У жінок з діабетом 1 типу постійні вимірювання датчика глюкози можуть бути корисними під час вагітності.

Щодо харчування, слід зазначити, що кілька прийомів їжі, розподілених протягом дня, є ефективними. Слід уникати їжі з високим глікемічним індексом, особливо солодких напоїв. Розподіл поживних речовин рекомендується наступним чином:

  • Вуглеводи: 40-50 відсотків,
  • Білок: 20 відсотків,
  • Жир: 30-35 відсотків.

Потреба в калоріях для вагітної жінки у 2 та 3 триместрі становить близько 30 ккал/кг маси тіла. Для жінок з ІМТ> 27 кг/м 2 на початку вагітності кількість калорій слід зменшити до 25 ккал/кг маси тіла.

Що стосується ЛФК, то вважається певним, що фізичні тренування легкої або середньої інтенсивності (принаймні три рази на тиждень по 30 хвилин кожного разу) можуть зменшити частоту макросомій та частоту необхідних процедур інсуліном.

Індивідуальна інсулінова терапія, аналогові інсуліни без переваг

Завдяки дієтологічній терапії близько 85 відсотків жінок досягають своїх цілей терапії; приблизно 15 відсотків повинні розпочати індивідуальну терапію інсуліном, якщо систематично перевищують зазначені цільові значення глюкози в крові. На додаток до звичайного базального інсуліну під час вагітності також можна використовувати інсулін детемір та гларгін; На додаток до звичайних інсулінів короткої дії також можуть вводитися інсулін аспарт та ліспро.

Аналогові інсуліни зазвичай не надають жодних переваг у GDM. Однак пацієнти з уже існуючим діабетом 1 типу люблять продовжувати терапію аналоговими інсулінами; це також може бути корисно в окремих випадках. У GDM немає показань до терапії інсуліновою помпою (CSII); у пацієнтів із уже існуючим діабетом 1 типу вказівки на CSII слід робити завжди до запланованої вагітності.

Пероральні протидіабетичні препарати заборонено застосовувати під час вагітності в Німеччині. На додаток до значень глюкози в крові, співвідношення окружності живота плода (АС) до окружності голови (КУ) є критерієм, що впливає на терапію. При асиметричній макросомії (AU більше KU) застосовуються більш суворі цільові значення глюкози в крові, і тому терапію інсуліном потрібно частіше ініціювати або посилювати. З іншого боку, слід звернути увагу на розвиток ваги матері під час вагітності: існують заздалегідь визначені цільові значення залежно від ІМТ до вагітності.

Потреба в інсуліні різко падає під час пологів. Як тільки починаються пологи, (базальний) інсулін більше не вводять при ГДМ (при цукровому діабеті 1 типу базальний показник зменшується вдвічі при CSII). Глюкозу в крові вимірюють один-два рази, зараз цільове значення становить близько 80–130 мг/дл. Післяродовий рівень глюкози в крові перевіряється протягом двох-трьох днів; Як правило, подальша терапія не потрібна. Через шість-дванадцять тижнів після пологів мати повинна мати ще 75-g-o-GTT, незалежно від грудного вигодовування.

При наявності гестаційного діабету вагітна жінка має підвищений ризик:

Інфекції сечовивідних шляхів (співвідношення шансів, АБО 3,2),

  • Інфекції кандидами (АБО 7.6),
  • гіпертензія, спричинена вагітністю (АБО 1,69),
  • Предеклампсія/еклампсія (АБО 1.81),
  • Кесарів розтин та вагінально-оперативні пологи, передчасні пологи (

Прив.-доз. Лікар. мед. Майкл Хаммель

Спеціалізована діабетологічна практика в Розенхаймі

та дослідницька група „Діабет” у Мюнхенському технічному університеті

* HAPO = Негативний результат вагітності при гіперглікемії