Лекція 1 Обструктивна ІХС проти
Не рідкість у повсякденній практиці: якщо, незважаючи на тест на ішемію, стенозів епікардіальних коронарних артерій не виявлено, а артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень добре контролюються, слід розглянути питання про мікросудинне захворювання. Зокрема, жінки, пацієнти з гіпертонічною хворобою або хворі на цукровий діабет частіше страждають від дисфункції мікросудин. Зростаюче значення мікросудинної стенокардії також було визнано чинними директивами ESC, і відповідна інформація була включена в поточну версію. Тим більше, що пацієнти без обструктивної ішемічної хвороби серця, але з повторною ішемією міокарда, мають підвищений ризик серцево-судинних подій. Цей кардіологічний фокус надає актуальну інформацію про мікроіскулярну ішемію міокарда та можливі варіанти лікування.
Фрамінгемське дослідження вже продемонструвало зростаючу частоту ангінозних симптомів із збільшенням віку і, таким чином, продемонструвало актуальність проблеми в практиках загальної практики та внутрішньої медицини Гамбрехт [2].
Чим серйозніші скарги з обмеженнями фізичної стійкості, тим менша ймовірність виживання [3].
Стеноз епікарда не завжди повинен бути відповідальним за знижений прогноз. Ішемія серця через хворобу дрібних судин (SVD) також може мати значні наслідки для пацієнтів.
Визначивши запас коронарного потоку (CFR), у відповідному дослідженні можна було показати, що жінки зі зниженим CFR мають значно гірший прогноз навіть без стенозу, що вимагає лікування [4].
Тому вказується ретельно диференційований діагноз, щоб рано виявити основну причину ішемії, а потім цілеспрямовано лікувати її, говорить Хамбрехт.
Лише близько 35% пацієнтів мають відповідні стенози
Для того, щоб безпечно виключити звуження судин, що загрожує життю, терапевти відносно швидко направляють своїх пацієнтів із повторюваними симптомами АП до кардіолога в поточній процедурі. Однак часто це не може підтвердити підозру на епікардіальний стеноз у серцевому катетері, і пацієнту доводиться повертатися до сімейного лікаря - цикл, який часто триває роками, оскільки симптоми зберігаються, і "жодної органічної причини виявити не вдається".
Особливо цим пацієнтам важливо з’ясувати причину симптомів, спочатку шляхом неінвазивної діагностики. Тут доступний ряд методів, таких як ЕКГ у стані спокою та стресу, ехокардіографія, КРТ, застосування яких оцінюється спеціально для кожного пацієнта.
Хоча антиішемічний ефект звичайних терапевтичних засобів досягається головним чином за допомогою гемодинамічних параметрів, ранолазин надає прямий і причинний вплив на клітини серцевого м’яза, не впливаючи на артеріальний тиск або частоту серцевих скорочень. У численних дослідженнях ранолазин продемонстрував чітку антиангінальну ефективність [7–11].
З урахуванням даних про ранолазин, "можна багато припустити, що ми будемо частіше лікувати комбінацією бета-блокаторів і ранолазину", - сказав висновок Хамбрехта.
Те, що лікар не може призначити.
Згідно з новими рекомендаціями, декілька факторів завжди сприяють успіху лікування хронічної ішемічної хвороби серця: У багатьох, особливо у літніх пацієнтів із типовими симптомами стенокардії, є численні супутні захворювання. Лікування їх, включаючи встановлення правильного артеріального тиску та діабету, є не менш важливою частиною лікування ІХС, ніж розмова про суттєве значення змін у способі життя пацієнта.
Сюди входять відмова від куріння, дієта з низьким вмістом жиру та холестерину та регулярні фізичні навантаження. Мотивація утриматися від нікотину, харчуватися здорово та займатися спортом на витривалість є найважливішим будівельним елементом, якщо це необхідно, доповненим адекватною медикаментозною терапією, для того, щоб ендогенна система відновлення знову запрацювала, пояснив Хамбрехт Кожна доросла людина повинна включати принаймні 30 хвилин помірних фізичних навантажень у свій розпорядок дня протягом усього життя, як рекомендує IA.