Діабет ІІ типу - ССМГ

Опис проекту

Діабет 2 типу є дуже поширеним хронічним захворюванням, що призводить до значної захворюваності та смертності.

В даний час це має кожна з 11 дорослих людей у всьому світі.
У Бельгії хвороба вражає 500 000 людей, і ця цифра може подвоїтися протягом 20 років.

Самоконтроль глюкози в крові

Самоконтроль рівня цукру в крові допомагає людям з діабетом 2 типу краще зрозуміти свою хворобу.

Це може допомогти їм приймати правильні рішення у повсякденному житті з діабетом.
Пацієнтам, які отримують кілька ін'єкцій інсуліну на день, необхідний постійний самоконтроль рівня цукру в крові, щоб правильно регулювати дозу інсуліну.
Включення самоконтролю у інших хворих на цукровий діабет 2 типу, які не перебувають на інтенсивній інсулінотерапії або які приймають лише пероральні антидіабетики, може бути виправданим, якщо це є частиною плану лікування з чіткими цілями глюкози в крові; ці пацієнти також отримують освіту та нагляд необхідно правильно адаптувати свій спосіб життя та лікування на цій основі.
Вибираючи включити самоконтроль рівня глюкози в крові при лікуванні хворих на цукровий діабет, бажано спланувати кілька навчальних занять та регулярні оцінки самоконтролю.
Самоконтроль глікемії також допомагає перевірити, чи правильно відрегульоване лікування.

Майте на увазі, що в Бельгії обладнання для самоконтролю рівня цукру в крові відшкодовується лише пацієнтам, які включені в курс лікування та Конвенцію про діабет.
Однак низка взаємних пропозицій пропонують знижку на придбання тест-смужок для цукру в крові та глюкометра.

Психосоціальне втручання

Психологічні та соціальні проблеми можуть вплинути на те, як пацієнти справляються зі своєю хворобою.
Майже 45% хворих на цукровий діабет відчувають зниження самопочуття, пов’язане з діабетом.

Опублікована робота щодо зв'язку між підвищеним емоційним стресом та нижчим рівнем HbA1c, нижчими очікуваннями пацієнтів щодо ефективності та слабшим контролем дієтичних вправ, фізичних вправ та фізичної форми.
Тому важливо регулярно допитувати пацієнта про його самопочуття та психосоціальне функціонування. В основному під час встановлення діагнозу та під час змін стану здоров’я або змін у лікуванні пацієнти з діабетом частіше мають психосоціальні проблеми.

Можна використовувати різні інструменти, такі як PAID (проблема райони в діабет) та ВООЗ-5 добробут індекс опитати пацієнта щодо його стану психосоціального самопочуття та забезпечити подальше спостереження. Ці інструменти також доступні голландською/французькою мовами.

На додаток до розпізнавання психосоціальних проблем у людей, які страждають на діабет 2 типу, належне управління цими проблемами є важливою темою, з якою слід займатися, і яка може зажадати співпраці психолога або психіатра.
Психологічні втручання можуть позитивно вплинути на контроль рівня цукру в крові та зменшити психологічні наслідки життя з діабетом. Когнітивна поведінкова терапія (КПТ) та мотиваційне інтерв'ювання, мабуть, мають багатообіцяючі результати в цій галузі. Мотиваційне інтерв’ю - метод, призначений для формування змін у поведінці людини і складається із посилення внутрішньої мотивації пацієнта.

Цілі догляду за резюме

Гіпертонія:

Лікування CV-факторів

Гіпертонія артеріальний

Лікуйте високий кров'яний тиск зміною способу життя (дієта та фізичні вправи). (Клас 1В)
У разі недостатнього результату розпочніть медикаментозну терапію (див. Рекомендацію щодо гіпертонії). (Клас 1А)
У цьому випадку розгляньте можливість початку лікування АПФІ. (Клас 2В)

Незалежно від ліпідного профілю, розпочніть лікування статином у будь-якої людини з діабетом 2 типу:
- з наявними серцево-судинними захворюваннями (ступінь 1А)
- старше 40 років лише з одним додатковим фактором серцево-судинного ризику (куріння, сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, альбумінурія, гіпертонія, гіперліпідемія) (ступінь 1А)
Подумайте про початок терапії статинами, коли рівень холестерину ЛПНЩ> 100 мг/дл у людини з діабетом у віці до 40 років (ступінь 2С)

Лікування антитромботичний

Почати лікування ацетилсаліциловою кислотою у людей із діабетом із серцево-судинними захворюваннями в анамнезі (ступінь 1А)

Стій куріння

Заохочуйте кинути палити. (Клас 1А)

Значення цукру в крові для досягнення

Індивідуально визначте цільовий рівень HbA1c відповідно до профілю пацієнта (ступінь 1B)

Яке лікування? Де?

Починати лікування метформіном, коли цільове значення HbA1c не досягається (через 3 місяці) шляхом корекції способу життя. (Клас 1А)
Подумайте про прийом іншого перорального протидіабетичного препарату лише у випадках повної непереносимості або протипоказання до метформіну.
Враховуйте профіль пацієнта та протидіабетичний препарат. (Клас 2С)
Додайте друге пероральне ліки від діабету (сульфонілсечовина, інгібітор DPP4 (гліптин), глітазон або інгібітор SGLT2 (гліфлозин)), коли монотерапія метформіном не відповідає індивідуальним цілям через 3 місяці. (Клас 1С)
Додайте третій пероральний протидіабетичний засіб (сульфонілсечовина, інгібітор DPP4 (гліптин), глітазон або інгібітор SGLT2 (гліфлозин)), базальний інсулін або аналог GLP-1 (інкретиноміметичний), коли подвійна терапія не допомогла. термін 3 місяці. (Клас 1С)
При виборі певного терапевтичного класу враховуйте профіль пацієнта та протидіабетичні препарати (супутні захворювання, фінансові міркування, надмірна вага або ожиріння, протипоказання, побічні ефекти та докази). (Клас 1С)

Коли і як починати лікування інсуліном/аналогом GLP-1?

Додайте інсулін або аналог GLP-1, коли комбінація пероральних протидіабетичних препаратів у максимально переносимій дозі недостатня для досягнення індивідуального цільового значення HbA1c. (Клас 1В)
Враховуючи профіль пацієнта, вибираючи аналог GLP-1 або інсулін. Розгляньте можливість використання аналога GLP-1 у пацієнтів із ожирінням або в ситуаціях, коли гіпоглікемія є особливою небезпекою. (Клас 1С)
На початку інсулінотерапії перейдіть на базальний інсулін (НПГ), який слід вводити перед сном. (Ступінь 1А) Відрегулюйте дозу інсуліну на основі рівня цукру в крові натще.
Подумайте про перехід на лікування аналогами інсуліну тривалої дії (інсулін гларгін), якщо виникає гіпоглікемія. (Клас 1С)
Надайте конкретну освіту та інформацію щодо самоконтролю на початку лікування аналогом GLP-1 або інсуліном. (Клас 1А)
Продовжуйте лікування метформіном та/або сульфонілсечовиною лише на початку лікування базальним інсуліном або аналогом GLP-1. (Клас 1А)
Посилити лікування, якщо цільові значення не досягнуті, незважаючи на додавання базального інсуліну або аналога GLP-1. (Клас 1А)
Негайно розпочніть інсулінотерапію (без попереднього прийому пероральних антидіабетиків) у разі значного дисбалансу глікемії та/або за наявності симптомів, пов’язаних з гіперглікемією. (Клас 1С)

Коли розглядати хірургічне втручання для схуднення?

Подумайте про баріатричну хірургію у дорослих з ІМТ ≥ 35 та діабетом 2 типу, особливо якщо діабет має супутні захворювання, які неможливо контролювати за допомогою рекомендацій щодо способу життя та прийому препаратів. (Клас 2В)

Для індивідуальної оцінки переваг та недоліків кожного пацієнта необхідний мультидисциплінарний підхід. (CBP)

Як боротися з гострою гіпоглікемією?

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ ГІПОГЛІКЕМІЇ

У свідомого пацієнта:
Дайте від 10 до 20 грамів швидко всмоктуючих вуглеводів (наприклад, 3 грудочки цукру, 5 таблеток глюкози, півсклянки соди або фруктового соку - без продуктів з низьким вмістом жиру). Повторіть через 15 хвилин, якщо це необхідно (ступінь 1С).
На випадок совістізменшено:
Вводити від 10 до 15 грамів гіпертонічної глюкози внутрішньовенно АБО давати 1 мг глюкагону підшкірно, внутрішньом’язово або внутрішньовенно (ступінь 1С).

Після гостре лікування

Коли гіпоглікемія виправлена та/або коли він прийшов до тями, дайте пацієнтові ще один прийом їжі або перекусу (багатий вуглеводами з повільнішим всмоктуванням) (ступінь 1С).

Оцініть причину гіпоглікемії та при необхідності дайте пацієнтові відповідні поради щодо запобігання рецидивам (ступінь 1С).

ПРОФІЛАКТИКА ГІПОГЛІКЕМІЇ

Під час кожної консультації запитуйте пацієнта про будь-які епізоди гіпоглікемії (безсимптомної чи симптоматичної) (ступінь 1С).

Повторно оцініть лікування, якщо епізоди важкої гіпоглікемії виникають регулярно або якщо пацієнт не відчуває, що настане гіпоглікемія (ступінь 1С).

Дайте хворому адаптована порада для запобігання гіпоглікемії:

Безумовно, порекомендуйте будь-якому пацієнту з діабетом 2 типу, який отримує багаторазові ін’єкції інсуліну, самостійно контролювати рівень цукру в крові (ступінь 1С) (див. Також розділ 3.2 про самообслуговування)
Подумайте також про консультування самоконтролю рівня глюкози в крові для пацієнтів з діабетом 2 типу, які отримують сульфонілсечовини або глініди, особливо для оцінки впливу медикаментозної терапії та корекції способу життя, для моніторингу змін, що відбуваються під час гострої хвороби або натщесерце та можливості безпечних фізичних вправ ( Клас 2С)
Будьте особливо пильними у разі гіпоглікемії у людей з порушеннями когнітивних функцій (ступінь 1С).
Подумайте про призначення глюкагонового набору людям із тривалим діабетом 2 типу, які перебувають на інсулінотерапії, та проінструктуйте пацієнта та родину щодо його використання (ступінь 2С).