Діабет "Менеджмент продовжує розвиватися"
ІНТЕРВ'Ю - Професор Лайз Бордьє, завідуюча відділенням діабетології лікарні Бегін у Сен-Манде, обговорює можливі терапевтичні стратегії та останні досягнення щодо цієї хронічної та прогресуючої хвороби.
Опубліковано 14.04.2019 о 07:00, оновлено 14.04.2019 о 07:00
LE FIGARO. - Перші рекомендовані заходи у разі Діабет 2 типу мають гігієнічно-дієтичний характер для поліпшення контролю рівня цукру в крові. Але чи не дуже складно змінити свій спосіб життя в 65 років, середній вік діагностики?
Професор Лайз Бордьє. - Так, звичайно, але заходи, про які ми говоримо, - це здоровий глузд. На практиці це означає вживання трьох збалансованих страв на день, уникання перекусів - і, з іншого боку, вимагання від себе регулярних фізичних вправ. Коли у пацієнта надмірна вага, тривала втрата кількох кілограмів може поліпшити баланс діабету. Ця втрата ваги повинна бути поступовою, обґрунтованою, підтримуватися протягом тривалого періоду. Фізична активність настільки ж важлива, як дієтичні заходи, але її часто важко здійснити.
Хоча практика регулярних занять спортом дуже сприятлива, це не завжди можливо. Тому ми повинні боротися з малорухливим способом життя в повсякденному житті та відпочинку. Ходьба замість того, щоб брати машину в короткі поїздки або обирати сходи замість ліфта: прості та легкодосяжні заходи. Можна використовувати веселі інструменти, доступні скрізь, наприклад, крокоміри, наприклад, які дозволяють пацієнтові кількісно оцінити цю активність.
Цукровий діабет - це прогресуюча хвороба, і час, коли ліки рано чи пізно настають. Чи можете ви коротко представити доступні на сьогодні методи лікування?
Метформін - препарат першої лінії. Це старий, ефективний і недорогий продукт, який покращує чутливість клітин до інсуліну. Цей препарат знижує рівень цукру в крові без ризику гіпоглікемії та без збільшення ваги. У деяких пацієнтів це може спричинити проблеми з травленням, такі як біль у животі та діарея. Крім того, його не слід застосовувати при порушеннях роботи нирок і припиняти лікування в гострих ситуаціях, таких як інсульт, інфекція або операція.
Далі йдуть сульфаніламіди та глініди, два класи препаратів з дуже подібними способами дії. Вони стимулюють вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Вони можуть спричинити гіпоглікемію, зокрема, при занадто легкій їжі або незапланованих фізичних навантаженнях і часто спричиняють збільшення ваги. Моніторинг рівня глюкози в капілярній крові на метр необхідний пацієнтам, які отримують цей тип ліків. А сульфаніламіди протипоказані при нирковій недостатності. Що стосується акарбози, це препарат, який уповільнює всмоктування глюкози в кишечнику та допомагає запобігти стрибкам цукру в крові після їжі, але може спричинити проблеми з травленням.
Всі ці препарати досить старі, а тому добре відомі. Що думати про новіші терапевтичні класи?
Це інгібітори DPP4 та аналоги GLP-1. GLP-1 - це гормон, що виділяється природним шляхом, коли цукор проходить через травний тракт. Його роль полягає в стимулюванні секреції інсуліну підшлунковою залозою відповідно до рівня цукру в крові, але це також уповільнює спорожнення шлунка та зменшує апетит. На жаль, його дія дуже коротка, оскільки швидко руйнується ферментом: DPP-4. Крім того, лікування за цим способом є подвійним. Інгібітори DPP4 приймаються всередину, обмежують руйнування GLP-1 в організмі і, отже, посилюють його дію. А аналоги GLP-1, що вводяться ін’єкційно, є більш ефективними, а також дозволяють знизити вагу, але можуть спричинити розлади травлення та нудоту, особливо на початку лікування. Ці препарати новіші та дорожчі, але, як частина їх розвитку, вони отримали користь від досліджень серцево-судинної безпеки. Деякі з них також мають захисний ефект на серцево-судинний план, що є додатковим аргументом для їх використання.
А нові ліки мають надійти найближчим часом ...
Ми справді чекаємо нового терапевтичного класу - гліфлозинів. Ці препарати мають новий спосіб дії, сприяючи виведенню цукру з сечею. Нирки постійно фільтрують кров, яка циркулює в нашому тілі, відкидає відходи життєдіяльності сечі та реабсорбує важливі елементи, включаючи цукор. Гліфлозини блокують реабсорбцію цукру і підвищують рівень цукру в сечі, тим самим знижуючи рівень цукру в крові без ризику гіпоглікемії. Ці препарати викликають схуднення, покращують кров’яний тиск, а також надають захисну дію на серце. Усі ці переваги означають, що їх наявність у Франції чекають з нетерпінням.
А потім інсулін?
При цукровому діабеті 2 типу використання інсуліну необхідно, коли вироблення підшлунковою залозою вже недостатнє або коли інші методи лікування вже не є ефективними або протипоказані. Це ін’єкційне лікування часто зберігає поганий імідж, можливо через страх перед гіпоглікемією, збільшенням ваги та практичними обмеженнями. Регулювання доз інсуліну є важливим залежно від дієти, фізичної активності та результатів вимірювання глюкози в крові, виміряних метром. Терапевтична освіта необхідна, щоб зробити пацієнта автономним в управлінні його лікуванням.
Кілька ліків на день і на все життя ... Це не забування, а то й відмова від справжньої небезпеки?
Можливо, але, чесно кажучи, пацієнти не завжди наважуються нам це сказати. Очевидно, що лікування хронічної хвороби в довгостроковій перспективі є складним і вимагає невпинних зусиль. Ось чому пацієнта не слід ні до чого примушувати. Впровадження лікування вимагає, щоб воно було добре прийняте і було предметом реального договору між лікарем (який надає свій досвід та наукові знання) та пацієнтом (який висловлює свої уподобання та його можливості). З іншого боку, пацієнт повинен чітко виразити, що він може і що хоче зробити для лікування діабету.
Ми вже насправді не говоримо про дієту діабетика, тому пацієнт може їсти те, що хоче?
Так, саме так, усі уявлення про обмеження та позбавлення зникли на користь різноманітного та збалансованого харчування, достатнього для поліпшення контролю за діабетом. З іншого боку, зменшення споживання їжі є необхідним для осіб, що страждають ожирінням, і бажано уникати цукристих продуктів, особливо між прийомами їжі. Жодна «антидіабетична» їжа не довела свою ефективність сама по собі, незважаючи на обіцянки, які можна прочитати в деяких журналах або в Інтернеті.
Чи справді добре дотримане лікування захищає здоров’я?
Так, але високий рівень цукру в крові є лише одним із компонентів ускладнень діабету і, зокрема, серцево-судинного ризику. Для ефективного захисту свого здоров’я пацієнти, які страждають на цукровий діабет, повинні також скоригувати з лікарем інші дуже важливі елементи, такі як високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину або куріння. Саме за цією ціною можна отримати помітне зменшення частоти ускладнень діабету.