Ортостатична гіпотензія - це все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою
Ортостатична (постуральна) гіпотензія - це надмірне зниження АТ - артеріального тиску (як правило, менше 20/10 нм рт. Ст.) При переході на ортостатизм. Непритомність, запаморочення, сплутаність свідомості або затуманення зору виникають у перші кілька секунд після прийняття положення ортостатизму. Деякі пацієнти можуть мати синкопе або навіть генералізовані напади. Фізичні навантаження або важка їжа можуть посилити ці симптоми.
Ортостатична гіпотензія - це прояв регуляторного механізму АТ, який може функціонувати аномально внаслідок кількох станів, не представляючи окремого захворювання.
Медична команда MedLife - кардіологія
Ортостатична гіпотензія - Причини/збудник інфекції/фактори ризику
Постуральна гіпотонія виникає, коли природний процес протидії падінню артеріального тиску в організмі переривається. Це може бути спричинено різними медичними проблемами: зневодненням, блювотою, діареєю, лихоманкою, препаратами для контролю АТ, діуретиками, серцево-судинними порушеннями (брадикардія, серцева недостатність), діабетом - неконтрольований діабет або розлади нервової системи.
Ортостатична гіпотензія зустрічається приблизно у 20% людей похилого віку, частіше серед тих, хто страждає на вже наявні захворювання, особливо гіпертонію. Багато нещасних випадків при падінні можуть бути наслідком недіагностованої ортостатичної гіпотензії. Його симптоми, як правило, є більш серйозними відразу після прийому їжі та після вагусної стимуляції (наприклад, сечовипускання, дефекація).
Синдром постуральної ортостатичної тахікардії (СТОП), який також називають вегетативною постуральною тахікардією або хронічною ідіопатичною ортостатичною непереносимістю, є синдромом ортостатичної непереносимості у молодих пацієнтів. Хоча тахікардія та багато інших симптомів (таких як втома, запаморочення, непереносимість фізичних навантажень, когнітивна дисфункція) виникають із ортостатизмом пацієнта, АТ знижується дуже мало або зберігається. Причина цих симптомів не з’ясована.
Ортостатична гіпотензія - симптоми
Найпоширенішим проявом гіпотонії є запаморочення що виникає при піднятті з лежачого або сидячого положення. Це проявляється незабаром після вставання і триває лише кілька секунд. Це пов'язано із симптомами, які включають оніміння, затуманення зору, слабкість, непритомність, сплутаність свідомості або нудота.
Ортостатична гіпотензія - Лікування
Діагностика ортостатичної гіпотензії
Ортостатична гіпотензія діагностується у разі помітного зниження значень АТ та появи симптомів, що свідчать про гіпотонію при переході на ортостатизм та покращення при переході на кліностатизм, ситуація, в якій потрібно шукати причину.
Пацієнта запитують про відомі тригери (наприклад, ліки, постільний режим, втрата рідини) та симптоми відмови вегетативної вегетативної системи (наприклад, порушення зору, непритомність, запор, непереносимість тепла). Також фіксуються інші симптоми неврологічних та серцево-судинних захворювань.
АТ та частоту серцевих скорочень вимірюють через 5 хвилин кліностатизму та 1 хвилину та 3 хвилини відповідно після переходу в ортостатизм. Пацієнт, який не може зберегти ортостатичне положення без допомоги встати, страждає цим станом.
Гіпотонія без супроводу компенсаторного збільшення частоти серцевих скорочень (більше 10 ударів на хвилину) свідчить про порушення роботи вегетативної нервової системи. Помітне збільшення частоти серцевих скорочень (більше 100 ударів на хвилину) свідчить про наявність гіповолемії, а поява симптомів за відсутності гіпотонії свідчить про СТОП (синдром постуральної ортостатичної тахікардії).
Зазвичай рекомендується ЕКГ, йонограма сироватки крові та вимірювання рівня глюкози в крові. Однак ні ці тести, ні інші не є корисними, якщо вони проводяться за наявності сугестивних симптомів.
Результати нахиленого табличного тесту (тест TILT) відрізняються менше, ніж результати оцінки АТ в клінічному та ортостатичному стані та усувають збільшення венозного повернення, спричинене скороченням м'язів нижніх кінцівок. Пацієнт може залишатися ортостатичним протягом 30-45 хвилин для оцінки АТ. Цей тест показаний при підозрі на порушення функції вегетативної нервової системи. Якщо вважається, що вегетативна дисфункція спричинена ліками, для підтвердження дозу можна зменшити або введення можна припинити.
Лікування ортостатичної гіпотензії
Пацієнти, яким потрібен тривалий постільний режим, повинні вставати щодня і, можливо, робити серію вправ у ліжку якомога більше. Рекомендується поступово переходити з положення лежачи або сидячи на ортостатизм, вживати достатню кількість рідини, обмежувати або уникати вживання алкоголю та регулярно займатися спортом. Регулярні вправи з інтенсивністю регулярно покращують загальний тонус судин і зменшують накопичення крові в судинному руслі. Пацієнтам похилого віку слід уникати тривалого ортостатизму. Сон на похилому ліжку може полегшити симптоми, стимулюючи затримку натрію та зменшуючи нічний діурез.
Гіпотонію після їжі часто можна запобігти, зменшивши споживання вуглеводів, зменшивши споживання алкоголю та уникаючи раптового вставання після їжі.
Носіння еластичних панчіх до талії може збільшити венозне повернення, частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, коли пацієнт встає.
Збільшення споживання натрію може призвести до розширення внутрішньосудинного об’єму і, таким чином, до зменшення симптомів. За відсутності серцевої недостатності або гіпертонії споживання натрію може бути збільшено на 5 г до 10 г вище нормального рівня їжі, додаючи сіль у готову їжу.