Діабет Нові уявлення про боротьбу з рівнем цукру в крові - DER SPIEGEL
Діабетики вводять собі інсулін, щоб знизити рівень цукру в крові: Лікарі повинні регулювати значення індивідуально
Фото: Йорг Сарбах/АСОЦІЙОВАНА ПРЕСА
Діабет схожий на цунамі. Це було недавнє попередження дослідників з Єльського університету в США. 382 мільйони людей у всьому світі страждають на цукровий діабет - за підрахунками, це буде 592 мільйони в 2035 році.
Діабетологи гарячково шукають методи лікування, які можуть зупинити це цунамі. Вони розробляють нові препарати, вдосконалюють інсулінотерапію, проектують комп’ютерно керовані інсулінові насоси і сподіваються, що зможуть вилікувати пацієнтів за допомогою вакцинації або за допомогою стовбурових клітин. І все ж: "Ми не досягнемо прориву в осяжному майбутньому", - говорить Пітер Дім. "Сьогодні персоналізована терапія набагато важливіша для діабету 2 типу". Цим головний діабетолог з Бернського університету має на увазі, що лікар і пацієнт разом вирішують, на скільки слід знижувати рівень цукру в крові.
Протягом десятиліть метою лікування діабету 2 типу було зниження рівня HbA1c таким чином, щоб він приблизно відповідав рівню здорових людей, тобто нижче 6,5 відсотків. HbA1c показує вміст цукру в крові за останні кілька місяців. "Однак сьогодні ви більше не натискаєте HbA1c повністю, а встановлюєте цільове значення індивідуально", - говорить Дім. У квітні 2012 року Американська діабетична асоціація та Європейська діабетична асоціація (EASD) об'єднали нову стратегію лікування діабету 2 типу.
Нові висновки не переважають
"Настав час", - говорить Пітер Савіцкі, діабетолог з Дуйсбурга, колишній керівник Інституту якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Раніше лікарі сподівались, що, знизивши рівень цукру в крові, вони зможуть запобігти пошкодженню великих судин та захистити пацієнтів від інфарктів та інсультів, каже Савіцкі. "Вже 40 років тому дослідження показали, що це, на жаль, не дало результатів. Але хоча нові та хороші дослідження підтверджують це знову і знову, багато лікарів все ще не хочуть визнавати це".
Однак доведено, що зниження рівня цукру в крові може запобігти пошкодженню крихітних судин, а отже, слабкості та сліпоти нирок. "Це стосується лише пацієнтів молодшого віку", - говорить Савіцкі. "Потрібно більше 15 років, щоб цукор погіршив зір або роботу нирок". Для пацієнтів старшого віку або хворих на інші захворювання зараз застосовуються менш суворі граничні значення від 7,5 до 8 відсотків. Савіцкі каже, що люди старше 60 років повинні дуже неохоче знижувати рівень HbA1c занадто сильно. З 70 років це майже ніколи не потрібно.
"Якщо занадто сильно знизити значення HbA1c у літніх людей, це може мати небезпечні наслідки", - говорить Дім. Одним з найсерйозніших побічних ефектів є гіпоглікемія. Уражена людина стає блідою, тремтить і пітніє, запаморочується або навіть падає в непритомність. "Навіть легша гіпоглікемія небезпечна, - каже Савіцкі, - особливо для людей похилого віку". Якщо діабетик впаде, бо в нього запаморочиться голова, він може легко зламати стегно.
Експерти також рекомендують більш високий рівень HbA1c для діабетиків старше 80 років із деменцією або серцево-судинними захворюваннями. "Високий рівень цукру пошкоджує органи лише через багато років, - каже Савіцкі, - до того часу пацієнти вже помруть". Однак надмірно знижений HbA1c набагато гірший, оскільки гіпоглікемія також може спричинити серцеві аритмії та збільшити ризик серцевого нападу.
Мій вік, рівень цукру в крові, терапія
Знову і знову Савіцкі злиться з приводу того, як погано деякі колеги радять своїх пацієнтів. Фармацевтична промисловість також відіграє важливу роль. "Якщо все більше лікарів приймають вищий рівень цукру в крові у своїх пацієнтів, вони призначають менше препаратів - звичайно, фармацевтичним компаніям це зовсім не подобається".
Савіцкі намагається позбавити своїх пацієнтів від страху перед високим вмістом цукру. Як недавно 75-річний діабетик із артрозом. "Жінка дуже хотіла дуже низького рівня HbA1c", - каже лікар. Він пояснив, що це може навіть нашкодити їй - але значення вище дев'яти відсотків також не буде хорошим. "При стабільно високому рівні цукру вона, ймовірно, буде втомленою, спраглою, частіше мочиться або заразиться грибковими інфекціями у піхву".
Перед призначенням ліків Савіцкі радить змінити спосіб життя. "Навіть за невеликого зниження ваги та регулярних прогулянок можна уникнути підвищення рівня цукру до дуже високого рівня".
Діабетолог застосовує інший підхід до пацієнтів молодшого віку, які лише недавно страждали на діабет. Наприклад, із 45-річним хлопцем із надмірною вагою він погодився на цільове значення HbA1c у 6,5 відсотка - і що йому слід схуднути. "Тоді у нього є великі шанси не отримати подальших збитків пізніше", - говорить Савіцкі.
"Ви повинні оцінити користь та ризик для кожного пацієнта окремо", - говорить Пітер Дім. Також важлива мотивація. "Якщо молодому діабетику не вистачає енергії та розуміння для того, щоб піклуватися про свою хворобу, навіть найнижче цільове значення HbA1c ні до чого".
Ікона: Дзеркало
Цукровий діабет
Потік меду вгору стрілка
Медово-солодкий потік стрілки вниз
Цукровий діабет (буквально від грецької: «медово-солодкий потік»), розмовно відомий як цукровий діабет, є хронічним порушенням обміну речовин. Назва позначає цукристу сечу, солодкість якої хвороба була визнана ще в давнину. Сьогодні діабет є загальним терміном для різних клінічних картин, які характеризуються гіперглікемією, яка характеризується надмірно високим рівнем цукру в крові. Причиною цього є те, що через брак інсуліну виноградний цукор (глюкоза) більше не може всмоктуватися в клітини і накопичуватися в крові.
Діабет 1 типу Стрілка вгору
Стрілка вниз діабету 1 типу
При діабеті 1 типу, яким страждають від п’яти до десяти відсотків усіх діабетиків, імунна система руйнує клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Симптоми прогресуючої дефіциту інсуліну зазвичай починаються в дитинстві або підлітковому віці: концентрація цукру в крові надзвичайно підвищується, спостерігається сильна втрата води та поживних речовин, що призводить до постійної спраги та частої блювоти. Швидка втрата ваги також є одним із симптомів. Як терапію діабетикам доводиться вводити інсулін самостійно. Підозрюється, що генетичні зміни є причиною діабету 1 типу.
Діабет 2 типу Стрілка вгору
Стрілка вниз діабету 2 типу
Діабет 2 типу раніше був відомий як діабет похилого віку. У процесі зростання кількості людей із зайвою вагою, особливо в промислово розвинутих країнах, все більше молодих людей, а зараз навіть діти хворіють на діабет 2 типу. Неправильне харчування вважається основною причиною захворювання: велика кількість цукру, що надходить в організм, може бути компенсована підшлунковою залозою в молодому віці збільшенням виробництва інсуліну. Однак з часом вироблення інсуліну в підшлунковій залозі висихає, і клітини також стають менш чутливими до інсуліну, так що глюкоза дедалі гірше розщеплюється і накопичується в крові.
На відміну від типу 1, при цукровому діабеті 2 типу немає чітких симптомів, таких як посилене сечовипускання або відчуття спраги, а досить неспецифічні ознаки, такі як постійне почуття голоду, збільшення ваги, пригніченість та втома. Спочатку з діабетом 2 типу можна боротися за допомогою більш здорової дієти, більше фізичних вправ та втрати ваги. Якщо це не допомогло, пізніше необхідні ліки для регулювання рівня цукру в крові та інсулінотерапія.
Стрілка вгору
Розкладіть стрілку вниз
Цукровий діабет вже є однією з найпоширеніших хвороб, і його очікується значне поширення в найближчі роки. За підрахунками, у всьому світі перебуває понад 150 мільйонів людей, які страждають на діабет, і ця кількість швидко зростає.
У Німеччині, згідно з оцінками дослідження здоров’я DEGS, проведеного Інститутом Роберта Коха, 7,2 відсотка населення у віці від 18 до 79 років жили з діабетом, а це означає, що страждають 4,6 мільйона людей. Серед віків від 70 до 79 років понад кожен п'ятий страждає на діабет (21,9 відсотка). Кількість захворювань зросла на 38 відсотків між 1997 і 2010 роками, з яких лише 14 відсотків можна пояснити старінням населення.